الحمى الغدية: أعراضها وطرق العدوى والتعافي الآمن

يسبب فيروس إبشتاين بار معظم حالات الحمى الغدية. وهو فيروس شائع من عائلة فيروسات الهربس، ويتعرض له كثير من الناس خلال حياتهم. قد تمر العدوى في الطفولة بأعراض خفيفة أو دون أعراض ملحوظة، بينما قد تظهر الصورة المعروفة للمرض عند حدوث العدوى الأولى في سن المراهقة أو الشباب.

بعد الإصابة يبقى الفيروس كامنًا في الجسم، وقد ينشط لاحقًا دون أن يسبب مرضًا واضحًا. بقاء الفيروس لا يعني أن الشخص سيعاني الحمى الغدية باستمرار. ويمكن لعدوى أخرى، مثل الفيروس المضخم للخلايا، أن تسبب أعراضًا مشابهة؛ لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتحديد المسبب في جميع الحالات.

ينتقل الفيروس أساسًا عبر اللعاب، ولهذا ترتبط العدوى بالتقبيل أو مشاركة الأشياء الملوثة باللعاب. وتستغرق الفترة بين التقاط العدوى وظهور الأعراض عادةً نحو أربعة إلى ستة أسابيع، وقد تكون أقصر لدى الأطفال.

• التقبيل والتلامس المباشر مع لعاب المصاب.
• مشاركة الأكواب وزجاجات الماء وأدوات الطعام.
• مشاركة فرش الأسنان أو الأدوات التي تلامس الفم.

قد يوجد الفيروس في اللعاب قبل ظهور الأعراض ولعدة أشهر بعد التعافي، وقد يُطرح بصورة متقطعة لاحقًا. لذلك يصعب تحديد يوم يصبح فيه الشخص غير معدٍ تمامًا، ولا يُشترط عادةً عزله طوال هذه المدة. العودة إلى الدراسة أو العمل تعتمد غالبًا على تحسن حالته وقدرته على أداء نشاطه، مع تجنب تبادل اللعاب.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا بإرهاق وفقدان شهية وصداع، ثم تظهر العلامات الأكثر وضوحًا. وليس ضروريًا أن تجتمع جميع الأعراض لدى كل مصاب.

• حمى والتهاب حلق قد يكون شديدًا، مع تضخم اللوزتين وظهور طبقة بيضاء عليهما.
• تضخم العقد اللمفاوية، خصوصًا خلف الرقبة، وأحيانًا في الإبطين أو الأربية.
• إرهاق ملحوظ وضعف القدرة على تحمل الأنشطة المعتادة.
• صداع وآلام عضلية وقلة شهية.
• طفح جلدي لدى بعض المصابين.
• تضخم الطحال أو الكبد، وأحيانًا اصفرار الجلد أو بياض العينين.

تتحسن الحمى والتهاب الحلق غالبًا خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، لكن التعب قد يستمر لأسابيع إضافية أو عدة أشهر لدى بعض الأشخاص. استمرار الإرهاق وحده لا يثبت بقاء عدوى نشطة، ويحتاج إلى تقييم إذا طال أو صاحبه تدهور.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والتعرض المحتمل للعدوى، ويفحص الحلق والعقد اللمفاوية والبطن بحثًا عن تضخم الكبد أو الطحال. لا يمكن الاعتماد على شكل اللوزتين وحده للتمييز بين العدوى الفيروسية والتهاب الحلق البكتيري.

الفحوص المختبرية المحتملة

• صورة الدم الكاملة: قد تُظهر زيادة الخلايا اللمفاوية ووجود خلايا لمفاوية غير نمطية، لكنها لا تؤكد التشخيص وحدها.
• اختبار الأجسام المضادة غير المتجانسة: قد يساعد في التشخيص، لكنه قد يكون سلبيًا في بداية المرض، وتقل فائدته لدى الأطفال الصغار.
• الأجسام المضادة الخاصة بفيروس إبشتاين بار: تساعد عند الحاجة على التمييز بين العدوى الحديثة والسابقة.
• اختبارات وظائف الكبد: قد تُطلب عند الاشتباه بتأثر الكبد أو وجود اصفرار.
• مسحة الحلق أو فحوص أخرى: بحسب الأعراض لاستبعاد التهاب بكتيري أو سبب آخر مشابه.

ليست كل هذه الفحوص لازمة لكل شخص، وقد يعيد الطبيب الفحص أو يطلب اختبارًا مختلفًا إذا كانت النتيجة الأولى سلبية مع استمرار الاشتباه.

لا يوجد علاج نوعي يُستخدم روتينيًا للقضاء على الفيروس في الحالات غير المعقدة. يركز العلاج على تخفيف الأعراض ودعم التعافي، ولا تُستخدم مضادات الفيروسات أو الكورتيزون عادةً. قد يُلجأ إلى الكورتيزون في مضاعفات محددة، مثل تورم شديد يهدد مجرى التنفس، وتحت إشراف طبي.

• الراحة المرنة: خفف الالتزامات وخذ قسطًا كافيًا من النوم، دون إجبار نفسك على النشاط أثناء الحمى أو التعب الشديد.
• السوائل: اشرب بانتظام، واستخدم رشفات صغيرة متكررة إذا كان البلع مؤلمًا.
• تسكين الألم والحمى: يمكن استخدام دواء مناسب مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين بعد مراعاة العمر والأمراض المصاحبة وتعليمات الطبيب أو الصيدلي. لا يُعطى الأسبرين للأطفال دون 16 عامًا.
• تهدئة الحلق: قد تفيد المشروبات المناسبة والأطعمة اللينة والغرغرة بماء دافئ وملح لمن يستطيع فعل ذلك بأمان.
• حماية الكبد: تجنب الكحول، واستشر الطبيب قبل تناول المكملات أو الأدوية عند وجود اضطراب بوظائف الكبد.

هل تحتاج إلى مضاد حيوي؟

المضادات الحيوية لا تعالج الحمى الغدية لأنها عدوى فيروسية، لكنها قد تُوصف إذا ثبتت عدوى بكتيرية مصاحبة. وقد يظهر طفح جلدي واضح عند تناول الأموكسيسيلين أو الأمبيسيلين أثناء الإصابة. هذا الطفح لا يعني بالضرورة حساسية دائمة للبنسلين، لكنه يستلزم إبلاغ الطبيب وتقييمه قبل استخدام الدواء مستقبلًا.

قد يتضخم الطحال دون ألم واضح، ويصبح أكثر عرضة للتمزق، وهو اختلاط نادر لكنه خطير. لذلك ينبغي تجنب النشاط الرياضي خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من بداية الأعراض، وعدم العودة بعد ذلك إلا عند زوال الحمى والشعور بتحسن وبالتنسيق مع الطبيب.

تبدأ العودة عادةً بنشاط خفيف غير احتكاكي، ثم تزيد تدريجيًا. أما الرياضات الاحتكاكية ورفع الأثقال والمجهود الشديد فتحتاج إلى تأجيل إضافي وتقييم فردي، خصوصًا عند استمرار الأعراض أو تضخم الطحال. لا تعتمد على غياب ألم البطن وحده للحكم على أمان العودة، ولا يلزم تصوير الطحال روتينيًا لكل مصاب.

راجع الطبيب إذا كان التهاب الحلق شديدًا أو مستمرًا، أو صاحبه تضخم بالعقد اللمفاوية وإرهاق واضح، أو استمرت الحمى، أو ظهرت علامات الجفاف كقلة البول والدوخة. ويستدعي الاصفرار أو التعب المطول تقييمًا أيضًا، خاصةً لدى من لديهم ضعف بالمناعة.

اطلب رعاية طارئة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ أو شديد بالبطن، خصوصًا أعلى الجهة اليسرى، أو ألم يمتد إلى الكتف الأيسر مع دوخة أو إغماء؛ فقد يشير إلى إصابة الطحال.
• صعوبة التنفس أو تورم شديد بالحلق.
• العجز عن بلع اللعاب أو السوائل.
• اضطراب الوعي أو تدهور سريع بالحالة العامة.

لا يتوفر لقاح معتمد للوقاية من فيروس إبشتاين بار. تجنب التقبيل ومشاركة أدوات الفم خلال المرض والتعافي، واغسل يديك ونظف الأدوات الملوثة باللعاب. لا توفر هذه الخطوات حماية كاملة بسبب إمكان انتقال الفيروس من أشخاص بلا أعراض، لكنها تقلل التعرض له.

يتعافى معظم المصابين دون مضاعفات دائمة. العودة التدريجية للدراسة والعمل والنشاط أفضل من محاولة تعويض ما فات دفعة واحدة. وإذا لم يتحسن التعب تدريجيًا أو عاد بعد تحسن واضح، فاستشر الطبيب لتقييم أسباب أخرى بدل افتراض أن كل عرض لاحق سببه الحمى الغدية.