الحمى القرمزية: علامات الطفح الأحمر وطرق العلاج

تحدث الحمى القرمزية عندما تنتج بعض سلالات المكورات العقدية مواد سامة تسبب ظهور طفح جلدي مميز لدى الشخص المصاب. وغالبًا ما تبدأ العدوى في الحلق أو اللوزتين، بينما قد ترتبط في حالات أقل شيوعًا بعدوى جلدية. ليس كل التهاب حلق عقدي مصحوبًا بحمى قرمزية؛ فالطفح يعتمد على نوع البكتيريا ومدى استجابة الجسم للسموم التي تفرزها.

وتختلف الحمى القرمزية عن الحصبة والحصبة الألمانية، رغم اشتراكها في احتمال ظهور طفح وحمى. لذلك لا يكفي شكل الطفح وحده لتحديد المرض، ولا ينبغي افتراض أن كل احمرار بالجلد سببه العدوى نفسها.

تظهر الأعراض عادةً خلال يومين إلى خمسة أيام من التعرض للبكتيريا. وقد تبدأ بالحمى وألم الحلق، ثم يظهر الطفح غالبًا خلال يوم أو يومين، مع احتمال اختلاف الترتيب أو التوقيت بين المصابين.

الطفح الجلدي الأحمر

يتكون الطفح من نتوءات صغيرة متقاربة، ويشبه ملمسه ورق الصنفرة. يبدأ عادةً على الصدر والبطن، ثم ينتشر إلى مناطق أخرى. وقد يصبح الاحمرار أوضح داخل ثنيات الإبطين والمرفقين وأعلى الفخذين. على البشرة الداكنة قد يصعب تمييز اللون الأحمر، لكن خشونة الجلد تبقى علامة مفيدة.

قد تبدو الوجنتان محمرتين مع شحوب حول الفم، بينما لا تتأثر راحتا اليدين وأخمصا القدمين عادةً بالطفح الأولي. يستمر الطفح غالبًا نحو أسبوع، وقد يتبعه تقشر بالجلد، خصوصًا حول أصابع اليدين والقدمين.

تغيرات اللسان والحلق والأعراض العامة

• ألم بالحلق وصعوبة أو ألم عند البلع.
• احمرار اللوزتين، وأحيانًا ظهور إفرازات أو بقع بيضاء عليهما.
• تضخم العقد اللمفاوية في الرقبة والشعور بألم عند لمسها.
• طبقة بيضاء على اللسان في البداية، ثم لسان أحمر ذو نتوءات بارزة يُسمى لسان الفراولة.
• صداع وتعب وآلام بالجسم، مع غثيان أو قيء أو ألم بالبطن لدى بعض المصابين.

تنتقل المكورات العقدية عبر الرذاذ التنفسي والمخالطة القريبة، مثل التعرض لسعال أو عطاس المصاب. ويمكن أن تنتقل أيضًا عبر مشاركة الأكواب وأدوات الطعام، أو ملامسة إفرازات ملوثة ثم لمس الأنف أو الفم. وفي بعض الحالات تنتقل بمخالطة قرح جلدية مصابة.

قد يحمل بعض الأشخاص البكتيريا دون أعراض واضحة. كما أن الإصابة السابقة لا تضمن حماية كاملة من تكرار المرض. ويقل انتقال العدوى بعد بدء المضاد الحيوي المناسب، لكن ذلك لا يعني جواز إيقاف العلاج بمجرد تحسن الحلق أو اختفاء الحرارة.

تشيع الحمى القرمزية بين الأطفال في سن المدرسة، ولا سيما من عمر خمس إلى خمس عشرة سنة، وتقل لدى الأطفال الأصغر سنًا. يزيد الاحتكاك القريب داخل المدارس والحضانات والمنازل من فرص انتشارها. وقد يُصاب الوالدان أو مقدمو الرعاية عند مخالطة طفل مصاب.

وجود شخص مصاب بالتهاب حلق عقدي في المنزل يرفع احتمال التعرض للبكتيريا. ولا يعني ذلك أن كل مخالط سيحتاج إلى علاج؛ فالأعراض والتاريخ الصحي وتوجيهات الطبيب تحدد الحاجة إلى الفحص أو أي إجراءات إضافية.

يفحص الطبيب الحلق واللسان والجلد والعقد اللمفاوية، ويسأل عن توقيت الأعراض والمخالطة المحتملة. وقد يأخذ مسحة من الحلق لإجراء اختبار سريع للكشف عن المكورات العقدية، أو مزرعة للحلق، أو اختبار جزيئي بحسب المتاح.

إذا كان الاختبار السريع سلبيًا لدى طفل أو مراهق مع استمرار الاشتباه بالعدوى، فقد تُطلب مزرعة للتأكد. وتساعد هذه الخطوات على التفريق بين الحمى القرمزية والطفح الفيروسي أو التحسس الدوائي وغيره من أسباب الحمى والطفح، وتجنب استخدام مضاد حيوي دون داعٍ.

يعتمد العلاج على مضاد حيوي يصفه الطبيب، وغالبًا يكون البنسلين أو الأموكسيسيلين من الخيارات الأولى عندما لا توجد حساسية تمنع استخدامهما. ويختار الطبيب بديلًا مناسبًا عند الحاجة، وفق نوع الحساسية والحالة الصحية. لا تستخدم بقايا مضاد قديم أو دواء موصوفًا لشخص آخر.

يساعد العلاج على تقليل مدة الأعراض وانتقال العدوى، ويخفض خطر الحمى الروماتيزمية. ومن الضروري الالتزام بالمدة الموصوفة حتى مع التحسن المبكر. تبدأ الحالة عادةً بالتحسن خلال يوم أو يومين؛ أما غياب التحسن أو حدوث تدهور فيستدعي التواصل مع الطبيب.

• شجع المصاب على شرب السوائل بانتظام، وقد تكون الرشفات الصغيرة المتكررة أسهل عند ألم البلع.
• قدم أطعمة لينة ومشروبات باردة أو فاترة لتخفيف انزعاج الحلق.
• وفر الراحة، واستخدم خافض حرارة مناسبًا للعمر والحالة الصحية بعد مراجعة الإرشادات أو سؤال المختص.
• لا تعطِ الأسبرين للأطفال أو المراهقين إلا بوصفة لحالة محددة.
• اسأل الصيدلي عن وسيلة مناسبة لتخفيف الحكة، وتجنب حك الجلد أو استخدام مستحضرات مهيجة.

راجع الطبيب عند ظهور حمى مع ألم بالحلق وطفح خشن، خصوصًا بعد مخالطة مصاب. وتحتاج الحالة إلى مراجعة أيضًا إذا استمرت الحرارة، أو عاد المرض بعد تحسن، أو لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من تناول المضاد الموصوف. ينبغي تقييم الأطفال الصغار والأشخاص ذوي المناعة الضعيفة مبكرًا عند ظهور أعراض مقلقة.

علامات تستدعي مساعدة عاجلة

• ضيق نفس جديد أثناء الراحة، أو تنفس سريع ومجهد، أو توقفات متكررة في التنفس.
• تعذر بلع اللعاب، أو سيلانه مع صعوبة البلع، أو تورم شديد بالرقبة.
• ألم بالصدر، أو إغماء، أو دوخة شديدة، أو صعوبة إيقاظ المصاب.
• قيء أو إسهال شديد أو مستمر يمنع شرب السوائل، مع قلة التبول أو علامات جفاف واضحة.
• زرقة الشفتين، أو طفح لا يبهت بالضغط، أو تدهور سريع بالحالة العامة.

هذه العلامات ليست دليلًا على الحمى القرمزية تحديدًا، لكنها قد تشير إلى مشكلة خطيرة تحتاج إلى الطوارئ دون انتظار موعد عيادة.

المضاعفات غير شائعة مع الرعاية المناسبة. وقد تشمل التهاب الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية، أو خراجًا حول اللوزتين. وفي حالات نادرة قد تنتشر العدوى إلى أماكن أعمق وتصبح شديدة.

يمكن أن تحدث تفاعلات مناعية بعد العدوى، مثل الحمى الروماتيزمية التي قد تؤثر في القلب والمفاصل، أو التهاب كبيبات الكلى. يقلل العلاج المناسب خطر الحمى الروماتيزمية، لكنه لا يضمن منع التهاب الكلى. راجع الطبيب إذا ظهر بول داكن، أو تورم بالوجه أو القدمين، أو آلام مفاصل جديدة بعد التعافي.

لا يتوفر لقاح مخصص للحمى القرمزية. وتعتمد الوقاية على غسل اليدين بالماء والصابون، وتغطية السعال والعطاس، والتخلص من المناديل، وعدم مشاركة المناشف والأكواب وأدوات الطعام. اغسل الأدوات المستخدمة جيدًا ونظف الأسطح كثيرة اللمس.

يبقى المصاب في المنزل حتى تزول الحمى ويمر على الأقل أربع وعشرون ساعة على بدء المضاد الحيوي المناسب، مع اتباع تعليمات الطبيب والجهة الصحية المحلية. ولا يحتاج المخالطون الأصحاء عادةً إلى مضادات وقائية، لكن ظهور ألم حلق أو حمى أو طفح لديهم يستدعي التقييم.