الحمى الكورية النزفية: عدوى القوارض وتأثيرها على الكلى

هذا اسم تاريخي لمرض يندرج ضمن الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية، وهي مجموعة من الأمراض تسببها أنواع معينة من فيروسات هانتا. يُعد فيروس هانتان من أبرز مسببات الصورة المعروفة بالحمى الكورية النزفية، بينما قد تسبب فيروسات أخرى، مثل فيروس سيول، مرضًا مشابهًا تختلف شدته من شخص إلى آخر.

تعيش هذه الفيروسات في أنواع من القوارض التي قد تحملها من دون أن تبدو مريضة. وعندما تنتقل إلى الإنسان، يمكن أن تزيد نفاذية الأوعية الدموية الصغيرة، فيتسرب جزء من السوائل خارجها وينخفض ضغط الدم، بالتزامن مع احتمال تضرر الكلى. ولا تعني كلمة «نزفية» أن النزف الواضح يحدث لدى كل مصاب.

توجد الفيروسات المسببة للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية في مناطق من آسيا وأوروبا، وقد يرتبط فيروس سيول بالجرذان في مناطق مختلفة من العالم. لذلك يعتمد الخطر على نوع الفيروس وانتشاره محليًا ووجود قوارض مصابة، وليس على اسم البلد فقط.

• العاملون في الزراعة والغابات والمخازن والحظائر.
• من ينظفون منازل مهجورة أو أماكن مغلقة دخلتها القوارض.
• المخيمون ومن ينامون في أماكن تظهر فيها آثار القوارض.
• العاملون مع القوارض أو مربو الجرذان الأليفة عند وجود حيوانات مصابة.

ولا يعني العثور على فأر أو فضلاته أن العدوى حدثت بالفعل؛ لكن وجودها يستلزم تنظيفًا آمنًا ومنع تكرار دخول القوارض.

الطريق الأشيع هو استنشاق جسيمات دقيقة ملوثة ببول القوارض المصابة أو برازها أو لعابها. وقد تتطاير هذه الجسيمات عند كنس الفضلات الجافة، أو استخدام المكنسة الكهربائية، أو تحريك مواد مخزنة في مكان ملوث وسيئ التهوية.

وقد تحدث العدوى أيضًا عند وصول مواد ملوثة إلى العين أو الأنف أو الفم، أو ملامستها جلدًا مجروحًا، ونادرًا عبر عضة قارض مصاب. أما الفيروسات المرتبطة عادة بالحمى الكورية النزفية والمتلازمة الكلوية فلا تُعرف بانتقالها المعتاد بين البشر؛ لذا لا تُعامل مخالطة المريض العادية باعتبارها طريق العدوى الرئيسي.

تظهر الأعراض غالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين من التعرض، لكنها قد تتأخر في بعض الحالات لعدة أسابيع. وتختلف الصورة السريرية بحسب الفيروس وشدة الإصابة والحالة الصحية، وقد تتداخل مراحل المرض بدلًا من ظهورها بترتيب واضح.

الأعراض المبكرة

• حمى مفاجئة مع قشعريرة وإرهاق ملحوظ.
• صداع وآلام بالعضلات، وقد يبرز ألم الظهر أو البطن.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• احمرار الوجه أو العينين، وأحيانًا تشوش الرؤية.

علامات تأثر الأوعية والكلى

قد ينخفض ضغط الدم، ويشعر المصاب بدوار شديد أو ضعف. ومع إصابة الكلى قد تقل كمية البول، وتظهر اضطرابات في الأملاح واحتباس للسوائل. وقد يحدث نقص في الصفائح الدموية مع نقط نزفية بالجلد أو كدمات أو نزف، لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد المرض.

مرحلة التحسن

قد تزداد كمية البول أثناء تعافي الكلى، وهو ما يحتاج إلى متابعة أيضًا لأن الجسم قد يفقد سوائل وأملاحًا بكميات كبيرة. وقد يستمر التعب لأسابيع أو أشهر رغم تحسن التحاليل. وليس كل مصاب يمر بجميع هذه المراحل، فبعض الحالات أخف بكثير من غيرها.

يعتمد الاشتباه على الأعراض مع تاريخ التعرض للقوارض أو تنظيف أماكن ملوثة أو الإقامة في منطقة ينتشر فيها المرض. أخبر الطبيب عن هذه التفاصيل حتى لو حدث التعرض قبل عدة أسابيع؛ لأنها قد تساعد على التمييز بين العدوى وأمراض أخرى ذات أعراض مشابهة.

• تحاليل دم لتقييم الصفائح الدموية ومؤشرات وظائف الكلى والأملاح.
• تحليل البول للبحث عن الدم أو البروتين وتقييم تأثر الكلى.
• اختبارات للأجسام المضادة لفيروسات هانتا، أو اختبارات جزيئية في ظروف معينة.
• متابعة ضغط الدم وكمية البول والأكسجين، وفحوص إضافية بحسب الحالة.

لا تكفي الأعراض وحدها للتشخيص؛ فقد تتشابه مع داء البريميات وبعض العدوى الشديدة الأخرى. كما تؤثر مرحلة المرض وتوقيت أخذ العينة في اختيار الاختبار وتفسيره.

يرتكز العلاج على الرعاية الداعمة والمراقبة الدقيقة، ويحتاج كثير من المرضى إلى التقييم والعلاج في المستشفى. لا يوجد علاج منزلي يضمن منع المضاعفات، والمضادات الحيوية لا تعالج فيروس هانتا نفسه، وإن استُخدمت أحيانًا عند الاشتباه في عدوى بكتيرية مرافقة أو بديلة.

• تنظيم السوائل والأملاح: وفق ضغط الدم وكمية البول ووظائف الكلى، مع تجنب إعطاء سوائل زائدة قد تتجمع في الرئتين.
• دعم الدورة الدموية والتنفس: بالأكسجين أو الأدوية والعناية المركزة عند الحاجة.
• الغسيل الكلوي: قد يلزم مؤقتًا في حالات الإصابة الكلوية الشديدة أو اضطراب الأملاح أو زيادة السوائل.
• التعامل مع النزف: بحسب شدته ونتائج التحاليل، وقد تستدعي بعض الحالات نقل مكونات الدم.

لا تتناول مسكنات مثل الإيبوبروفين أو الأسبرين من نفسك عند الاشتباه بالمرض، لأنها قد تزيد مخاطر النزف أو تضرر الكلى. كذلك لا تحاول علاج قلة البول بالإفراط في شرب الماء؛ فكمية السوائل المناسبة يحددها الفريق الطبي.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى مع صداع شديد أو ألم بالظهر أو البطن بعد التعرض للقوارض أو فضلاتها. لا تنتظر ظهور النزف، واذكر للطبيب مكان التعرض وطبيعته وتوقيته التقريبي.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود قلة واضحة في البول أو انقطاعه، أو ضيق تنفس، أو إغماء، أو ارتباك، أو نزف غير معتاد، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل. هذه العلامات قد تدل على مضاعفات تستلزم مراقبة وعلاجًا عاجلين.

تبدأ الوقاية بسد الفتحات التي تدخل منها القوارض، وحفظ الطعام وعلف الحيوانات في أوعية محكمة، وإغلاق القمامة وإزالة أماكن اختبائها. وعند العثور على فضلات، تجنب إثارة الغبار واتبع خطوات التنظيف الآمن:

• هوِّ المكان المغلق قبل التنظيف، وابتعد عنه خلال التهوية الأولية.
• ارتدِ قفازات، ولا تكنس الفضلات الجافة ولا تستخدم المكنسة الكهربائية لإزالتها.
• بلّل الفضلات والمنطقة المحيطة بمطهر مناسب، واتركه يعمل وفق تعليمات المنتج قبل المسح.
• اجمع المخلفات بمناديل ورقية وتخلص منها في أكياس محكمة وفق الإرشادات المحلية، ثم طهّر الأسطح.
• اغسل اليدين بعد خلع القفازات، ولا تخلط المطهرات، خصوصًا الكلور مع الأمونيا أو الأحماض.

عند وجود تلوث كثيف أو إصابة واسعة بالقوارض، استعِن بجهة مختصة؛ فقد تتطلب المهمة احتياطات تنفسية وتجهيزات إضافية. وتتوفر لقاحات ضد بعض الفيروسات المسببة في بلدان محددة، لكنها ليست خيارًا روتينيًا متاحًا عالميًا ولا تغني عن الوقاية من التعرض.