الحمى النزفية الكلوية: أعراض العدوى وطرق الوقاية

هي مجموعة من الأمراض التي تسببها أنواع معينة من فيروسات هانتا، وتتميز بالحمى واضطراب نفاذية الأوعية الدموية واحتمال حدوث إصابة كلوية حادة. فعندما تتسرب السوائل من الأوعية إلى الأنسجة، قد ينخفض ضغط الدم وتتأثر تروية الأعضاء. وقد يصاحب ذلك نقص الصفائح الدموية واضطراب النزف.

تظهر هذه الصورة المرضية بصورة أساسية في أوروبا وآسيا، مع إمكان حدوث عدوى مرتبطة ببعض القوارض في مناطق أخرى. وتسبب أنواع أخرى من فيروسات هانتا متلازمة يغلب عليها تأثر الرئتين والقلب، خاصة في الأمريكتين. وبين الصورتين تداخل ممكن، لذلك لا يكفي مكان الإصابة أو عرض واحد لتحديد التشخيص.

تحمل بعض الفئران والجرذان الفيروس وتطرحه في البول والبراز واللعاب، وقد تبدو سليمة. والطريق المعتاد للعدوى هو استنشاق جزيئات ملوثة تتطاير عند تحريك الغبار أو فضلات القوارض. ويمكن أن تحدث العدوى أيضًا عند وصول مواد ملوثة إلى العين أو الفم أو جلد مجروح، ونادرًا عبر عضة قارض.

لا تُعد مخالطة المريض اليومية طريقًا معتادًا لانتقال الفيروسات المسببة للصورة الكلوية. وهناك انتقال موثق بين البشر مع فيروس أنديز، المرتبط غالبًا بالصورة القلبية الرئوية، لكنه لا يغيّر حقيقة أن التعرض للقوارض هو محور الوقاية من المرض الكلوي.

• العاملون في الزراعة والغابات ومكافحة الآفات وتنظيف المخازن أكثر تعرضًا في البيئات التي توجد فيها قوارض مصابة.
• قد ترتفع المخاطر عند فتح أكواخ أو منازل مهجورة وتنظيفها دون تهوية أو احتياطات.
• التخييم والنوم في أماكن موبوءة بالقوارض قد يتيحان التعرض لإفرازاتها.
• يمكن أن يكون التعامل مع جرذان أليفة أو مستخدمة في التربية مصدرًا للعدوى إذا كانت مصابة.

تظهر الأعراض غالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين من التعرض، لكنها قد تتأخر عدة أسابيع. وتختلف الصورة السريرية كثيرًا؛ فلا يمر جميع المرضى بالمراحل نفسها، وقد تتداخل المراحل أو تكون بعض علاماتها غير واضحة.

البداية: حمى وأعراض عامة

قد تبدأ الإصابة فجأة بحمى وقشعريرة وصداع شديد وآلام بالعضلات، مع ألم في أسفل الظهر أو البطن. وقد يحدث غثيان أو قيء أو إسهال، واحمرار الوجه أو العينين، وأحيانًا تشوش في الرؤية. هذه الأعراض ليست خاصة بالمرض، وقد تشبه التهابات أخرى.

تأثر الدورة الدموية والكلى

في الحالات الأشد قد ينخفض ضغط الدم، ويظهر دوار شديد أو إغماء، ثم تقل كمية البول نتيجة إصابة الكلى. وقد تحدث تورمات أو كدمات أو نقاط نزفية صغيرة بالجلد، وأحيانًا دم في البول أو نزيف من مواضع أخرى. ومع ذلك، فإن غياب النزيف لا يستبعد المرض.

زيادة البول ثم التعافي

عندما تبدأ الكلى في استعادة وظيفتها، قد تزيد كمية البول بوضوح. وهذه المرحلة تحتاج إلى متابعة أيضًا، لأن فقد الماء والأملاح قد يسبب الجفاف واضطراب توازنها. تتحسن الحالة تدريجيًا لدى كثير من المرضى، لكن الإرهاق وضعف القدرة على المجهود قد يستمران أسابيع أو أشهر.

تتفاوت الخطورة بحسب نوع الفيروس وعوامل تخص المريض وسرعة تلقي الرعاية. وقد تكون الإصابة محدودة، أو تؤدي إلى مضاعفات مهددة للحياة، خاصة عند حدوث هبوط شديد في الضغط أو تدهور سريع في وظائف الكلى.

• إصابة كلوية حادة مع تراكم الفضلات واضطراب البوتاسيوم والأملاح.
• زيادة السوائل في الجسم، وقد تتجمع في الرئتين وتسبب ضيق التنفس.
• صدمة دورانية نتيجة انخفاض ضغط الدم وتسرب السوائل.
• نزيف شديد أو اضطرابات تؤثر في أكثر من عضو في الحالات الخطيرة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وتوقيتها، والسؤال عن السفر والعمل وتنظيف أماكن بها قوارض أو التعامل معها. ومن المهم ذكر هذه التفاصيل حتى لو حدث التعرض قبل أسابيع، لأن العدوى غير شائعة في كثير من المناطق وقد لا تُشتبه مباشرة.

تشمل الفحوص عادة تعداد الدم والصفائح، ووظائف الكلى والأملاح، وتحليل البول، وقد تُضاف اختبارات التجلط ووظائف الكبد. ويُؤكد الاشتباه بفحوص متخصصة للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس، وأحيانًا مادته الوراثية بحسب توقيت المرض وتوافر الاختبار. كما يستبعد الطبيب أمراضًا مشابهة، مثل داء البريميات وبعض العدوى النزفية أو حالات الإنتان.

يرتكز العلاج على دعم وظائف الجسم والتعامل السريع مع المضاعفات. وقد يحتاج المصاب إلى دخول المستشفى لمراقبة الضغط وكمية البول والتنفس وتحاليل الدم، بينما تستدعي الحالات الشديدة الرعاية المركزة. ولا تعالج المضادات الحيوية الفيروس نفسه، لكنها قد تُستخدم إذا اشتبه الطبيب في عدوى بكتيرية مصاحبة.

• إعطاء السوائل وضبطها بعناية وفق الضغط وحالة الكلى، مع تجنب تحميل الجسم سوائل زائدة.
• تصحيح اضطرابات الأملاح ودعم ضغط الدم عند الحاجة.
• توفير الأكسجين أو دعم التنفس إذا تأثرت الرئتان.
• اللجوء إلى غسيل الكلى عند وجود مؤشرات طبية، وغالبًا يكون مؤقتًا حتى التعافي.
• علاج النزيف واضطرابات الدم وفق نتائج الفحوص والحالة السريرية.

قد ينظر المتخصصون في استخدام ريبافيرين لبعض حالات المرض الكلوي، خصوصًا مبكرًا، لكن فائدته ليست محسومة لكل الحالات، وليس علاجًا منزليًا أو خيارًا مناسبًا للجميع. كذلك ينبغي تجنب تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، أو الأسبرين من تلقاء النفس عند الاشتباه بالمرض، لاحتمال زيادة مشكلات الكلى أو النزيف.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهرت حمى مع ألم واضح في الظهر أو البطن، أو قيء متكرر، بعد تعرض محتمل للقوارض أو فضلاتها. ولا تنتظر ظهور نزيف أو توقف البول لطلب المساعدة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث قلة شديدة في البول، أو ضيق تنفس، أو إغماء، أو ارتباك، أو نزيف ملحوظ. وأثناء انتظار التقييم، لا تحاول علاج قلة البول بشرب كميات كبيرة من الماء؛ فقد تتفاقم زيادة السوائل إذا كانت الكلى متأثرة.

تعتمد الوقاية على منع دخول القوارض وتقليل ملامسة إفرازاتها. أغلق الفتحات والشقوق، واحفظ الطعام والعلف في أوعية محكمة، وتخلص من القمامة بانتظام، وأبعد مصادر إيواء القوارض عن المنزل. ولا تتوافر لقاحات معتمدة ومتاحة عالميًا لجميع فيروسات هانتا، لذلك تبقى هذه الإجراءات أساسية.

• هوِّ المكان المغلق قبل التنظيف، وابتعد عنه أثناء التهوية الأولية.
• ارتدِ قفازات، ولا تكنس الفضلات الجافة أو تستخدم المكنسة الكهربائية عليها.
• بلّل الفضلات والأسطح بمطهر مناسب، واتبع تعليمات المنتج ومدة التلامس قبل مسحها.
• تخلص من المخلفات بأمان وفق الإرشادات المحلية، واغسل يديك بعد خلع القفازات.
• لا تخلط المطهرات، واستعن بجهة متخصصة عند الإصابة الواسعة بالقوارض أو تلوث أماكن صعبة التنظيف.

بعد التعافي، التزم بمتابعة وظائف الكلى وضغط الدم حسب توجيه الطبيب. وغالبًا تستعيد الكلى وظيفتها، لكن التحسن الظاهر لا يغني عن المتابعة، خصوصًا بعد الحالات الشديدة أو الحاجة إلى الغسيل الكلوي.