الحوض الصغير: معناه وعلاقته بالألم والولادة

الحوض حلقة عظمية تقع أسفل الجذع، وتصل العمود الفقري بالطرفين السفليين. يتكون من عظمتَي الورك والعجز والعصعص، وتدعمه أربطة وعضلات تساعد على الثبات والحركة ونقل وزن الجسم أثناء الوقوف والمشي.

يقسم الأطباء الحوض تشريحيًا إلى الحوض الكبير والحوض الصغير، وتفصل بينهما حافة عظمية تُعرف بمدخل الحوض. يقع الحوض الكبير أعلى هذه الحافة، بينما يقع الحوض الصغير أسفلها، ويُسمى أيضًا الحوض الحقيقي. لذلك، فإن وصفه بالصغير يشير إلى موضع تشريحي، وليس إلى أن حجمه أقل من الطبيعي.

ما الأعضاء الموجودة فيه؟

يحتوي الحوض الصغير على المثانة والمستقيم، إضافة إلى أعضاء تناسلية تختلف بين الجنسين؛ ومنها الرحم والمهبل لدى المرأة، والبروستاتا والحويصلات المنوية لدى الرجل. وتغلق قاعدته مجموعة من العضلات والأنسجة تُسمى قاع الحوض، تدعم الأعضاء وتشارك في التحكم بالتبول والتبرز والوظيفة الجنسية.

لا. ضيق الحوض وصف قد يُستخدم عندما تكون بعض أبعاده العظمية محدودة، أو عندما توجد تغيرات تؤثر في شكله. أما في التوليد، فالأهم هو مدى تناسب رأس الجنين وجسمه مع قناة الولادة، وليس قياس الحوض بمعزل عن بقية العوامل.

تختلف أشكال الحوض وأبعاده طبيعيًا بين الأشخاص. وقد تؤثر إصابة سابقة شديدة أو كسر ملتئم مع تشوه، أو بعض اضطرابات نمو العظام، في بنيته. لكن الوركين النحيفين أو قصر القامة لا يكفيان لتشخيص الضيق، كما أن اتساع الوركين ظاهريًا لا يضمن سهولة الولادة. ولا يستطيع الشخص تحديد أبعاد الحوض الداخلية بالنظر إلى الجسم أو بقياس محيطه.

يمثل الحوض الصغير الجزء العظمي من قناة الولادة، لكن مرور الجنين عملية متحركة تتأثر بحجمه ووضعية رأسه واتجاهه، وقوة انقباضات الرحم، واستجابة الأنسجة الرخوة. كما تستطيع عظام جمجمة الجنين التكيف بدرجة محدودة أثناء المرور، ولهذا لا يحدد عامل واحد طريقة الولادة مسبقًا في جميع الحالات.

لا تُستخدم قياسات الحوض بالأشعة بصورة روتينية للتنبؤ بإمكان الولادة المهبلية؛ إذ لا تعطي وحدها حكمًا موثوقًا على سير المخاض. وقد يطلب الفريق الطبي تقييمًا متخصصًا في حالات مختارة، مثل وجود تشوه عظمي واضح أو تاريخ إصابة مهمة في الحوض، بحسب الظروف الفردية.

أثناء المخاض، يراقب الفريق تقدم اتساع عنق الرحم ونزول الجنين وحالته الصحية. وإذا تعثرت الولادة، تُراجع الأسباب الممكنة قبل تحديد التدخل المناسب. وقد تصبح الولادة القيصرية ضرورية عند وجود عدم تناسب يمنع التقدم أو مخاطر على الأم أو الجنين، لكنها ليست نتيجة حتمية لمجرد وصف الحوض بأنه صغير.

الحوض الصغير بمعناه التشريحي لا يسبب أعراضًا، ولا يحتاج إلى علاج. أما ألم الحوض فهو عرض مستقل قد يكون حادًا أو مستمرًا، وقد يظهر في أسفل البطن أو الأربية أو الأرداف أو أسفل الظهر. وتتحدد دلالته بحسب موقعه ومدته وعلاقته بالحركة أو التبول أو الدورة الشهرية.

أسباب عضلية وعظمية محتملة

• شد العضلات المحيطة بالحوض أو إجهادها بعد مجهود أو إصابة.
• مشكلات مفصل الورك أو المفاصل العجزية الحرقفية التي تصل الحوض بالعمود الفقري.
• ألم حزام الحوض خلال الحمل، وقد يزداد مع المشي أو صعود الدرج أو التقلب في الفراش.
• توتر عضلات قاع الحوض أو ضعف التنسيق بينها، مما قد يرافقه ألم أو صعوبة في الإفراغ.
• كسور الحوض بعد السقوط أو الحوادث، وأحيانًا الكسور المرتبطة بضعف العظام.

أسباب لا تتعلق بالعظام

قد ينشأ الألم أيضًا من التهاب المسالك البولية أو الحصوات أو الإمساك واضطرابات الأمعاء. ولدى النساء تشمل الاحتمالات بطانة الرحم المهاجرة وأكياس المبيض والتهاب الحوض، بينما قد ترتبط بعض حالات الألم لدى الرجال بمشكلات البروستاتا. لذلك لا يصح افتراض أن كل ألم في هذه المنطقة سببه ضيق الحوض.

يبدأ التقييم بفهم المقصود بعبارة الحوض الصغير: هل وردت في تقرير تشريحي، أم توجد شكوى من الألم، أم قلق بشأن الولادة؟ ثم يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات السابقة، والأعراض البولية والهضمية، واحتمال الحمل، ومدى تأثر المشي والنشاط اليومي.

قد يشمل الفحص تقييم البطن والظهر والوركين والمشية، وأحيانًا فحصًا للحوض عند الحاجة وبعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. وتُختار الفحوص بناءً على الاحتمال الأقرب، وليس بإجراء تصوير شامل لكل شخص.

• تحليل البول عند الاشتباه في التهاب أو مشكلة بولية.
• اختبار الحمل إذا كان ممكنًا، خصوصًا مع الألم أو النزيف.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم بعض الأعضاء الداخلية.
• الأشعة السينية أو التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي عند وجود سبب عظمي أو إصابة أو حاجة محددة.

أخبري الطبيب إذا كنتِ حاملًا أو يحتمل وجود حمل قبل التصوير، ليختار الفحص الأنسب ويوازن بين ضرورته وسلامته.

لا يوجد علاج مطلوب لمصطلح الحوض الصغير نفسه؛ فالعلاج يتجه إلى سبب الأعراض. قد تستفيد المشكلات العضلية والمفصلية من تعديل الأنشطة والعلاج الطبيعي والعودة التدريجية للحركة، بينما تحتاج العدوى أو الكسور أو أمراض الأعضاء الداخلية إلى خطة مختلفة يحددها الطبيب.

عند الألم العضلي الخفيف دون إصابة أو علامات خطر، قد تساعد الراحة النسبية وتجنب الحركات المهيجة والكمادات الدافئة. ويمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة أثناء الحمل أو مع أمراض الكلى والمعدة أو استخدام أدوية أخرى.

لا توجد تمارين أو أعشاب توسع عظام الحوض لدى البالغين بصورة دائمة. كما أن تمارين تقوية قاع الحوض ليست مناسبة لكل ألم؛ فإذا كانت العضلات متوترة أصلًا، فقد تحتاج إلى الاسترخاء وإعادة التدريب بدلًا من زيادة الانقباضات. يحدد اختصاصي العلاج الطبيعي المؤهل البرنامج الملائم بعد التقييم.

احجز موعدًا إذا تكرر الألم أو استمر، أو أثّر في النوم والمشي، أو صاحبه ألم أثناء الجماع أو تغير في التبول والتبرز أو نزيف غير معتاد. وخلال الحمل، ناقشي أي إصابة قديمة مهمة بالحوض أو قلق متعلق بالولادة مع فريق المتابعة.

اطلب الرعاية العاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد، أو ألم يتفاقم سريعًا مع قيء أو حمى.
• ألم مع احتمال الحمل، خصوصًا إذا صاحبه نزيف أو دوخة أو إغماء.
• ألم بعد حادث أو سقوط مع صعوبة الوقوف أو تحميل الوزن.
• احتباس البول، أو فقدان جديد للتحكم بالبول أو البراز، خاصة مع خدر حول الأعضاء التناسلية أو ضعف الساقين.
• ألم مفاجئ شديد في الخصية، حتى إذا امتد إلى الأربية أو أسفل البطن.