الحوض عند الرجل: تركيبه ووظائفه وأهم مشكلاته

يمكن النظر إلى الحوض بوصفه حلقة عظمية تربط الجذع بالطرفين السفليين، وبوصفه منطقة تشريحية تضم أعضاء وأنسجة متعددة. يحده من الخلف الجزء السفلي من العمود الفقري، ومن الجانبين والأمام عظمتا الورك، بينما تغلق عضلات قاع الحوض معظم فتحته السفلية.

يقسم التشريح الحوض إلى جزء علوي يسمى الحوض الكبير، يساهم في دعم بعض محتويات البطن، وجزء سفلي يسمى الحوض الصغير أو الحقيقي، يضم معظم الأعضاء الحوضية. وتفصل بينهما حافة عظمية تشكل مدخل الحوض، وهي علامة تشريحية وليست حاجزًا مغلقًا بين المنطقتين.

عظمتا الورك

تتكون كل عظمة ورك من ثلاثة أجزاء تلتحم أثناء النمو: الحرقفة في الأعلى، والإسك في الخلف والأسفل، والعانة في الأمام. ويلتقي الحرقفة والإسك والعانة عند الحُق، وهو التجويف الذي يستقبل رأس عظم الفخذ لتكوين مفصل الورك.

• الحرقفة: الجزء العريض الذي يمكن تحسس حافته على جانبي الخصر.
• الإسك: يضم البروز العظمي الذي يتحمل جانبًا من وزن الجسم عند الجلوس.
• العانة: تشكل الجزء الأمامي من الحلقة العظمية، وتلتقي مع نظيرتها في منتصف الحوض.

العجز والعصعص والمفاصل

العجز عظم مثلث يقع أسفل العمود الفقري بين عظمتي الورك، ويتصل بهما عبر المفصلين العجزيين الحرقفيين. وأسفله العصعص، وهو جزء صغير ترتبط به بعض عضلات وأربطة قاع الحوض. أما عظمتا العانة فتلتقيان عند الارتفاق العاني، وهو اتصال غضروفي يسمح بحركة محدودة.

تثبت أربطة قوية هذه البنية، فتوازن بين الثبات اللازم لحمل الوزن والحركة البسيطة الضرورية للمشي. ومفصل الورك مرتبط بالحوض، لكنه ليس مرادفًا للحوض كله؛ لذلك يختلف ألم المفصل عن ألم الأعضاء الموجودة داخل التجويف الحوضي.

تقع المثانة خلف عظام العانة، وتخزن البول قبل خروجه عبر الإحليل. وتوجد البروستاتا أسفل المثانة مباشرة، وتحيط بالجزء الأول من الإحليل، بينما تقع الحويصلتان المنويتان خلف المثانة وتساهمان في تكوين السائل المنوي. ويمر جزء من القناتين الناقلتين للحيوانات المنوية داخل الحوض.

يقع المستقيم في الجزء الخلفي من الحوض، ويتصل بالقناة الشرجية. وبسبب تقارب هذه الأعضاء، قد يصعب تحديد مصدر الألم اعتمادًا على موضعه وحده. أما الخصيتان فتوجدان عادة داخل كيس الصفن خارج تجويف الحوض، رغم ارتباطهما بالجهاز التناسلي وبأعصاب وأوعية تمر بمناطق مجاورة.

قاع الحوض مجموعة من العضلات والأنسجة الداعمة تمتد أسفل التجويف الحوضي، ومن أهمها العضلات الرافعة للشرج. وهي تدعم المثانة والأمعاء، وتعمل بالتنسيق مع العضلات العاصرة للمساعدة على التحكم في البول والبراز والغازات. كما تسهم بعض عضلات هذه المنطقة في الانتصاب والقذف.

تمر بالحوض أعصاب تنقل الإحساس وتتحكم في العضلات ووظائف الأعضاء. ومن بينها العصب الفرجي الذي يغذي أجزاء من منطقة العجان، وهي المنطقة بين الأعضاء التناسلية وفتحة الشرج. وتوجد أيضًا أعصاب ذاتية تشارك في تنظيم امتلاء المثانة وتفريغها والاستجابة الجنسية.

لا ترتبط صحة قاع الحوض بالقوة وحدها؛ فالعضلات تحتاج إلى القدرة على الانقباض والاسترخاء في الوقت المناسب. وقد يسبب ضعفها تسرب البول، بينما قد يرتبط فرط شدها بالألم أو صعوبة التبول والتبرز.

يميل حوض الرجل في المتوسط إلى أن يكون أضيق وأعمق، وتكون عظامه أكثر متانة وزاوية التقاء فرعي العانة أصغر. أما حوض المرأة فيكون غالبًا أوسع، مع مدخل ومخرج أكبر بما يساعد على الولادة. كذلك يكون العجز عند الرجل عادة أطول وأكثر تقوسًا.

هذه فروق عامة وليست قواعد تنطبق على كل شخص؛ فهناك تداخل طبيعي في الأشكال والأبعاد. ولا يمكن استنتاج الخصوبة أو القدرة الجنسية أو مستوى الهرمونات من عرض الحوض أو مظهر الجسم الخارجي، كما لا تكفي هيئة الحوض وحدها لتقييم الحالة الصحية.

• حمل وزن الجذع ونقله إلى الساقين أثناء الوقوف والمشي.
• توفير نقاط ارتكاز لعضلات البطن والظهر والأرداف والفخذين.
• حماية أجزاء من الجهاز البولي والهضمي والتناسلي.
• دعم التوازن والثبات عند الحركة والجلوس.
• المساهمة، عبر عضلاته وأعصابه، في التحكم بالإخراج والوظيفة الجنسية.

ألم الحوض عرض وليس مرضًا واحدًا. فقد ينتج عن إجهاد العضلات أو إصابة مفصل الورك أو المفصل العجزي الحرقفي، وقد يكون ألمًا محالًا من أسفل الظهر. وقد تتسبب السقوطات والحوادث في كسور الحوض، وهي إصابات قد تكون خطيرة إذا صاحبها نزيف داخلي.

وتشمل الأسباب الأخرى التهاب المسالك البولية، والتهاب البروستاتا، والحصوات البولية، والإمساك، وبعض اضطرابات الأمعاء، والفتق الأربي. وقد يعاني بعض الرجال ألمًا حوضيًا مزمنًا دون إثبات عدوى بكتيرية، مع مساهمة شد العضلات أو حساسية الأعصاب وعوامل أخرى. لذلك لا يناسب المضاد الحيوي كل حالة.

تساعد الأعراض المصاحبة على توجيه التقييم، مثل الحرقة وكثرة التبول، أو الألم مع القذف، أو تغير التبرز، أو ظهور كتلة في الأربية. لكنها لا تثبت التشخيص منفردة، وقد تتشابه بين عدة حالات.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في النوم والحركة والعلاقة الجنسية، أو صاحبه ضعف اندفاع البول أو تسربه أو ألم عند القذف. ويستدعي ظهور دم في البول تقييمًا طبيًا حتى إن لم يوجد ألم.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد في الحوض أو البطن، خصوصًا مع دوخة أو إغماء.
• العجز عن التبول مع شعور مؤلم بامتلاء المثانة.
• حمى أو قشعريرة مع ألم حوضي أو أعراض بولية.
• ألم مفاجئ في الخصية أو تورمها، لاحتمال وجود التواء يحتاج تدخلًا سريعًا.
• ألم بعد حادث قوي، أو عدم القدرة على الوقوف وتحمل الوزن.
• خدر جديد حول العجان، أو ضعف بالساقين، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.

يبدأ التقييم بسؤال الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالحركة والتبول والتبرز، ثم الفحص المناسب. وقد يطلب تحليل البول أو مزرعة، أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية، أو أشعة أخرى بحسب الاشتباه. ولا يحتاج كل ألم حوضي إلى تصوير أو فحص للبروستاتا.

للعناية بصحة الحوض، حافظ على نشاط بدني منتظم، وقلل الجلوس المتواصل، وتجنب رفع الأحمال بطريقة مفاجئة. ويساعد تناول الألياف وشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية على تقليل الإمساك والشد أثناء التبرز.

قد تفيد تمارين قاع الحوض بعض حالات الضعف والتسرب، خاصة بعد بعض جراحات البروستاتا، لكن الأفضل تعلمها بتوجيه مختص. وإذا كانت العضلات مشدودة ومؤلمة، فقد تكون تمارين الاسترخاء والعلاج الطبيعي أنسب من تكرار تمارين التقوية. ويعتمد العلاج الصحيح دائمًا على تحديد السبب، لا على موضع الألم وحده.