الحيز الجنبي: دوره في التنفس وأبرز الاضطرابات التي تصيبه

الحيز الجنبي، ويُسمى أيضًا التجويف الجنبي، هو المسافة المحتملة بين وريقتي غشاء الجنب. ويعني وصفه بأنه «مسافة محتملة» أن الطبقتين متقاربتان جدًا في الوضع الطبيعي، لكنهما قد تتباعدان إذا تجمع بينهما سائل أو هواء. ولكل رئة حيز جنبي مستقل؛ فلا يشترك الجانبان عادةً في تجويف واحد.

يتكون غشاء الجنب من طبقتين أساسيتين:

• الجنب الحشوي: يغطي سطح الرئة مباشرةً ويمتد داخل الشقوق التي تفصل فصوصها.
• الجنب الجداري: يبطّن السطح الداخلي لجدار الصدر، ويغطي الجزء العلوي من الحجاب الحاجز، ويجاور المنطقة الوسطى من الصدر المسماة المنصف.

تتصل الطبقتان عند جذر الرئة، حيث تمر الشعب الهوائية والأوعية الدموية. وتوجد جيوب أو ردوب جنبية، خاصة قرب التقاء جدار الصدر بالحجاب الحاجز، تسمح بتمدد الرئة أثناء الشهيق العميق، وقد تتجمع فيها السوائل عند حدوث انصباب.

تتحرك الرئتان مع كل شهيق وزفير آلاف المرات يوميًا. ولمنع الاحتكاك بين سطح الرئة وجدار الصدر، يحتوي الحيز الجنبي على كمية قليلة من السائل تعمل كمادة مزلقة. ويُنتَج هذا السائل ويُمتص باستمرار، وتساهم الأوعية اللمفاوية في تصريفه والحفاظ على توازنه.

في التنفس الطبيعي الهادئ، يكون الضغط داخل الحيز الجنبي عادةً أقل من الضغط الجوي. ويساعد هذا الفرق، مع الترابط الذي تصنعه طبقة السائل بين الغشاءين، على إبقاء الرئة متمددة وجعلها تتبع حركة جدار الصدر. فعندما ينقبض الحجاب الحاجز ويتسع الصدر أثناء الشهيق، تتمدد الرئة ويدخل الهواء إليها عبر الممرات التنفسية.

ولا يمر هواء التنفس داخل الحيز الجنبي؛ فمكانه الطبيعي هو الشعب الهوائية والحويصلات داخل الرئة. لذلك فإن وجود هواء بين طبقتي الجنب علامة غير طبيعية قد تؤدي إلى انكماش جزء من الرئة أو معظمها.

الانصباب الجنبي: زيادة السائل حول الرئة

يحدث الانصباب الجنبي عندما تتجاوز كمية السائل قدرة الجسم على تصريفه. وقد يرتبط بقصور القلب، أو بعض أمراض الكبد والكلى، أو الالتهاب الرئوي والسل، أو الأورام، أو الانصمام الرئوي. ولا تعني رؤية السائل في الأشعة وجود سرطان بالضرورة؛ فالأسباب متعددة ويُحددها التقييم الطبي.

قد يكون الانصباب الصغير بلا أعراض، بينما يسبب التجمع الأكبر ضيقًا في التنفس أو سعالًا جافًا أو شعورًا بثقل الصدر. ويُصنّف السائل طبيًا بحسب آلية تكوّنه ونتائج تحليله، مما يساعد على التمييز بين اضطرابات توازن السوائل وحالات الالتهاب أو إصابة أنسجة الجنب.

استرواح الصدر: دخول الهواء إلى الحيز

قد يدخل الهواء إلى الحيز الجنبي بعد إصابة في الصدر أو إجراء طبي، وقد يحدث تلقائيًا مع وجود مرض رئوي أو دونه. وغالبًا يظهر بألم مفاجئ في جانب واحد من الصدر مع ضيق التنفس. تختلف شدته بحسب حجمه وحالة الرئة الأساسية، وليس حجم التجمع وحده.

في بعض الحالات، يتراكم الهواء تحت ضغط متزايد فيضغط على الرئة ويؤثر في عودة الدم إلى القلب. تُسمى هذه الحالة استرواح الصدر الضاغط، وهي طارئة تستلزم تدخلًا فوريًا، ولا ينبغي انتظار الفحوص الروتينية إذا اشتبه بها الفريق الطبي.

التهاب الجنب وتجمع القيح أو الدم

التهاب الجنب هو التهاب الغشاء نفسه، وقد يحدث مع انصباب أو من دونه. يسبب عادةً ألمًا حادًا يزداد مع الشهيق أو السعال؛ لأن الطبقة الجدارية غنية بالأعصاب الحساسة للألم. وقد يمتد الألم إلى الكتف عندما يتهيج الجزء المجاور للحجاب الحاجز.

أما الدبيلة الجنبية فهي تجمع القيح داخل الحيز، وغالبًا ترتبط بعدوى تحتاج إلى مضادات حيوية وتصريف. وقد يتجمع الدم بعد إصابة أو جراحة أو لأسباب أخرى، وتُسمى الحالة تدمي الصدر. كذلك قد تحدث سماكة أو تندبات في الجنب تحد من حركة الرئة لدى بعض المرضى.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الأعراض، والإصابات الحديثة، والأمراض المزمنة، ثم يفحص الصدر ويقيس تشبع الأكسجين. قد يلاحظ انخفاض أصوات التنفس في المنطقة المصابة، لكن الفحص وحده لا يكفي لتحديد طبيعة المشكلة أو حجمها.

• أشعة الصدر: تساعد على كشف كثير من حالات تجمع السوائل أو الهواء.
• الموجات فوق الصوتية: تكشف السوائل وتحدد موضعها، وتساعد على توجيه إبرة السحب بأمان.
• الأشعة المقطعية: توضح تفاصيل إضافية عند الحاجة، مثل سماكة الجنب أو وجود كتل أو تجمعات معقدة.
• تحليل السائل الجنبي: قد يشمل البروتين ومؤشرات الالتهاب والخلايا والفحوص الميكروبية، بحسب السبب المشتبه به.

يُسمى سحب عينة من السائل بزل الجنب، وقد يُجرى للتشخيص أو لتخفيف ضيق التنفس. ولا يحتاج كل انصباب إلى البزل؛ إذ يعتمد القرار على السبب المتوقع وحجم السائل والأعراض. وفي حالات مختارة، قد يلزم أخذ خزعة من الجنب أو فحصه بالمنظار.

لا يوجد علاج واحد لجميع الحالات، لأن تجمع السائل أو الهواء نتيجة لمشكلة تحتاج إلى تحديد. قد يتحسن الانصباب المرتبط بقصور القلب بعلاج قصور القلب وضبط السوائل، بينما تحتاج العدوى البكتيرية إلى مضادات حيوية مناسبة. وقد يُسحب السائل إذا كان يسبب أعراضًا ملحوظة أو لاستكمال التشخيص.

يمكن مراقبة بعض حالات استرواح الصدر الصغيرة والمستقرة تحت إشراف طبي، بينما تحتاج حالات أخرى إلى سحب الهواء أو تركيب أنبوب صدري. وتُعالج الدبيلة غالبًا بالمضادات الحيوية والتصريف، وقد تحتاج إلى إجراءات إضافية. أما الانصباب المتكرر فقد يستدعي قسطرة مخصصة أو إجراءً يساعد على التصاق طبقتي الجنب لمنع عودة التجمع.

اطلب الإسعاف عند حدوث ألم صدر مفاجئ مع ضيق تنفس شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو الإغماء، أو تدهور التنفس بعد إصابة في الصدر. فقد تشير هذه الأعراض إلى حالة طارئة في الرئة أو القلب، ولا يمكن التمييز بينها بأمان في المنزل.

راجع الطبيب أيضًا عند استمرار ألم يزداد مع التنفس، أو ظهور ضيق تنفس جديد، أو حمى وسعال مع ألم الصدر، أو نقص وزن غير مفسر. ولا تبدأ مضادًا حيويًا أو دواءً مدرًا للبول من تلقاء نفسك. فالتشخيص المبكر وعلاج السبب، مع الالتزام بالمتابعة والإقلاع عن التدخين، يساعدان على تقليل المضاعفات واحتمال تكرار بعض الاضطرابات.