الخانوق عند الأطفال: السعال النباحي وطرق التعامل معه

الخانوق، أو التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية، حالة يحدث فيها تورم حول الحنجرة وأسفل الأحبال الصوتية. يضيّق هذا التورم المجرى الذي يمر عبره الهواء، فينتج عنه السعال النباحي وبحة الصوت، وقد يظهر صوت حاد عند الشهيق يُسمى الصرير. وهو يختلف عن الصفير الذي ينشأ غالبًا من الشعب الهوائية ويكون أوضح عند الزفير.

يصيب الخانوق عادة الأطفال بين عمر ستة أشهر وثلاث سنوات، لكنه قد يحدث في أعمار أخرى. وتكون آثاره أوضح لدى الصغار لأن مجرى الهواء لديهم أضيق؛ لذا قد يؤثر تورم بسيط نسبيًا في سهولة التنفس. ولا يعني وجود سعال نباحي وحده أن الطفل يعاني انسدادًا خطيرًا، فدرجة جهد التنفس أهم في تقدير الشدة.

غالبًا تبدأ الحالة بأعراض تشبه نزلة البرد، مثل سيلان الأنف والعطاس وارتفاع الحرارة بدرجة متفاوتة. وبعد ذلك يظهر السعال المميز، وقد تتغير الأعراض سريعًا خلال الليل. يمكن أن يزيد البكاء والانفعال والسعال المتكرر من صعوبة مرور الهواء، لذلك تبدو الأعراض أشد عندما يكون الطفل منزعجًا.

• سعال خشن يشبه نباح كلب أو صوت فقمة.
• بحة أو خشونة في الصوت أثناء الكلام أو البكاء.
• صوت حاد عند الشهيق، قد يظهر مع البكاء فقط في الحالات الأخف.
• تنفس أسرع أو مجهود إضافي للتنفس في الحالات الأشد.
• أعراض برد مصاحبة، مع حرارة أحيانًا.

تكون الأعراض عادة أسوأ في الليالي الأولى، ثم تخف تدريجيًا خلال عدة أيام، وقد يستمر السعال مدة أطول قليلًا. لا تعتمد على شدة صوت السعال وحدها؛ راقب قدرة الطفل على الشرب والتفاعل، ولون شفتيه، وحركة صدره أثناء التنفس.

تسبب الفيروسات معظم حالات الخانوق، ومن أشهرها فيروسات نظير الإنفلونزا، كما قد تسببه فيروسات تنفسية أخرى. تنتقل العدوى عبر الرذاذ والمخالطة والأيدي أو الأسطح الملوثة ثم لمس الأنف أو الفم. وقد تسبب العدوى نفسها نزلة برد عادية لدى طفل أكبر أو شخص بالغ بدلًا من أعراض الخانوق.

يزداد احتمال الإصابة لدى الأطفال الصغار، ومع الاختلاط في الحضانات ووجود إصابات تنفسية في المنزل. وقد يصاب بعض الأطفال بنوبات متكررة، خصوصًا إذا كان لديهم استعداد لتضيّق مجرى الهواء. أما التكرار الملحوظ أو ظهور الحالة خارج العمر المعتاد فقد يستدعي تقييمًا للبحث عن أسباب أخرى.

يعتمد التشخيص غالبًا على وصف الأعراض وسماع السعال وفحص تنفس الطفل. يقيّم الطبيب وجود الصرير أثناء الراحة، وانكماش الجلد بين الأضلاع أو عند قاعدة الرقبة، ومدى يقظة الطفل وقدرته على الشرب. وقد يقيس مستوى الأكسجين عند الحاجة، لكنه ليس العلامة الوحيدة لتحديد شدة الحالة.

لا تحتاج الحالات المعتادة غالبًا إلى تحاليل دم أو أشعة. تُطلب الفحوص عندما تكون الصورة غير واضحة أو يُشتبه في سبب آخر، مثل جسم غريب في مجرى الهواء أو عدوى بكتيرية نادرة. وقد يدل بدء الاختناق فجأة أثناء الطعام أو اللعب، دون أعراض برد سابقة، على استنشاق جسم غريب وليس خانوقًا.

إذا كان الطفل يتنفس براحة أثناء الهدوء ويشرب ويتفاعل بصورة طبيعية، فقد تكفي الرعاية المنزلية مع طلب المشورة الطبية، خاصة في النوبة الأولى. حافظ على هدوئك لأن قلق الطفل وبكاءه قد يزيدان الأعراض، وابقَ قريبًا منه لمراقبته، خصوصًا خلال الليل.

• احمل الطفل أو اجعله في وضع مريح وأكثر انتصابًا أثناء اليقظة، دون إجباره على وضع يزيد انزعاجه.
• قدّم السوائل بكميات صغيرة ومتكررة، واستمر في الرضاعة إذا كان قادرًا عليها دون صعوبة.
• استخدم خافض حرارة مناسبًا لعمره ووزنه وفق إرشادات الطبيب أو النشرة إذا كان متألمًا أو منزعجًا، ولا تعطِ الأسبرين للأطفال.
• أبعده عن دخان السجائر والتدخين الإلكتروني والعطور القوية التي قد تهيّج مجرى التنفس.
• راقب التنفس خلال الراحة، وليس فقط أثناء نوبة السعال أو البكاء.

لا يُنصح بإجلاس الطفل في غرفة مليئة بالبخار أو تعريضه لبخار الماء الساخن؛ فالفائدة غير مثبتة، وهناك خطر للحروق. كذلك لا ترفع فراش الرضيع ولا تستخدم وسائد لتعديل وضع نومه؛ يظل النوم على الظهر فوق سطح ثابت ومستوٍ هو الأكثر أمانًا. ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة وصفات منزلية.

قد يصف الطبيب دواءً من الكورتيكوستيرويدات لتقليل تورم مجرى الهواء، حتى في بعض الحالات الخفيفة. ويُعطى غالبًا بالفم، بينما قد تُستخدم طرق أخرى بحسب حالة الطفل وقدرته على تناول الدواء. لا تبدأ علاجًا متبقيًا من نوبة سابقة من تلقاء نفسك، لأن تقدير الشدة واختيار العلاج يحتاجان إلى تقييم.

في الحالات المتوسطة أو الشديدة قد يُعطى الأدرينالين بالاستنشاق داخل منشأة طبية لتخفيف التورم سريعًا. يحتاج الطفل بعدها إلى الملاحظة لأن تأثير الدواء مؤقت وقد تعود الأعراض. وقد تستدعي الحالات الأشد الأكسجين أو دخول المستشفى، ونادرًا دعم مجرى الهواء. المضادات الحيوية لا تعالج الخانوق الفيروسي، وأدوية السعال والبرد لا تزيل التورم وقد تكون غير آمنة للصغار.

تواصل مع الطبيب عند الاشتباه بالخانوق، خاصة إذا كانت هذه أول نوبة، أو كان عمر الطفل أقل من ستة أشهر، أو كان يشرب أقل من المعتاد. واطلب التقييم إذا استمرت الأعراض دون تحسن، أو ازدادت، أو صاحبتها حرارة مرتفعة مستمرة، أو تكررت النوبات بشكل ملحوظ.

علامات تستدعي تقييمًا عاجلًا

• صرير واضح أثناء الراحة، وليس فقط عند البكاء.
• انكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفلها أو عند الرقبة مع التنفس.
• صعوبة الشرب أو نقص التبول أو علامات الجفاف.
• تسارع ملحوظ في التنفس أو تدهور الحالة رغم تهدئة الطفل.

متى تتصل بالإسعاف فورًا؟

اطلب الإسعاف إذا ظهرت زرقة أو مسحة رمادية على الشفتين، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو توقفات في التنفس، أو خمول غير معتاد وصعوبة في الإيقاظ. كذلك تُعد صعوبة البلع المصحوبة بسيلان اللعاب أو عدم القدرة على الكلام أو البكاء علامات خطرة قد تشير إلى مشكلة أخرى. أبقِ الطفل هادئًا في الوضع الذي يريحه، ولا تحاول فحص حلقه بالقوة أو إجباره على الطعام والشراب.

المضاعفات الخطيرة غير شائعة، لكنها قد تشمل الجفاف أو نقص الأكسجين عند حدوث تضيق شديد في مجرى الهواء، ونادرًا عدوى بكتيرية إضافية. تساعد الاستجابة المبكرة لتغير التنفس على تقليل المخاطر، ولا ينبغي اعتبار هدوء الطفل المفاجئ مطمئنًا إذا صاحبه إنهاك أو ضعف في الاستجابة.

لتقليل العدوى، علّم الأطفال غسل اليدين وتغطية السعال، وتجنب مشاركة الأكواب، واهتم بتهوية الأماكن. أبقِ الطفل في المنزل ما دام محمومًا أو غير قادر على ممارسة نشاطه المعتاد. لا يوجد لقاح واحد يمنع جميع حالات الخانوق، لكن الالتزام بالتطعيمات الموصى بها يساعد على الوقاية من بعض العدوى التنفسية وأمراض خطيرة قد تشبهه.