الخانوق عند الأطفال: متى يحتاج طفلك إلى المستشفى؟

الخانوق، المعروف أيضًا بالتهاب الحنجرة والرغامى، يسبب التهابًا وتورمًا حول الحنجرة والقصبة الهوائية، خاصة أسفل الأحبال الصوتية. يؤدي ضيق هذا الجزء إلى السعال المميز وبحة الصوت والصرير؛ وهو صوت حاد أو خشن يُسمع غالبًا أثناء الشهيق. يختلف الصرير عن الصفير الذي ينشأ عادةً من الشعب الهوائية ويظهر أكثر أثناء الزفير.

يشيع الخانوق بين عمر ستة أشهر وثلاث سنوات، لكنه قد يحدث خارج هذه الفئة. ومجرى الهواء لدى الصغار أضيق، لذلك قد يؤثر فيه تورم بسيط بدرجة ملحوظة. والمقصود هنا ليس الدفتيريا، أو الخناق، وهي عدوى مختلفة لها تقييم وعلاج خاصان.

تبدأ الإصابة غالبًا بسيلان الأنف والسعال وارتفاع الحرارة، ثم تظهر علامات التهاب الحنجرة. قد تزداد الأعراض ليلًا ومع البكاء أو الانزعاج، وتتحسن نهارًا. تشمل الأعراض المعتادة:

• سعالًا جافًا يشبه نباح الفقمة.
• بحة في الصوت أو تغيرًا في صوت البكاء.
• صريرًا أثناء الشهيق، قد يظهر أولًا مع البكاء فقط.
• حمى متفاوتة وانزعاجًا أو صعوبة في النوم.
• زيادة جهد التنفس في الحالات الأشد.

الطفح الجلدي واحمرار العين وتضخم الغدد الليمفاوية ليست علامات أساسية للخانوق. قد ترافق عدوى فيروسية أخرى، لكنها لا تؤكد التشخيص. وإذا ظهرت مع حمى مرتفعة أو تدهور واضح، يحتاج الطفل إلى تقييم بدل افتراض أن جميع الأعراض سببها الخانوق.

تسبب الفيروسات معظم الحالات، ومن أكثرها شيوعًا فيروسات نظير الإنفلونزا، وقد تسببه فيروسات تنفسية أخرى. تنتقل العدوى عبر إفرازات الجهاز التنفسي واليدين والأسطح الملوثة. وقد يصاب أحد أفراد الأسرة بالفيروس نفسه فتظهر لديه أعراض زكام فقط، بينما يظهر الخانوق عند الطفل الأصغر.

لا تعني شدة السعال وجود عدوى بكتيرية، ولذلك لا تكون المضادات الحيوية علاجًا روتينيًا. كما أن تكرر السعال النباحي دون أعراض زكام واضحة قد يستدعي البحث عن أسباب أخرى، خصوصًا إذا كانت النوبات شديدة أو تحدث في عمر غير معتاد.

يعتمد التشخيص عادةً على وصف الأعراض وفحص الطفل. يراقب الطبيب نمط التنفس، ووجود الصرير أثناء الراحة، وانكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفل الرقبة. ويستمع إلى الصدر بالسماعة، ويقيّم الوعي والترطيب، وقد يقيس تشبع الأكسجين بحسب الحالة.

لا يحتاج معظم الأطفال إلى أشعة للرقبة أو الصدر أو اختبارات معملية. تُطلب هذه الفحوص عندما تكون الأعراض غير نمطية، أو يوجد اشتباه بجسم غريب أو مرض آخر. وقد يُفحص الفم والحلق بلطف عند الحاجة، لكن لا ينبغي إجبار طفل يعاني صعوبة تنفس وسيلان لعاب على فتح فمه؛ فالانزعاج قد يزيد انسداد مجرى الهواء.

تواصل مع الطبيب عند الاشتباه بالخانوق، خاصةً إذا كان الطفل صغيرًا جدًا، أو لديه مرض يؤثر في التنفس، أو تقل كمية شربه، أو تستمر الأعراض أو تتكرر. أما الصرير المستمر أثناء الراحة أو زيادة جهد التنفس فيحتاجان إلى تقييم عاجل، حتى إن لم توجد حمى.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• صعوبة شديدة في التنفس أو سحب واضح للصدر والرقبة مع كل نفس.
• زرقة الشفتين أو اللسان، أو شحوب شديد مع تدهور الحالة.
• نعاس غير معتاد، أو ضعف الاستجابة، أو إنهاك واضح.
• توقفات في التنفس، أو تنفس ضعيف أو غير منتظم.
• صعوبة في البلع مع سيلان اللعاب، أو عدم القدرة على الكلام أو البكاء بسبب ضيق النفس.

هدوء صوت التنفس لا يعني دائمًا التحسن؛ فقد يقل الصرير بسبب التعب وضعف مرور الهواء. كذلك فإن بداية الاختناق المفاجئة أثناء الأكل أو اللعب تستدعي التفكير بجسم غريب وطلب الطوارئ، لا التعامل معها كخانوق عادي.

لا يحتاج كل طفل مصاب بالخانوق إلى التنويم. يستطيع كثير من الأطفال العودة إلى المنزل بعد التقييم والعلاج والمراقبة المناسبة. يرجح الطبيب الدخول إذا استمر الصرير أثناء الراحة أو ضيق التنفس بعد العلاج، أو احتاج الطفل إلى علاجات إسعافية متكررة، أو إلى الأكسجين.

قد يستدعي الدخول أيضًا عدم القدرة على شرب كمية كافية، أو الجفاف، أو الاشتباه بتشخيص آخر. ويؤخذ في الحسبان عمر الطفل وأمراضه السابقة وسهولة العودة إلى الطوارئ. قبل الخروج، يُطمأن إلى استقرار التنفس وقدرة الطفل على الشرب، ويُشرح للأهل متى يجب الرجوع فورًا.

تقليل تورم مجرى الهواء

قد يصف الطبيب كورتيكوستيرويدًا لتخفيف التورم وتحسين التنفس، حتى في بعض الحالات الخفيفة. ويُعطى غالبًا بالفم، مع اختيار طريقة أخرى عند الحاجة. لا تستخدم بقايا وصفة سابقة دون تقييم؛ فتشابه السعال لا يضمن أن السبب واحد.

العلاج السريع والمراقبة

في الحالات المتوسطة أو الشديدة، قد يُستخدم الأدرينالين عبر جهاز الاستنشاق لتخفيف الانسداد سريعًا. تأثيره مؤقت، لذا يحتاج الطفل إلى المراقبة بعده للتأكد من عدم عودة الأعراض مع زوال مفعوله. ويُعطى الأكسجين عند الحاجة، بينما قد يلزم دعم متقدم لمجرى الهواء في حالات نادرة جدًا.

تعويض السوائل

إذا تعذر الشرب أو حدث جفاف ملحوظ، قد يحتاج الطفل إلى سوائل وريدية. يوازن الفريق بين توفير السوائل وتجنب الإجراءات غير الضرورية التي تزيد انزعاجه. ولا تُستخدم المضادات الحيوية إلا عند وجود سبب بكتيري يستدعيها.

تصلح الرعاية المنزلية للحالات الخفيفة بعد التقييم المناسب، وليست بديلًا للطوارئ عند صعوبة التنفس. يمكنك دعم راحة الطفل بالخطوات التالية:

• حافظ على هدوئه، واحمله أو اجلس بجانبه؛ فالبكاء قد يزيد الأعراض.
• اتركه في وضع مريح أثناء اليقظة، دون إجباره على الاستلقاء.
• قدّم السوائل بكميات صغيرة ومتكررة إذا كان يستطيع البلع والتنفس براحة.
• استخدم خافض حرارة مناسبًا لعمره وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي عند الانزعاج.
• راقب تنفسه، خاصةً ليلًا، وانتبه لقلة البول وجفاف الفم وغياب الدموع.

لا تستخدم البخار الساخن أو تضع الطفل في حمام مملوء بالبخار؛ فلا توجد فائدة مثبتة له وقد يسبب حروقًا. وتجنب أدوية السعال والزكام دون توجيه طبي، وأبعد الطفل عن دخان التبغ. لا ترفع فراش الرضيع بالوسائد أثناء النوم، وحافظ على قواعد النوم الآمن.

تتحسن معظم الحالات خلال بضعة أيام، وإن استمر السعال مدة أطول. تشمل المضاعفات المحتملة الجفاف ونقص الأكسجين، ونادرًا انسدادًا شديدًا لمجرى الهواء أو عدوى بكتيرية ثانوية. يساعد غسل اليدين وتنظيف الأسطح وتجنب مشاركة الأدوات وتحديث التطعيمات الروتينية على تقليل بعض العدوى ومخاطرها. والأهم أثناء النوبة هو متابعة التنفس والشرب والنشاط، لا مراقبة صوت السعال وحده.