الخبب البطيني: ماذا يعني سماع صوت إضافي في القلب؟

ينتج الصوتان الأساسيان للقلب عن انغلاق صماماته خلال دورة الضخ والامتلاء. وقد يظهر صوت ثالث منخفض النبرة بعد الصوت الثاني مباشرة، في بداية مرحلة انبساط القلب وامتلاء البطين بالدم. وعندما يمنح هذا الصوت ضربات القلب إيقاعًا ثلاثيًا يشبه وقع خطوات الحصان، يوصف بأنه خبب بطيني، ويُعرف أيضًا بخبب الصوت الثالث.

يرتبط هذا الصوت باهتزازات تحدث مع دخول الدم سريعًا إلى البطين وتباطؤ تدفقه. وتختلف دلالته باختلاف مرونة البطين وحجم الدم الداخل إليه وحالة القلب عمومًا. ولا يكفي سماعه منفردًا للحكم على كفاءة القلب أو تحديد شدة المرض.

هل هو نفسه تسرع القلب البطيني؟

لا. الخبب البطيني علامة صوتية يكتشفها الطبيب عند الاستماع إلى القلب، أما تسرع القلب البطيني فهو اضطراب في الإشارات الكهربائية يسبب ضربات سريعة تنشأ من البطينين، وقد يكون خطيرًا. تشابه الاسمين لا يعني تشابه الحالة أو الفحوص أو طريقة العلاج.

قد يسمع الطبيب الصوت القلبي الثالث لدى أطفال وشباب أصحاء، ولا سيما مع مرونة عضلة القلب وسرعة امتلائها. وقد يظهر أيضًا لدى بعض الرياضيين أو أثناء الحمل نتيجة التغيرات في حجم الدم والدورة الدموية. وفي هذه الظروف، لا يعني وجوده وحده أن الشخص مصاب بقصور القلب.

مع التقدم في العمر، يصبح ظهور الصوت الثالث أقل احتمالًا أن يكون طبيعيًا، خصوصًا إذا كان جديدًا أو ترافق مع ضيق النفس والتورم. ومع ذلك، لا يوجد استنتاج آلي يعتمد على العمر فقط؛ فالتقييم يجمع التاريخ المرضي والفحص السريري، وقد يحتاج إلى تصوير القلب للاطمئنان إلى بنيته ووظيفته.

عندما يكون الصوت الثالث مرتبطًا بمرض، فقد يعكس زيادة حجم الدم داخل البطين أو ارتفاع ضغوط امتلائه. ومن أبرز الحالات التي يمكن أن يصاحبها:

• قصور القلب: خاصة عندما تتراجع قدرة البطين على الانقباض، مع احتمال وجود احتقان في الرئتين أو الجسم.
• اعتلال عضلة القلب التوسعي: إذ تتسع حجرات القلب وتضعف قدرتها على ضخ الدم بكفاءة.
• ارتجاع بعض صمامات القلب: مثل الصمام المترالي، حيث يعود جزء من الدم للخلف ويزيد العبء الحجمي على البطين.
• تضرر عضلة القلب بسبب مرض الشرايين التاجية أو جلطة قلبية: إذا أدى ذلك إلى ضعف وظيفتها.
• حالات زيادة التدفق الدموي: مثل فقر الدم الشديد أو فرط نشاط الغدة الدرقية، وقد تتطلب تقييمًا لأثرها في القلب.

قد ينشأ الصوت من البطين الأيسر أو الأيمن. ويساعد موضع سماعه وتغيره مع التنفس على توجيه الطبيب، لكن هذه العلامات لا تغني عن الفحوص عند وجود اشتباه بمرض قلبي.

الخبب البطيني نفسه لا يسبب إحساسًا مميزًا، وغالبًا لا يستطيع الشخص سماعه دون سماعة طبية. وقد يُكتشف خلال فحص روتيني دون أي شكوى. أما إذا كان مرتبطًا بمرض قلبي، فقد تظهر أعراض ناتجة عن ذلك المرض، ومنها:

• ضيق النفس أثناء المجهود أو عند الاستلقاء.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب الشعور بالاختناق أو الحاجة إلى الجلوس للتنفس.
• تورم القدمين والكاحلين، وأحيانًا انتفاخ البطن.
• التعب وضعف القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
• زيادة سريعة غير معتادة في الوزن بسبب احتباس السوائل.
• الخفقان أو الدوار، بحسب الحالة الأساسية.

هذه الأعراض ليست خاصة بالخبب البطيني أو بقصور القلب وحدهما، وقد تكون لها أسباب تنفسية أو دموية أو غيرها. كما أن غياب الصوت الثالث لا يستبعد الإصابة بقصور القلب، لذا لا يُستخدم بمفرده لإثبات المرض أو نفيه.

الفحص والتاريخ المرضي

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والأمراض السابقة، والأدوية المستخدمة، والتاريخ العائلي لاعتلال عضلة القلب. ثم يقيس الضغط والنبض ويفحص الرئتين والساقين وأوردة الرقبة بحثًا عن علامات احتقان السوائل. وقد يطلب منك الاستلقاء على الجانب الأيسر لتسهيل سماع الصوت الثالث عند قمة القلب.

الفحوص المحتملة

• تخطيط صدى القلب: يوضح حجم الحجرات، وكفاءة الضخ، وحركة الصمامات، وبعض مؤشرات امتلاء القلب.
• تخطيط كهربائية القلب: يبحث عن اضطرابات النظم وعلامات قد تشير إلى إجهاد القلب أو تضرره، لكنه لا يسجل الصوت نفسه.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ووظائف الكلى والأملاح والغدة الدرقية بحسب الاحتمالات.
• الببتيدات المدرّة للصوديوم: تساعد في تقييم الاشتباه بقصور القلب، وتُفسر مع بقية النتائج لا بصورة منفردة.
• أشعة الصدر: قد تُطلب لتقييم احتقان الرئتين أو تضخم القلب وأسباب أخرى لضيق النفس.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. يختار الطبيب ما يلائم الأعراض وعوامل الخطورة وما إذا كان الصوت يبدو فسيولوجيًا أم مرتبطًا بحالة مرضية.

لا يوجد علاج يستهدف الصوت وحده؛ فالهدف هو معالجة سببه إن وُجد. إذا كان الصوت طبيعيًا وكانت نتائج التقييم مطمئنة، فقد تكفي المتابعة المعتادة دون أدوية. أما عند اكتشاف مرض، فتُبنى الخطة العلاجية على طبيعته وشدته.

في قصور القلب، قد تتضمن الخطة أدوية تحسن وظيفة القلب وتقلل المضاعفات، ومدرات للبول عند وجود احتقان. وقد تستدعي أمراض الصمامات إصلاحًا أو استبدالًا في حالات محددة. ويحتاج فقر الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية إلى علاج السبب وفق تقييم الطبيب، لا إلى تناول مكملات أو أدوية من دون تشخيص.

تشمل الرعاية كذلك متابعة الأعراض والوزن لدى مرضى قصور القلب، والالتزام بالأدوية، وتنظيم النشاط البدني حسب القدرة. ويُحدد تقليل الملح أو السوائل بصورة فردية؛ فتقييد السوائل ليس مطلوبًا تلقائيًا لكل من يُسمع لديه هذا الصوت.

الصوت نفسه لا يسبب مضاعفات، لكن المرض الكامن قد يؤدي إلى احتقان الرئتين أو اضطراب النظم أو تدهور وظيفة الكلى. ولا يمكن منع جميع أسبابه، إلا أن ضبط ضغط الدم والسكري، والإقلاع عن التدخين، والنشاط المناسب، واتباع غذاء متوازن تساعد على حماية القلب. وتجنب إيقاف أدوية القلب أو تغييرها دون مراجعة الطبيب.

احجز موعدًا إذا أخبرك الطبيب بوجود خبب بطيني يحتاج إلى تقييم، أو إذا ظهر ضيق نفس متكرر أو تورم بالساقين أو تراجع واضح في تحمل المجهود. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب، فأبلغ فريقك المعالج عن زيادة الوزن السريعة أو تفاقم الأعراض وفق خطة المتابعة المتفق عليها.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم أو ضغط بالصدر، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي. هذه علامات قد تدل على مشكلة حادة، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة لتقييمها.