الخثار الجداري: كيف يتكوّن وما مخاطره وطرق علاجه؟

الخثرة كتلة تتكوّن من مكونات الدم، منها الصفائح الدموية والفيبرين. والتخثر استجابة مفيدة لإيقاف النزيف، لكنه يصبح مشكلة عندما يحدث داخل القلب أو الأوعية من دون حاجة. تعني كلمة «جداري» أن الخثرة مرتبطة بالجدار، ولا تحدد وحدها حجمها أو عمرها أو درجة خطورتها.

قد تكون الخثرة مسطحة وملتصقة على مساحة واسعة، أو بارزة داخل التجويف، وقد يكون جزء منها متحركًا. تساعد هذه الصفات في تقدير خطر انتقالها، لكنها لا تغني عن تقييم حالة القلب والأوعية والتاريخ المرضي للشخص.

الفرق عن الخثار الوريدي السطحي

يصيب الخثار الوريدي السطحي وريدًا قريبًا من الجلد، وغالبًا يظهر على هيئة احمرار وألم وتصلب على مسار الوريد. أما الخثار الجداري القلبي أو الأبهري فيقع في موضع عميق، وقد لا يسبب علامات موضعية ظاهرة. كذلك يختلف عن الخثار الوريدي العميق في الساق؛ فلكل حالة أسباب ومضاعفات وخطة علاج خاصة.

تتداخل ثلاثة عوامل رئيسية في تكوّن الجلطات: بطء جريان الدم أو ركوده، وتضرر البطانة الداخلية، وزيادة قابلية الدم للتخثر. وقد تجتمع هذه العوامل بدرجات مختلفة لدى المريض نفسه.

• بعد احتشاء عضلة القلب: قد تضعف حركة جزء من البطين الأيسر، خصوصًا عند القمة، فيركد الدم وتتكوّن خثرة.
• ضعف عضلة القلب: قد يؤدي التوسع الشديد وضعف الانقباض إلى انخفاض كفاءة تحريك الدم داخل الحجرات.
• أمراض الأبهر: قد تترافق الخثرة مع تمدد الشريان أو تغيرات تصلبية وتلف في جداره.
• زيادة قابلية التخثر: قد تسهم بعض الأورام أو اضطرابات التخثر المكتسبة أو الوراثية في تكوّن الجلطات.

وقد تظهر خثرة في الأبهر من دون تمدد واضح أو مرض شديد معروف في جداره، وهي حالة أقل شيوعًا تستدعي البحث عن عوامل مساعدة. ولا يعني اكتشاف خثرة أن هناك اضطراب تخثر وراثيًا بالضرورة.

يزداد الاحتمال لدى من أصيبوا باحتشاء واسع في عضلة القلب، أو لديهم انخفاض شديد في قوة ضخ القلب، أو تمدد في جدار البطين. كما ترتبط خثرات الأبهر بوجود تمدد أبهري أو تصلب شرياني في بعض الحالات.

ويسهم التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب دهون الدم في تلف الأوعية وزيادة مخاطر أمراض القلب، وإن لم تكن أسبابًا مباشرة لكل خثرة جدارية. أما تاريخ الجلطات المتكررة، أو الجلطات في مواضع غير معتادة، أو بعض الأمراض المناعية، فقد يدفع الطبيب إلى تقييم أسباب إضافية لزيادة التخثر.

قد يُكتشف الخثار الجداري مصادفة أثناء تصوير القلب أو الأبهر، من دون أعراض تخصه. وأحيانًا تكون الشكاوى ناتجة عن المرض الأساسي، مثل ضيق النفس والإرهاق بسبب ضعف القلب، لا عن الخثرة نفسها.

تظهر أعراض مفاجئة إذا انفصل جزء من الخثرة وسد شريانًا. ويختلف شكلها بحسب العضو المتأثر:

• الدماغ: تدلي أحد جانبي الوجه، أو ضعف ذراع أو ساق، أو اضطراب الكلام أو الرؤية.
• الأطراف: ألم مفاجئ وشديد، مع برودة أو شحوب أو خدر، وقد تضعف الحركة.
• الأمعاء: ألم بطني شديد ومفاجئ، قد يترافق مع القيء أو ظهور دم في البراز.
• الكلى: ألم مفاجئ في الخاصرة، وأحيانًا دم في البول أو تدهور في وظائف الكلى.

أهم المضاعفات هي الانصمام، أي انتقال مادة من الخثرة وانحشارها في وعاء أصغر. وقد يؤدي ذلك إلى سكتة دماغية أو تلف في الأمعاء أو الكلى أو تهديد سلامة الطرف المصاب. وتختلف الخطورة بحسب حجم الخثرة وموضعها وحركتها والحالة المرضية المرافقة.

هل تسبب انصمامًا رئويًا؟

الجلطات الموجودة في الجانب الأيسر من القلب أو الأبهر تنتقل عادة إلى شرايين الجسم، وليس إلى الرئتين. أما الانصمام الرئوي فينشأ غالبًا من جلطات الأوردة العميقة، وقد ينشأ من خثرات الجانب الأيمن من القلب. ونادرًا قد تعبر جلطة وريدية إلى الدورة الشريانية عبر اتصال غير طبيعي بين جانبي القلب؛ ويُسمى ذلك الانصمام المتناقض.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص، ثم يُختار التصوير بحسب موضع الخثرة المتوقع. لا يوجد تحليل دم منفرد يثبت الخثار الجداري أو ينفيه، ولا يُستخدم تحليل دي دايمر وحده لهذا الغرض.

• تخطيط صدى القلب: يساعد على كشف خثرات حجرات القلب وتقييم قوة الضخ وحركة الجدران، وقد تُستخدم مادة محسّنة للصورة عند الحاجة.
• الرنين المغناطيسي للقلب: قد يوضح الخثرة عندما تكون نتيجة الصدى غير حاسمة أو يستمر الاشتباه رغم عدم ظهورها.
• التصوير المقطعي الوعائي: يفيد في تقييم الأبهر والشرايين، وتحديد الخثرة أو الانسداد الناتج عنها.
• الصدى عبر المريء: يُستخدم في حالات مختارة لرؤية أجزاء من القلب والأبهر بتفاصيل أفضل.

وقد يطلب الطبيب تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد واختبارات مرتبطة بالتخثر لتخطيط العلاج. أما الفحوص المتخصصة لاضطرابات التخثر فتُطلب بحسب القصة المرضية، وليست ضرورية لكل شخص.

لا توجد خطة واحدة لجميع الحالات. يوازن الطبيب بين خطر انتقال الخثرة وخطر النزيف، مع مراعاة سببها وموضعها وحجمها. ويشمل العلاج عادة معالجة المرض الأساسي، مثل ضعف القلب أو مرض الأبهر، إلى جانب التعامل مع الخثرة.

مضادات التخثر والمتابعة

تُستخدم مضادات التخثر في كثير من الحالات المناسبة لمنع زيادة الخثرة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتخلص الجسم منها تدريجيًا. يختلف الدواء ومدة العلاج وفق الحالة ونتائج التصوير المتكرر. ولا يُعد الأسبرين بديلًا تلقائيًا لمضاد التخثر، كما أن الجمع بينهما قد يزيد النزيف ويحتاج إلى مبرر طبي واضح.

التدخل بالقسطرة أو الجراحة

قد يحتاج بعض المرضى إلى تدخل وعائي أو جراحة، خصوصًا عند تكرر الانصمام، أو وجود خثرة مرتفعة الخطورة، أو مرض أبهري يستدعي الإصلاح. وإذا حدث انسداد حاد يهدد عضوًا أو طرفًا، تصبح استعادة التروية إجراءً عاجلًا. ولا تُستخدم الأدوية المذيبة للجلطات روتينيًا لكل خثرة جدارية.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور علامات السكتة الدماغية، أو ألم طرف مفاجئ مع برودته، أو ألم بطني شديد غير معتاد. كذلك يستدعي ألم الصدر الحاد أو ضيق النفس المفاجئ تقييمًا طارئًا. لا تنتظر تحسن الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك عند الاشتباه بسكتة دماغية.

إذا كنت تتناول مضادًا للتخثر، فاطلب تقييمًا عاجلًا عند النزيف المستمر، أو البراز الأسود، أو قيء الدم، أو الصداع الشديد الجديد، خصوصًا بعد إصابة بالرأس. وراجع الطبيب في المواعيد المحددة حتى إن اختفت الأعراض؛ فقد تكون متابعة التصوير ضرورية لتعديل العلاج.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الالتزام بعلاج القلب وضبط الضغط والسكري والدهون والإقلاع عن التدخين يقلل المخاطر المرتبطة بها. مارس النشاط المناسب لقدرة قلبك وفق إرشادات الطبيب، والتزم بالدواء والفحوص المطلوبة. لا توقف مضاد التخثر أو تبدأ الأسبرين من تلقاء نفسك، وأبلغ الطبيب عن الأدوية والمكملات قبل استخدامها لتجنب التداخلات والنزيف.