الخثار الكروي داخل القلب: مخاطره وطرق التعامل معه

الخثرة كتلة تتكوّن من مكونات الدم، منها الصفائح الدموية والفيبرين وخلايا الدم. تكوّنها ضروري لإيقاف النزيف عند حدوث جرح، لكن ظهورها داخل القلب أو الأوعية دون حاجة قد يضر بالدورة الدموية. ويصف لفظ «كروية» مظهر الخثرة، لا سببها ولا درجة خطورتها بمفرده.

في الصورة المعروفة باسم الخثرة الكروية الحرة، توجد كتلة مستديرة غير مثبتة بجدار القلب وتتحرك مع جريان الدم. وقد تنشأ من خثرة كانت متصلة بالجدار ثم انفصلت وأصبحت أكثر استدارة بمرور الوقت. ويعتمد خطرها على حجمها ومكانها وحركتها ومدى تأثيرها في الصمامات وتدفق الدم.

يساعد بطء حركة الدم وركوده على تشكل الخثرات. وقد يحدث ذلك عندما تتسع حجرة قلبية أو تضعف قدرتها على الانقباض، أو عندما يضيق صمام فيصعب انتقال الدم عبره. ويمكن أن تزيد تغيرات بطانة القلب أو قابلية الدم المرتفعة للتجلط من الاحتمال أيضًا.

أبرز الحالات المرتبطة بها

• تضيق الصمام المترالي: يعيق انتقال الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر، وقد يؤدي إلى توسع الأذين وركود الدم فيه.
• الرجفان الأذيني: يجعل انقباض الأذين غير فعال، مما يهيئ لتكوّن خثرات، خصوصًا داخل الزائدة الأذينية اليسرى.
• ضعف عضلة القلب: قد يساعد على تكوّن خثرات في مناطق يقل فيها تدفق الدم، بما فيها البطين الأيسر.
• حالات أخرى تزيد التجلط: مثل بعض اضطرابات التخثر، ويُقيّم الطبيب احتمالها بحسب التاريخ المرضي ومكان الخثرة.

لا يعني وجود أي من هذه الحالات أن الشخص سيصاب بخثرة كروية، كما أن معظم الخثرات المرتبطة بالرجفان الأذيني لا تكون كرات حرة الحركة. لذلك لا يصح تعميم خصائص هذه الصورة النادرة على جميع خثرات القلب.

قد تُكتشف الخثرة أثناء تصوير القلب لسبب آخر، وقد تكون الأعراض ناتجة جزئيًا عن مرض الصمام أو اضطراب النظم المصاحب. وتشمل الأعراض المحتملة ضيق التنفس، وتراجع القدرة على المجهود، والخفقان، والدوخة أو الإغماء. وقد تتغير الأعراض إذا تحركت الخثرة وأثرت بصورة متقطعة في مرور الدم.

أهم المخاطر هو انسداد فتحة صمام داخل القلب، خاصة إذا اقتربت خثرة حرة من الصمام المترالي، مما قد يسبب هبوطًا حادًا في الدورة الدموية. كما يمكن أن تنفصل أجزاء من الخثرات القلبية وتنتقل مع الدم؛ فالخثرات الموجودة في الجانب الأيسر قد تسبب سكتة دماغية أو نقص تروية في أحد الأطراف أو الأعضاء.

هذه الأعراض ليست خاصة بالخثار الكروي، ولا يمكن تأكيده من الأعراض وحدها. لكن ظهورها المفاجئ أو الشديد يستدعي تقييمًا عاجلًا بدل انتظار موعد اعتيادي أو محاولة علاجها في المنزل.

يبدأ التقييم بمعرفة الأعراض وتاريخ أمراض القلب والأدوية المستخدمة، ثم فحص النبض وضغط الدم والاستماع إلى القلب والرئتين. ويظل التصوير أساسيًا؛ إذ لا يوجد تحليل دم منفرد يؤكد وجود خثرة كروية داخل القلب أو يحدد حركتها.

تخطيط صدى القلب

تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر هو أحد الفحوص الأساسية. يساعد على تحديد وجود كتلة داخل القلب، وتقدير حجمها وحركتها، وفحص الصمامات وقوة ضخ القلب. وقد يكشف توسع الأذين أو تضيق الصمام المرتبطين بتكوّن الخثرة.

عندما تكون التفاصيل غير واضحة أو يحتاج الطبيب إلى رؤية أدق للأذين الأيسر والزائدة الأذينية، قد يطلب تخطيط صدى القلب عبر المريء. يُجرى هذا الفحص بمسبار خاص مع إجراءات لتخفيف الانزعاج، ويشرح الفريق تعليمات الصيام والاستعداد له.

فحوص مكمّلة بحسب الحالة

• تخطيط كهربائية القلب للبحث عن الرجفان الأذيني أو اضطرابات النظم الأخرى.
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية عند الحاجة إلى توضيح طبيعة الكتلة وتمييزها عن ورم قلبي.
• تحاليل تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد واختبارات التخثر لتقييم الحالة واختيار العلاج بأمان.

الأشعة السينية للصدر قد تُظهر احتقان الرئتين أو تضخم القلب، لكنها لا تكفي لتشخيص الخثرة نفسها. ومن المهم التمييز بين الخثرة والورم المخاطي القلبي أو كتل أخرى؛ لأن العلاج يختلف بينها.

يتحدد العلاج بناءً على استقرار الدورة الدموية، ومكان الخثرة وحجمها وحركتها، واحتمال انسداد الصمام أو حدوث صمة. وقد يتطلب الأمر دخول المستشفى وتقييمًا مشتركًا من اختصاصي القلب وجراح القلب، خاصة عند وجود خثرة كبيرة حرة الحركة.

إزالة الخثرة والتعامل مع السبب

قد تكون الإزالة الجراحية العاجلة ضرورية للخثرة الحرة التي تهدد بانسداد الصمام أو تسبب اضطرابًا في الدورة الدموية. وإذا وُجد مرض مهم في الصمام، فقد يعالجه الفريق خلال التدخل نفسه متى كان ذلك مناسبًا لحالة المريض.

مضادات التخثر

قد تُستخدم مضادات التخثر في حالات مختارة، أو ضمن الخطة قبل التدخل أو بعده بحسب تقييم الفريق. وهي تقلل تكوّن خثرات جديدة ونمو الخثرة الموجودة، لكنها ليست بديلًا تلقائيًا للجراحة عند وجود خطر انسداد حاد. كما يختلف اختيار الدواء عند وجود صمام ميكانيكي أو تضيق مترالي مهم.

الأدوية المذيبة للخثرات ليست علاجًا روتينيًا لكل خثرة كروية؛ فقد يصاحبها نزيف أو تفتت للخثرة وانتقال أجزائها. ولا يُنصح بتناول الأسبرين أو بدء مضاد تخثر ذاتيًا، أو إيقاف دواء موصوف دون توجيه طبي.

أحضر تقارير تصوير القلب السابقة وقائمة الأدوية والمكملات، وسجّل وقت بدء الأعراض وعلاقتها بالمجهود وأي نوبات إغماء. أخبر الطبيب عن أمراض الصمامات والرجفان الأذيني والسكتات السابقة والنزيف، واسأله عن موضع الخثرة وخطرها وخطة المتابعة بالتصوير.

بعد العلاج، التزم بالمواعيد والفحوص المطلوبة، وبمراقبة السيولة إذا كان الدواء يستلزم ذلك. وناقش أي دواء جديد مع الطبيب أو الصيدلي لتجنب التداخلات. لا توجد أعشاب أو تمارين أو أطعمة تذيب خثرة داخل القلب، وتُحدد العودة إلى النشاط وفق استقرار الحالة وتوجيهات الفريق المعالج.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور خفقان متكرر أو ضيق تنفس جديد أو تراجع غير مفسر في تحمل المجهود، خاصة مع مرض صمامي معروف. أما إذا أظهر تقرير التصوير خثرة داخل القلب، فتواصل سريعًا مع الطبيب لتحديد درجة الاستعجال ولا تؤجل الأمر لموعد روتيني بعيد.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد مفاجئ، أو إغماء، أو ألم صدري شديد، أو ضعف مفاجئ في جهة من الجسم، أو اضطراب الكلام والرؤية. وينطبق ذلك على ألم مفاجئ شديد في طرف مع برودته أو شحوبه. لا تقد السيارة بنفسك؛ فهذه قد تكون علامات انسداد يستلزم تدخلًا طارئًا.