الخثرة الحائطية: أسبابها ومخاطرها وخيارات علاجها

يساعد التخثر الطبيعي على إيقاف النزف عند إصابة الأوعية، لكن تكوّن جلطة داخل القلب أو وعاء سليم من النزف قد يعيق الدورة الدموية. وتُسمّى الخثرة حائطية عندما تكون ملتصقة بالجدار، وقد تترك جزءًا من المجرى مفتوحًا بدلًا من إغلاقه بالكامل.

من المواقع المعروفة للخثرات الحائطية البطين الأيسر، وهو الحجرة التي تضخ الدم إلى الجسم، والشريان الأبهر، وهو الشريان الرئيسي الخارج من القلب. وقد تتكوّن خثرات في حجرات أو أوعية أخرى أيضًا. ولا يمكن استنتاج خطورتها من اسمها وحده؛ فالخثرة البارزة أو المتحركة قد تختلف عن خثرة مسطحة ومنظمة التصقت بالجدار منذ فترة.

تتداخل عادة ثلاثة عوامل رئيسية: بطء الدم أو ركوده، وتضرر البطانة الداخلية للقلب أو الوعاء، وزيادة قابلية الدم للتخثر. وقد يكفي اجتماع بعض هذه العوامل لتكوين خثرة حتى دون وجود أعراض سابقة واضحة.

أسباب مرتبطة بالقلب

• احتشاء عضلة القلب: قد تُضعف الإصابة حركة جزء من جدار البطين، خصوصًا عند القمة، فيركد الدم وتزداد فرصة التخثر.
• اعتلال عضلة القلب وضعف الضخ: قد يؤدي التوسع وضعف الانقباض إلى بطء تدفق الدم داخل الحجرات.
• تمدّد موضعي في جدار البطين: قد يتكوّن بعد تلف العضلة ويصبح موضعًا لركود الدم.

كما تزيد بعض اضطرابات النظم، مثل الرجفان الأذيني، وبعض أمراض الصمامات احتمال تكوّن خثرات داخل القلب، وإن اختلف موقعها المعتاد وآلية تشكّلها عن خثرة البطين الحائطية.

أسباب مرتبطة بالأوعية وقابلية التخثر

قد تظهر خثرة حائطية في الأبهر مع تصلب الشرايين أو تمدد الأبهر أو تضرر بطانته، وأحيانًا تتشكل دون مرض وعائي واضح. وقد تسهم بعض السرطانات واضطرابات التخثر المكتسبة أو الوراثية في زيادة الاحتمال، لكن الاضطرابات الوراثية ترتبط غالبًا بالخثار الوريدي أكثر من الشرياني.

التدخين وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسكري عوامل تزيد أمراض الشرايين، وقد تهيئ بصورة غير مباشرة لحدوث الخثرات. أما التاريخ العائلي للجلطات فيستحق الذكر للطبيب، لكنه لا يثبت وحده وجود اضطراب وراثي ولا يبرر إجراء جميع فحوص التخثر.

قد لا تسبب الخثرة الحائطية أعراضًا مباشرة، خصوصًا إذا لم تعق تدفق الدم. وقد تكون الشكوى ناتجة عن السبب الأساسي، مثل ضيق النفس والتعب مع ضعف القلب. لذلك لا يمكن تأكيد وجود الخثرة أو استبعادها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

المضاعفة الأهم هي انفصال جزء من الخثرة وانتقاله مع الدم، وهو ما يُسمّى الانصمام. وتختلف العلامات بحسب العضو الذي يصل إليه:

• الدماغ: ضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو أحد الأطراف، غالبًا في جهة واحدة، أو اضطراب الكلام والرؤية والتوازن.
• الذراع أو الساق: ألم مفاجئ شديد، وبرودة أو شحوب، وتنميل أو ضعف الحركة.
• الأمعاء: ألم بطني مفاجئ وشديد قد يصاحبه قيء أو دم في البراز.
• الكلى: ألم مفاجئ في الخاصرة، وقد يظهر دم في البول أو تراجع في وظائف الكلى.

خثرات الجانب الأيسر من القلب والأبهر تنتقل عادة إلى شرايين الجسم، لا إلى الرئتين. أما الانصمام الرئوي فينشأ غالبًا من خثرات أوردة الساق أو الحوض، وقد يأتي من الجانب الأيمن للقلب. ومن علاماته ضيق نفس مفاجئ وألم صدري يزداد مع التنفس، وقد يصاحبه إغماء أو سعال دموي.

الخثرة الحائطية ليست مرادفًا لانسداد الشريان السباتي. فالشريانان السباتيان يغذيان الدماغ، وغالبًا ينشأ تضيقُهما من تراكم اللويحات الدهنية. وقد تتكوّن جلطة فوق لويحة أو تصل خثرة منتقلة إلى شرايين الدماغ، لكن الآليات وخيارات العلاج ليست متطابقة.

لذلك فإن استئصال باطنة الشريان السباتي، الذي يزيل اللويحة من الشريان، ليس علاجًا عامًا للخثرة الحائطية. يُستخدم لدى مرضى مختارين لديهم تضيق سباتي مناسب للتدخل، بناءً على الأعراض وشدة التضيق ومخاطر العملية.

يسأل الطبيب عن أمراض القلب والجلطات السابقة والأدوية وعوامل الخطر، ثم يختار التصوير بحسب الموقع المحتمل والأعراض. وقد تشمل الفحوص:

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم حركة الجدران وقوة الضخ والبحث عن خثرة؛ وقد تُستخدم مادة تباين لتحسين وضوح الصورة.
• الرنين المغناطيسي للقلب: يفيد خصوصًا عند الشك في خثرة البطين مع عدم حسم الموجات فوق الصوتية.
• التصوير المقطعي الوعائي: لتقييم الأبهر أو الشرايين عند الاشتباه بخثرة أو انصمام.
• التصوير عبر المريء: قد يساعد في فحص أجزاء من القلب والأبهر لا تظهر جيدًا بالفحص المعتاد.

قد تُطلب تحاليل تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد والتخثر لتقييم الحالة وسلامة العلاج. لا يوجد تحليل دم واحد يشخّص الخثرة الحائطية، ولا يُعتمد على تحليل دي دايمر وحده لنفيها. وتُطلب فحوص اضطرابات التخثر بصورة انتقائية بحسب القصة المرضية.

مضادات التخثر وعلاج السبب

تُستخدم مضادات التخثر في كثير من الحالات لتقليل نمو الخثرة وتكوّن خثرات جديدة وإتاحة الفرصة للجسم لتفكيكها تدريجيًا. يختار الطبيب الدواء والمدة بحسب الموقع والسبب ووظائف الكلى وخطر النزف ونتائج المتابعة. وهي ليست أدوية تذيب الجلطة فورًا، ولا يجوز بدء استخدامها أو إيقافها دون إشراف.

الأسبرين وغيره من مضادات الصفائح ليس بديلًا تلقائيًا لمضادات التخثر. وقد تستلزم بعض أمراض الشرايين الجمع بينهما، لكن ذلك يزيد خطر النزف ويحتاج موازنة دقيقة. ويشمل العلاج أيضًا ضبط قصور القلب والضغط والسكري والكوليسترول عند وجودها.

التدخل والمتابعة

قد تُناقش الجراحة أو القسطرة في حالات مختارة، مثل تكرر الانصمام رغم العلاج، أو وجود خثرة عالية الخطورة، أو مرض في الأبهر يحتاج إصلاحًا. أما انسداد شريان حاد فقد يتطلب تدخلًا عاجلًا لاستعادة التروية. ولا تُستخدم مذيبات الجلطات روتينيًا لكل خثرة حائطية.

يُعاد التصوير لتقييم تقلص الخثرة أو اختفائها وتحديد استمرار العلاج. ويساعد الإقلاع عن التدخين والغذاء المتوازن والنشاط المناسب لحالة القلب على تقليل المخاطر، لكنها لا تحل محل العلاج. أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات، وتجنب إضافة مسكنات أو أعشاب قد تزيد النزف دون استشارته.

اطلب الإسعاف فورًا عند علامات السكتة الدماغية، حتى إن اختفت خلال دقائق، أو ألم وبرودة مفاجئين في طرف، أو ألم بطني شديد غير معتاد، أو ضيق نفس مفاجئ وألم صدري. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر موعدًا عاديًا.

إذا كنت تتناول مضاد تخثر، فالنزف الغزير أو القيء الدموي أو البراز الأسود أو الصداع الشديد المفاجئ أو إصابة الرأس تستدعي تقييمًا عاجلًا. أما اكتشاف خثرة بالتصوير دون أعراض فيتطلب مراجعة قريبة لوضع خطة علاج ومتابعة، لا تجاهل النتيجة أو العلاج الذاتي.