الخثرة الدموية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

قد تتكون الجلطات في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب، أو في الشرايين التي تنقله إلى الأنسجة. ولكل نوع أسباب وطرق علاج قد تختلف عن الآخر. ومن أهم الصور التي ينبغي معرفتها:

• الخثار الوريدي العميق: جلطة في وريد عميق، غالبًا بالساق أو الفخذ أو الحوض، وقد تظهر في الذراع أيضًا.
• الانصمام الرئوي: انسداد شريان في الرئة بجلطة انتقلت عادة من أوردة الساق أو الحوض، وقد يهدد الحياة.
• الجلطات الشريانية: قد تمنع وصول الدم إلى القلب أو الدماغ أو أحد الأطراف، فتسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو نقص تروية حادًا.
• الخثار الوريدي السطحي: يصيب وريدًا قريبًا من الجلد، وقد يظهر كمسار مؤلم وقاسٍ وأحمر، ويحتاج إلى تقييم لتحديد امتداده.

أعراض الجلطة في الساق أو الذراع

قد تحدث الجلطة الوريدية العميقة من دون أعراض واضحة. وعندما تظهر علامات، فإنها غالبًا تصيب طرفًا واحدًا، ولا يشترط وجودها جميعًا. تشمل الأعراض:

• تورم الساق أو الذراع أو جزء منهما.
• ألم أو وجع أو إحساس بالتقلص، خاصة في ربلة الساق.
• دفء المنطقة المصابة مقارنة بما حولها.
• احمرار الجلد أو تغير لونه إلى درجة داكنة أو مزرقة.

هذه العلامات قد تنتج أيضًا عن التهاب أو إصابة عضلية؛ لذلك لا يمكن تأكيد الجلطة من شكل الطرف أو الألم وحده. كما أن غياب الاحمرار أو القدرة على المشي لا يستبعدان وجودها.

أعراض انتقال الجلطة إلى الرئة

قد يبدأ الانصمام الرئوي بضيق تنفس مفاجئ أو غير مفسر، وألم في الصدر يزداد عند الشهيق أو السعال. وقد يصاحبه تسارع ضربات القلب، أو سعال مصحوب بدم، أو دوخة وإغماء. ويمكن أن يحدث من دون أعراض ملحوظة في الساق؛ لذا لا تنتظر ظهور تورم قبل طلب المساعدة.

علامات انسداد شرايين الدماغ أو القلب

تشمل علامات السكتة الدماغية تدلي الوجه، وضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في أحد جانبي الجسم، وصعوبة الكلام أو فهمه، واضطراب الرؤية أو التوازن. وقد يحدث صداع شديد مفاجئ، لكنه قد يشير أيضًا إلى نزيف وليس جلطة انسدادية فقط. أما الضغط أو الألم في الصدر، خاصة مع التعرق أو الغثيان أو امتداده للذراع أو الفك، فقد يدل على نوبة قلبية.

تزداد قابلية التخثر عندما يتباطأ جريان الدم، أو يتضرر جدار الوعاء، أو يصبح الدم أكثر ميلًا للتجلط. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه. ومن عوامل الخطر المعروفة:

• جراحة حديثة، خاصة جراحات المفاصل أو البطن والحوض، أو إصابة كبيرة.
• البقاء في الفراش مدة طويلة أو قلة الحركة أثناء المرض والسفر الطويل.
• الإصابة بالسرطان وبعض علاجاته، ووجود قسطرة وريدية مركزية.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، واستخدام بعض الأدوية المحتوية على الإستروجين.
• السمنة والتدخين والتقدم في العمر.
• جلطة سابقة أو تاريخ عائلي للجلطات.
• اضطرابات وراثية أو مكتسبة تزيد التخثر، مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.

وقد تحدث جلطة من دون سبب واضح. أما الجلطات الشريانية فترتبط كثيرًا بتصلب الشرايين وتمزق اللويحات داخلها، وقد تصل جلطة إلى الدماغ من القلب لدى بعض المصابين بالرجفان الأذيني.

يمكن لبعض الأورام أن تزيد نشاط منظومة التخثر، وقد تضغط على الأوردة فتبطئ حركة الدم. كذلك قد يرتفع الخطر بسبب الجراحة أو قلة الحركة أو بعض العلاجات المضادة للسرطان. وقد تسهم القسطرة الوريدية المركزية في تكوّن جلطة قرب موضعها، فتظهر أعراض مثل تورم الذراع أو الرقبة وألمهما.

لا تعني الإصابة بجلطة وجود سرطان بالضرورة، ولا يحتاج كل مصاب بالسرطان إلى مميعات وقائية. يوازن الفريق المعالج بين احتمال الجلطة وخطر النزيف، مع مراعاة نوع الورم والعلاج ووظائف الكلى وعدد الصفائح الدموية. ويجب إبلاغه عن أي تورم أو ضيق تنفس جديد بدل اعتباره أثرًا جانبيًا متوقعًا للعلاج.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيتها والعمليات والأدوية والتاريخ المرضي، ثم يقدّر احتمال وجود جلطة. يختار الفحص المناسب بحسب مكان الاشتباه والحالة العامة، وقد تشمل الفحوص:

• الموجات فوق الصوتية للأوردة: الفحص الأساسي عادة عند الاشتباه بجلطة وريدية عميقة في الأطراف.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة في حالات مختارة منخفضة الاحتمال، لكن ارتفاعه لا يثبت وجودها؛ فقد يرتفع مع الحمل والالتهاب والسرطان وبعد الجراحة.
• تصوير شرايين الرئة بالأشعة المقطعية: يُستخدم كثيرًا لتشخيص الانصمام الرئوي، وقد تُختار بدائل عند وجود مانع.
• فحوص موجهة للقلب أو الدماغ: تُجرى بصورة عاجلة عند الاشتباه بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.

لا يحتاج الجميع إلى تحاليل اضطرابات التخثر الوراثية؛ إذ تعتمد فائدتها وتوقيتها على العمر والتاريخ العائلي وطبيعة الجلطة والعلاج المستخدم.

تُعالج معظم الجلطات الوريدية بمضادات التخثر، وتسمى شائعًا مميعات الدم. وهي لا تذيب الجلطة مباشرة، لكنها تحد من نموها وتكوّن جلطات جديدة بينما يتعامل الجسم معها تدريجيًا. يحدد الطبيب نوع الدواء ومدة استخدامه وفق السبب، ومكان الجلطة، وخطر تكرارها، واحتمال النزيف.

في حالات مختارة وخطيرة، قد تُستخدم أدوية مذيبة للجلطة أو إجراءات بالقسطرة أو الجراحة. وقد يُستخدم مرشح بالوريد الأجوف عند تعذر مضادات التخثر في ظروف محددة، وليس بديلًا روتينيًا عنها. أما جلطات القلب والدماغ فلها مسارات علاج إسعافية تختلف عن علاج الجلطات الوريدية.

لا تبدأ الأسبرين أو أي مميع من نفسك، ولا توقف العلاج الموصوف عند تحسن الألم. أخبر الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات، والتزم بالفحوص المطلوبة؛ فبعض مضادات التخثر يحتاج إلى متابعة دورية. وقد يزيد تناول بعض المسكنات معها احتمال النزيف.

• تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل، وحرّك الكاحلين خلال السفر الطويل.
• ابدأ الحركة بعد الجراحة عندما يسمح الفريق الطبي بذلك، والتزم بالوقاية الموصوفة.
• حافظ على وزن مناسب، وأقلع عن التدخين، وعالج الأمراض المزمنة.
• ناقش تاريخك الشخصي والعائلي للجلطات قبل استخدام أدوية هرمونية.
• استخدم الجوارب الضاغطة فقط إذا أوصى بها المختص؛ فهي ليست مناسبة للجميع.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر جديد، أو سعال مصحوب بدم، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، حتى لو اختفت سريعًا. كذلك يُعد الألم المفاجئ الشديد في طرف مع برودته أو شحوبه أو فقد الإحساس فيه حالة طارئة. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تتناول دواء جديدًا انتظارًا للتقييم.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم طرف واحد مع ألم أو دفء أو تغير لون، ولا تدلك المنطقة. وإذا كنت تتناول مميعًا، فالنزيف الذي لا يتوقف أو قيء الدم أو البراز الأسود أو الصداع الشديد بعد إصابة بالرأس يستدعي رعاية طارئة.