الخثرة الفبرينية: كيف تتكوّن ومتى تصبح خطيرة؟

الفبرين بروتين يتكوّن أثناء عملية التخثر من بروتين ذائب في الدم يُسمى الفيبرينوجين. يصنع الفبرين شبكة تحتجز خلايا الدم وتدعم السدادة التي تكوّنها الصفائح الدموية عند إصابة الوعاء. بهذه الطريقة تتشكل خثرة تساعد على إغلاق موضع النزيف، ثم يتخلص الجسم منها تدريجيًا بعد التئام الإصابة.

أما إذا تكوّنت الخثرة في موضع غير مناسب داخل الدورة الدموية، فقد تقلل وصول الدم إلى الأنسجة أو تعوق عودته إلى القلب. وتكون الخثرات الوريدية غنية بالفبرين وخلايا الدم الحمراء، بينما تؤدي الصفائح دورًا بارزًا في كثير من الخثرات الشريانية. لذلك فوجود الفبرين لا يعني أن كل الخثرات لها الأسباب أو العلاج نفسه.

ترتبط الجلطات الوريدية عادة بثلاثة عوامل رئيسية: بطء سريان الدم، وتضرر جدار الوعاء، وزيادة قابلية الدم للتخثر. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، مثل إجراء جراحة يعقبها ملازمة الفراش. وأحيانًا تحدث الجلطة دون سبب واضح، ما يستلزم تقييمًا طبيًا بحسب الحالة.

• الجراحة والإصابات: خاصة العمليات الكبرى وجراحات الحوض والورك والركبة، وما يتبعها من قلة الحركة.
• عدم الحركة لفترات طويلة: بسبب الإقامة في المستشفى أو المرض أو السفر الطويل.
• الحمل وما بعد الولادة: تتغير قابلية الدم للتخثر، ويزداد الضغط على أوردة الحوض.
• الهرمونات: قد تزيد وسائل منع الحمل المحتوية على الإستروجين وبعض العلاجات الهرمونية خطر الجلطات.
• الأمراض المصاحبة: مثل السرطان ومرض التهاب الأمعاء وبعض اضطرابات التخثر الوراثية أو المكتسبة.
• عوامل أخرى: التقدم في العمر، والسمنة، والتدخين، ووجود جلطة سابقة أو تاريخ عائلي للجلطات.

قد تتكوّن الجلطة في أوردة عميقة بالساق أو الحوض، وأحيانًا في الذراع. وقد لا تظهر أعراض واضحة، لكن العلامات التالية تستدعي الانتباه، خصوصًا إذا ظهرت في ساق واحدة دون الأخرى:

• تورم جديد في الساق أو جزء منها، مثل الربلة أو الفخذ.
• ألم أو إيلام عند لمس المنطقة، وقد يزداد مع الوقوف أو المشي.
• شعور بالدفء مقارنة بالساق الأخرى.
• احمرار الجلد أو تغير لونه إلى درجة أغمق، وقد يصعب ملاحظة ذلك في البشرة الداكنة.
• إحساس بالثقل أو الشد في الساق المصابة.

الحكة أو عدم الراحة المنتشر في الساق ليسا علامتين نوعيتين للجلطة؛ فقد يرتبطان بمشكلات جلدية أو قصور وريدي أو أسباب أخرى. كذلك لا يستبعد غياب الألم وجود جلطة. ولا يمكن تأكيد التشخيص بالضغط على الساق أو ثني القدم في المنزل، لأن هذه الطرق غير موثوقة.

يحدث الانصمام الرئوي عندما ينتقل جزء من خثرة، غالبًا من أوردة الساق أو الحوض، ويسد أحد الأوعية في الرئة. وقد يظهر دون أعراض سابقة ملحوظة في الساق. تختلف شدته، لكنه قد يهدد الحياة ويحتاج إلى تدخل سريع.

• ضيق تنفس مفاجئ أو صعوبة تنفس غير مفسرة.
• ألم في الصدر قد يزداد مع الشهيق العميق أو السعال.
• تسارع ضربات القلب أو خفقان واضح.
• سعال قد يصاحبه دم.
• دوار شديد أو إغماء أو ضعف مفاجئ.

التعب والضعف وحدهما لا يدلان على انصمام رئوي، لكن ظهورهما مع ضيق التنفس أو ألم الصدر يزيد الحاجة إلى التقييم العاجل. ولا ينبغي انتظار اجتماع جميع العلامات أو ظهور دم مع السعال قبل طلب المساعدة.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر جديد غير مفسر، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء، خصوصًا مع وجود تورم بالساق أو عوامل خطر للجلطات. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة أو تشعر بالدوار.

أما تورم ساق واحدة مع ألم أو دفء فيستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه، حتى دون أعراض تنفسية. لا تدلّك الساق ولا تؤخر الفحص لتجربة وصفة منزلية. يبدأ التقييم في الطوارئ أو لدى طبيب مناسب بحسب سرعة الأعراض، وقد يشارك اختصاصي الأوعية الدموية أو أمراض الدم؛ وليس طبيب الأعصاب الوجهة المعتادة لهذه الحالة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والجراحات الحديثة، والحمل، والأدوية، والجلطات السابقة، ثم يفحص المريض ويقدّر احتمال وجود جلطة. تتحدد الفحوص وفق هذا التقدير، ولا يُعتمد على الأعراض وحدها.

• الموجات فوق الصوتية للأوردة: الفحص الأساسي غالبًا عند الاشتباه بجلطة الساق، وقد يحتاج إلى التكرار إذا ظل الاشتباه قائمًا رغم نتيجة أولية سلبية.
• تحليل دي دايمر: يقيس نواتج تحلل الفبرين، وقد يساعد على استبعاد الجلطة في حالات مختارة. ارتفاعه لا يثبت التشخيص، لأنه يرتفع أيضًا في حالات أخرى.
• تصوير شرايين الرئة: يُستخدم التصوير المقطعي بالصبغة غالبًا عند الاشتباه بانصمام رئوي، وقد تُختار فحوص بديلة حسب الحمل أو وظائف الكلى أو موانع الصبغة.
• تحاليل إضافية: تشمل تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد لتوجيه العلاج. ولا يحتاج كل مريض إلى اختبارات اضطرابات التخثر الوراثية.

تُعد مضادات التخثر أساس العلاج لدى كثير من المرضى. وهي تقلل نمو الخثرة وتكوّن خثرات جديدة، بينما يعمل الجسم على تفكيك الخثرة الموجودة تدريجيًا؛ فهي لا تذيبها مباشرة. يختار الطبيب الدواء ومدة العلاج وفق موضع الجلطة وسببها واحتمال تكرارها وخطر النزيف، مع مراعاة الحمل ووظائف الكلى والأدوية الأخرى.

قد تتطلب الحالات الشديدة علاجات مذيبة للخثرة أو تدخلًا بالقسطرة أو الجراحة. وتُستخدم مرشحات الوريد الأجوف في حالات محددة، مثل تعذر إعطاء مضادات التخثر، وليست بديلًا روتينيًا عنها. وقد تُوصف الجوارب الضاغطة لبعض المرضى لتخفيف أعراض الساق بعد تقييم ملاءمتها.

أثناء العلاج، لا توقف الدواء أو تضاعف جرعته بنفسك. أخبر الطبيب عن نزيف غير معتاد، واطلب مساعدة عاجلة عند القيء الدموي أو البراز الأسود أو الصداع الشديد المفاجئ. واستشر الطبيب أو الصيدلي قبل تناول مسكنات أو مكملات قد تزيد النزيف.

الحركة المنتظمة، والعودة الآمنة للمشي بعد الجراحة وفق التوجيه الطبي، وتجنب الجلوس الطويل تساعد على تقليل ركود الدم. أثناء السفر، حرّك الكاحلين وامشِ عندما يكون ذلك ممكنًا. كما يفيد الحفاظ على وزن مناسب والإقلاع عن التدخين ومناقشة عوامل الخطر قبل استخدام الإستروجين.

لا يوجد طعام أو مشروب يذيب الجلطة أو يغني عن العلاج. اتبع غذاءً متوازنًا واشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية. وإذا كنت تستخدم الوارفارين، حافظ على تناول متقارب للأطعمة الغنية بفيتامين ك بدل منعها تمامًا، وناقش أي تغيير غذائي كبير مع فريق العلاج. والخلاصة أن فهم الأعراض والتصرف المبكر أهم من محاولة تحديد نوع الخثرة بنفسك.