الخثرة المتعضية: كيف تتكوّن وما خيارات التعامل معها؟

الخثرة كتلة تتكوّن من مكونات الدم، منها الصفائح الدموية وشبكة الفيبرين. يساعد التخثر الطبيعي على إيقاف النزيف بعد الإصابة، لكنه يصبح مشكلة عندما يحدث داخل وعاء دموي أو حجرة قلبية ويعيق مرور الدم دون حاجة لإصلاح جرح.

مع مرور الوقت، يحاول الجسم تفكيك الخثرة وإصلاح المنطقة. وقد تنمو داخلها خلايا النسيج الضام وشعيرات دموية صغيرة، وتترسب ألياف الكولاجين، فتصبح أكثر ارتباطًا بجدار الوعاء. تُسمّى هذه العملية التعضّي أو التنظيم. وقد تتكوّن قنوات صغيرة تسمح بمرور بعض الدم عبرها، وهي عملية تعرف بإعادة الاستقناء، لكنها لا تعيد الوعاء دائمًا إلى وظيفته الطبيعية.

التعضّي ليس عدوى أو ورمًا، ولا يعني اختفاء الانسداد. كذلك لا يمكن تحديد عمر الخثرة بدقة من كلمة «متعضية» وحدها، لأن سرعة هذه التغيرات تختلف بين الأشخاص والمواضع.

يمكن أن تتعضّى الخثرات في مواضع مختلفة، ويؤثر موقعها في الأعراض والمضاعفات:

• الخثرات الوريدية: تنشأ غالبًا في الأوردة العميقة بالساق أو الحوض، وقد تخلّف انسدادًا مزمنًا وتلفًا بصمامات الأوردة.
• الخثرات الشريانية: تقلل وصول الدم الغني بالأكسجين إلى القلب أو الدماغ أو الأطراف أو الأمعاء.
• الخثرات داخل القلب: قد تتكوّن عند ركود الدم بسبب اضطراب النظم أو ضعف انقباض القلب أو بعض أمراض الصمامات.

أما الصمّة فهي مادة تنتقل مع الدم لتسد وعاءً في موضع آخر، وقد تكون جزءًا انفصل من خثرة. لذلك لا تعني كلمتا الخثرة والصمّة الشيء نفسه، رغم ارتباطهما في كثير من الحالات.

ترتبط أسباب التخثر عادة بثلاث آليات: بطء حركة الدم، وتضرر بطانة الأوعية، وزيادة قابلية الدم للتجلط. وقد تجتمع أكثر من آلية لدى الشخص نفسه.

ركود الدم وقلة الحركة

يزداد الركود مع ملازمة السرير، والتعافي من العمليات، والرحلات الطويلة، والشلل أو ضعف حركة الطرفين السفليين. كما قد يساهم فشل القلب في بطء الدورة الدموية. ويساعد الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب على ركود الدم داخل حجرات القلب.

تضرر الأوعية وتصلب الشرايين

قد يؤدي تمزق لويحة تصلب الشرايين إلى تكوّن خثرة شريانية. ويساهم التدخين وارتفاع ضغط الدم وفرط كوليسترول الدم والسكري في تضرر الشرايين وتطور التصلب. وهذه العوامل لا تحمل التأثير نفسه على الجلطات الوريدية، التي تختلف أسبابها جزئيًا.

زيادة الاستعداد للتجلط

تشمل عوامل الاستعداد بعض السرطانات، والحمل والنفاس، والأدوية المحتوية على الإستروجين، واضطرابات مكتسبة مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وبعض الاضطرابات الوراثية. وقد يستدعي التاريخ العائلي للجلطات تقييمًا إضافيًا، خصوصًا إذا حدثت في سن مبكرة أو تكررت دون سبب واضح، لكنه لا يثبت وجود مرض وراثي بمفرده.

ليست للخثرة المتعضية أعراض مميزة يمكن الاعتماد عليها لتشخيصها. قد تُكتشف مصادفة، أو تسبب أعراض انسداد مزمن. أما الأعراض المفاجئة فقد تشير إلى جلطة جديدة أو مضاعفة حادة، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى خثرة قديمة.

الساق والأوردة العميقة

قد يظهر تورم في ساق واحدة مع ألم أو سخونة وتغير لون الجلد. وبعد الجلطة قد يستمر الثقل والتورم، ويزدادان مع الوقوف، وقد تظهر تغيرات جلدية أو قرح قرب الكاحل بسبب متلازمة ما بعد التخثر.

الرئتان

قد يسبب الانصمام الرئوي ضيقًا مفاجئًا في التنفس، وألمًا بالصدر يزداد مع الشهيق، وتسارع النبض، وأحيانًا سعالًا مصحوبًا بالدم أو إغماءً. وفي بعض الحالات تبقى انسدادات ليفية مزمنة بالشرايين الرئوية، وقد تؤدي إلى ارتفاع ضغطها، مع ضيق نفس متدرج عند الجهد وتعب مستمر.

الدماغ والشرايين المغذية له

تشمل علامات السكتة الدماغية ضعفًا أو خدرًا مفاجئًا بجهة واحدة، وتدلي الوجه، وتعذّر الكلام أو فهمه، واضطراب الرؤية أو التوازن. وقد يحدث ارتباك مفاجئ أو تغير غير معتاد في السلوك. هذه العلامات طارئة حتى إن اختفت خلال دقائق.

القلب والأمعاء والأطراف

قد يسبب انسداد شريان تاجي ضغطًا أو ألمًا بالصدر مع تعرق وغثيان وضيق نفس أو دوخة. أما نقص تروية الأمعاء الحاد فقد يظهر بألم بطني شديد، أحيانًا أشد مما يوحي به الفحص، مع غثيان وقيء أو انتفاخ. وقد يتكرر الألم بعد الطعام في نقص التروية المزمن، لكنه لا يثبت وجود خثرة متعضية. والألم المفاجئ بالطرف مع برودته أو شحوبه أو ضعفه علامة خطر أيضًا.

يسأل الطبيب عن الأعراض والجلطات السابقة والعمليات والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يختار الفحص المناسب للمكان المشتبه به. قد يكشف التصوير علامات توحي بخثرة مزمنة أو متعضية، بينما يوضح الفحص النسيجي طبيعة التنظيم إذا توفرت عينة أُزيلت لسبب علاجي.

• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر لتقييم أوردة الأطراف وتدفق الدم.
• التصوير المقطعي الوعائي أو الرنين في حالات مختارة لتقييم الأوعية.
• تخطيط صدى القلب للبحث عن خثرات قلبية أو اضطرابات وظيفية.
• فحوص موجهة للدورة الرئوية عند الاشتباه بانسداد مزمن أو ارتفاع الضغط الرئوي.

تحليل دي دايمر لا يشخّص الخثرة المتعضية ولا يحدد عمرها، ولا يغني عن التصوير عند الحاجة. كذلك لا تُطلب فحوص قابلية التخثر الوراثية لجميع المرضى، لأن فائدتها وتوقيتها يتوقفان على السياق الطبي.

يُحدَّد العلاج وفق الأعراض وموقع الانسداد وخطر التكرار والنزيف. قد تُستخدم مضادات التخثر لمنع امتداد الجلطة وتكوّن خثرات جديدة، لكنها لا تذيب النسيج الليفي مباشرة. وتختلف الحاجة إليها ومدتها؛ فبقاء آثار مزمنة في التصوير لا يعني وحده ضرورة الاستمرار عليها مدى الحياة.

تُستخدم مذيبات الجلطات أو القسطرة أو الجراحة في حالات محددة، وتكون الخثرات الليفية القديمة أقل استجابة للإذابة من الحديثة. وقد تحتاج الانسدادات الرئوية المزمنة إلى تقييم متخصص للجراحة أو التوسيع بالبالون أو أدوية مناسبة. ولأعراض الساق المزمنة قد تفيد الحركة والجوارب الضاغطة لبعض المرضى بعد تقييم الطبيب.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو ألم بطني شديد مفاجئ، أو طرف مؤلم وبارد. لا تنتظر موعدًا ولا تقد السيارة بنفسك. ويحتاج تورم ساق واحدة حديثًا أو ألمها غير المفسر إلى تقييم عاجل.

راجع الطبيب أيضًا إذا استمر ضيق النفس أو تورم الساق بعد جلطة سابقة، أو ظهر وصف خثرة متعضية في تقرير دون خطة متابعة واضحة. ولتقليل التكرار، التزم بالعلاج الموصوف، وتجنب التدخين والجلوس الطويل، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول. لا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر ولا توقفها من نفسك؛ فاختيارها يتطلب موازنة خطر الجلطات مع خطر النزيف.