الخدر الشقي التبادلي: دلالته العصبية ومتى يكون طارئًا

يشير المصطلح، ويُسمى أيضًا الخدر المتصالب، إلى نقص الإحساس أو فقدانه في الوجه من جهة، مع اضطراب الإحساس في الجذع أو الأطراف من الجهة الأخرى. فقد يشعر الشخص بخدر في النصف الأيمن من الوجه والنصف الأيسر من الجسم، أو العكس. وقد يكون الاضطراب أوضح عند اختبار الألم والحرارة منه عند اختبار اللمس.

كلمة «تبادلي» هنا تصف اختلاف جهة الوجه عن جهة الجسم، ولا تعني بالضرورة أن الخدر ينتقل بين اليمين واليسار مع مرور الوقت. وهو علامة سريرية وليس مرضًا مستقلًا، ويُقيّمه عادة اختصاصي طب الأعصاب، بينما يبدأ التقييم في قسم الطوارئ إذا كانت الأعراض حديثة ومفاجئة.

تنتقل المعلومات الحسية من الجلد إلى الدماغ عبر مسارات عصبية متعددة. ويصل معظم إحساس الوجه عبر العصب ثلاثي التوائم ومساراته، بينما تسلك إشارات الجسم مسارات أخرى في الحبل الشوكي وجذع الدماغ. وتعبر بعض هذه المسارات إلى الجهة المقابلة في مستويات مختلفة.

لهذا قد تؤثر إصابة محدودة في أحد جانبي جذع الدماغ في إحساس الوجه من الجانب نفسه، وفي إحساس الجسم من الجانب المقابل. ويُلاحظ هذا خصوصًا عند تأثر المسارات التي تنقل الألم والحرارة. لكن توزيع الأعراض وحده لا يكفي لتحديد السبب أو موضع الإصابة بدقة دون فحص عصبي وتصوير عند الحاجة.

قد يشعر المصاب بوخز أو إحساس غير طبيعي، أو يلاحظ أن اللمس والحرارة أقل وضوحًا. وأحيانًا لا ينتبه إلى فقدان الإحساس إلا أثناء الفحص. وتتوقف الأعراض المصاحبة على موقع الإصابة ومدى انتشارها، وقد تشمل:

• دوارًا مفاجئًا أو صعوبة في الوقوف والمشي بثبات.
• ازدواج الرؤية أو حركات عين غير طبيعية.
• ثقل الكلام، أو بحة جديدة، أو صعوبة البلع.
• ضعفًا في أحد الأطراف أو اضطراب تناسق الحركة.
• غثيانًا وقيئًا، خاصة مع الدوار الشديد.
• تدلي جفن أو اختلافًا جديدًا في حجم الحدقتين.

هل يؤدي الخدر إلى فقدان المهارات الحركية؟

الخدر اضطراب في الإحساس، أما الضعف فهو نقص القدرة العضلية على الحركة. وقد يجتمعان إذا تأثرت مسارات حسية وحركية معًا. كذلك قد تصبح الكتابة أو الإمساك بالأشياء أقل دقة بسبب ضعف الإحساس أو اختلال التناسق، حتى إذا بقيت قوة العضلات جيدة. ولا يعني الخدر وحده وجود شلل أو فقدان للدافع إلى الحركة.

السكتة الدماغية واضطرابات التروية

من أهم الأسباب التي يجب استبعادها سريعًا انقطاع تدفق الدم إلى جزء من جذع الدماغ أو حدوث نزيف فيه. وقد يظهر هذا النمط ضمن متلازمات عصبية، منها متلازمة النخاع المستطيل الوحشية. وتزيد أهمية الاشتباه عندما تبدأ الأعراض خلال ثوانٍ أو دقائق، سواء وُجدت عوامل خطورة معروفة أم لم توجد.

أسباب عصبية أخرى

قد تسبب أمراض إزالة الميالين، مثل التصلب المتعدد، أو بعض الالتهابات والكتل التي تؤثر في جذع الدماغ نمطًا حسيًا متصالبًا. ويختلف احتمال كل سبب بحسب العمر، وسرعة ظهور الأعراض، ونتائج الفحص. وقد تسبب الشقيقة المصحوبة بأورة أعراضًا حسية، لكن لا يصح افتراض أنها السبب في خدر جديد أو غير معتاد قبل التقييم.

أما ضغط الأعصاب الطرفية، والاعتلال العصبي المرتبط بالسكري، ونقص بعض الفيتامينات، فقد تسبب خدر الأطراف، لكنها لا تفسر عادة النمط المتصالب بين الوجه والجسم. لذلك لا ينبغي اختزال هذه الشكوى في نقص فيتامين أو إرهاق دون فحص.

يبدأ الطبيب بتحديد وقت بدء الأعراض، وهل بلغت أقصى شدتها فجأة أم تطورت تدريجيًا. ويسأل عن الصداع، والدوار، واضطرابات الرؤية والبلع، والإصابات الحديثة، والأدوية، والأمراض المزمنة. ومن المهم ذكر وقت آخر مرة كان فيها الشخص طبيعيًا تمامًا، لأن ذلك قد يؤثر في خيارات علاج السكتة.

يشمل الفحص مقارنة الإحساس في الوجه والجسم، واختبار القوة وردود الأفعال والتناسق وحركات العين والأعصاب القحفية. وقد تتضمن الفحوص بحسب الحالة:

• تصويرًا مقطعيًا للدماغ، خاصة عند الاشتباه بالنزيف أو السكتة الحادة.
• تصويرًا بالرنين المغناطيسي لتقييم جذع الدماغ والإصابات الصغيرة بصورة أدق.
• تصوير شرايين الرأس والرقبة عند الاشتباه بمشكلة وعائية.
• قياس سكر الدم وتحاليل موجهة بحسب التاريخ المرضي والفحص.
• تخطيط القلب أو مراقبة نظمه للبحث عن أسباب محتملة للجلطات.

قد لا يُظهر التصوير المقطعي المبكر بعض إصابات جذع الدماغ الإقفارية؛ لذلك يحدد الفريق الطبي الحاجة إلى فحوص إضافية إذا استمر الاشتباه السريري.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على الخدر وحده. ففي السكتة الإقفارية قد تُستخدم علاجات لاستعادة التروية لدى المرضى المؤهلين، وفق وقت البداية والتصوير ومعايير الأمان. أما النزيف فيحتاج إلى تدبير مختلف. ولهذا لا تتناول الأسبرين أو تبدأ دواءً مميعًا من نفسك عند ظهور أعراض عصبية مفاجئة.

إذا كان السبب التهابيًا أو مرتبطًا بإزالة الميالين أو بكتلة، يضع الاختصاصي خطة موجهة للتشخيص. وقد تشمل الرعاية اللاحقة العلاج الطبيعي والوظيفي، وتقييم الكلام والبلع، وضبط عوامل الخطورة مثل ضغط الدم والسكري والتدخين. ويمكن علاج الألم العصبي المصاحب بأدوية يختارها الطبيب، لكنها لا تعالج كل أنواع فقدان الإحساس.

في الخدر المزمن، احمِ المناطق قليلة الإحساس من الحروق والجروح، وتجنب اختبار الحرارة بماء ساخن أو أدوات حادة. وسجّل مدة النوبات وتوزيعها والأعراض المرافقة. تكرار الخدر لا يجعله آمنًا تلقائيًا؛ فالنوبات المفاجئة العابرة قد تحتاج إلى تقييم إسعافي حتى بعد زوالها.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور خدر مفاجئ في الوجه أو الجسم، خاصة إذا ترافق مع ضعف، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو صعوبة البلع، أو فقدان التوازن، أو صداع شديد غير معتاد. لا تقد السيارة بنفسك، وسجّل وقت بداية الأعراض. وإذا وُجدت صعوبة بلع، فتجنب الطعام والشراب إلى حين التقييم.

أما الخدر التدريجي أو المستمر دون علامات طارئة، فيستدعي موعدًا طبيًا قريبًا لتحديد سببه. والخدر الموضعي بعد تخدير الأسنان يختلف عادة عن النمط المتصالب، ويقتصر على منطقة يغذيها العصب المخدَّر. راجع طبيب الأسنان إذا استمر أكثر من المتوقع أو ازداد، لكن وجود خدر بالجهة المقابلة من الجسم أو أعراض عصبية أخرى لا يُنسب تلقائيًا إلى إجراء الأسنان.