الخراج التصمغي: علاقته بالزهري وطرق تشخيصه وعلاجه

الصمغة كتلة التهابية مزمنة تنشأ ضمن استجابة الجسم لعدوى الزهري، التي تسببها بكتيريا اللولبية الشاحبة. تتكون الآفة من نسيج التهابي يحيط بمنطقة من موت الأنسجة، وقد تصبح لينة في مركزها أو تنفتح على سطح الجلد. ولذلك قد توصف بأنها خراج، رغم اختلافها عن الخراج البكتيري المعتاد المملوء بالصديد.

تندرج الصمغات ضمن مظاهر الزهري الثالثي، وقد تظهر بعد سنوات طويلة من عدوى لم تُعالج، أو لم تتلق علاجًا كافيًا. ولا يعني ذلك أن كل شخص مصاب بالزهري سيصاب بها؛ فكثير من حالات العدوى لا تصل إلى هذه المرحلة، والعلاج المناسب يمنع تطورها عادةً.

يرتبط تكوّن الصمغة باستمرار العدوى والاستجابة المناعية المزمنة لها. وهذه الاستجابة قد تؤذي الأنسجة المحيطة وتؤدي إلى تخرّب موضعي، رغم أن عدد البكتيريا داخل الآفة قد يكون قليلًا. لذلك لا تعكس شدة التلف بالضرورة كمية الجراثيم الموجودة فيها.

يزداد احتمال ظهور مضاعفات الزهري المتأخر عند بقاء العدوى دون تشخيص أو علاج. وقد ينسى الشخص قرحة قديمة غير مؤلمة أو طفحًا اختفى تلقائيًا، فيعتقد أن العدوى انتهت. لكن اختفاء العلامات المبكرة لا يعني القضاء على البكتيريا، وقد تظل العدوى كامنة دون أعراض لفترة طويلة.

يمكن أن تصيب الصمغات الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية والعظام، وقد تصيب أعضاء داخلية مثل الكبد. تختلف الأعراض بحسب الموقع وحجم الآفة ودرجة التلف. وقد توجد آفة واحدة أو عدة آفات، ولا يلزم أن يصاحبها ارتفاع في الحرارة.

في الجلد والأنسجة السطحية

• عقدة أو كتلة بطيئة النمو، قد تكون متماسكة في البداية.
• ليونة أو تهتك في مركز الكتلة مع تطور الحالة.
• قرحة عميقة لا تلتئم بسهولة، وقد تخرج منها إفرازات.
• تندب أو تغير في شكل المنطقة بعد الالتئام.

قد تكون الآفة غير مؤلمة، لكن الألم قد يظهر مع إصابة الأنسجة العميقة أو حدوث عدوى بكتيرية ثانوية. وغياب الألم لا يجعل الكتلة أو القرحة مطمئنة، خصوصًا إذا استمرت أو كبرت.

في العظام والأعضاء الداخلية

قد تسبب إصابة العظام ألمًا موضعيًا أو تورمًا. أما إصابة الأنف أو الحنك فقد تؤدي إلى تلف يؤثر في الشكل أو الوظيفة. وفي الأعضاء الداخلية قد تظهر أعراض غير محددة، أو تُكتشف الآفة أثناء التصوير لسبب آخر. هذه المظاهر ليست خاصة بالزهري، وتحتاج إلى تقييم منظم لاستبعاد أسباب أخرى.

ينتقل الزهري أساسًا بالتماس المباشر مع الآفات المعدية خلال الممارسة الجنسية، وخاصة في المراحل المبكرة، ويمكن أن ينتقل من الحامل إلى الجنين. أما الصمغات المتأخرة فليست عادةً مصدرًا للانتقال الجنسي بالطريقة نفسها التي تنتقل بها العدوى من القرح المبكرة، ولا يُعرف انتقال الزهري بالمخالطة اليومية المعتادة.

مع ذلك، لا يمكن تحديد مرحلة العدوى أو قابلية انتقالها من شكل القرحة وحده. ينبغي تجنب ملامسة الآفة مباشرة، والامتناع عن الاتصال الجنسي إلى أن يحدد الطبيب المرحلة ويوضح متى يمكن استئنافه بأمان. وقد يلزم فحص الشريك أو الشركاء بحسب التاريخ المرضي ونتائج التقييم.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة ظهور الكتلة، وتطورها، والقرح أو الطفح السابق، وأي علاج سابق للزهري. كما يأخذ تاريخًا جنسيًا سريًا وغير حُكمي، ويفحص الجلد والأغشية المخاطية والعقد اللمفاوية، ويبحث عن علامات إصابة أجهزة أخرى.

• تحاليل الدم: تُستخدم اختبارات نوعية للزهري مع اختبارات تساعد على تقدير نشاط العدوى ومتابعة الاستجابة للعلاج. تُفسر النتائج مع التاريخ المرضي، لأن بعض الاختبارات قد تبقى إيجابية بعد العلاج.
• خزعة الآفة: قد تؤخذ عينة لفحص الأنسجة واستبعاد الأورام أو العدوى الأخرى. لا يكفي المظهر النسيجي وحده دائمًا لإثبات السبب.
• فحوص الإفرازات: قد تُطلب عند الاشتباه بعدوى بكتيرية ثانوية أو سبب معدٍ آخر.
• التصوير الطبي: يُختار عند احتمال إصابة العظام أو الأعضاء الداخلية لتحديد مدى التضرر.

قد يوصي الطبيب بفحص فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من العدوى المنقولة جنسيًا بحسب الحالة. وعند تشخيص الزهري الثالثي، يشمل التقييم بحث الحاجة إلى فحص السائل النخاعي قبل العلاج، لأن وجود إصابة عصبية يغيّر خطة العلاج. ولا ينبغي افتراض أن كل كتلة عند شخص لديه تحليل زهري إيجابي هي صمغة.

تشمل الاحتمالات الخراج البكتيري المعتاد، وبعض حالات السل الجلدي أو العدوى الفطرية العميقة، والأمراض الالتهابية، وبعض أورام الجلد أو الأنسجة. يزداد أهمية استبعاد هذه الحالات إذا كانت القرحة مزمنة، أو حوافها غير معتادة، أو لم تتحسن بالعلاج الأولي. لذلك قد تكون الخزعة ضرورية بدل تكرار المضادات الحيوية دون تشخيص واضح.

يرتكز العلاج على القضاء على عدوى الزهري، ويُعد البنسلين العلاج الأساسي. يختار الطبيب المستحضر وطريقة إعطائه ومدة العلاج وفق مرحلة المرض، ونتائج تقييم الجهاز العصبي، ووجود إصابة عينية أو سمعية، والحمل أو الحساسية الدوائية. لا تصلح جميع المضادات الحيوية لعلاج الزهري، ولا ينبغي استعمال وصفة قديمة أو علاج موضعي وحده.

عند وجود حساسية للبنسلين، يحدد المختص البديل المناسب أو الحاجة إلى إزالة التحسس تحت إشراف طبي، خاصةً في الحمل وبعض الحالات المعقدة. وقد تحدث بعد بدء العلاج حمى وقشعريرة وآلام عابرة تُعرف بتفاعل ياريش–هيركسهايمر، وهي تختلف عن الحساسية. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه فتستدعي مساعدة طارئة.

• تُنظف القرحة بلطف وتُغطى بضماد مناسب وفق إرشادات الفريق المعالج.
• تُعالج العدوى البكتيرية الثانوية إن وُجدت، ولا يُفترض وجودها لمجرد خروج إفرازات.
• قد يلزم تدخل جراحي لأخذ خزعة أو معالجة نسيج متضرر أو مضاعفات، لكنه لا يغني عن علاج الزهري.
• تُتابع الأعراض وتحاليل الدم للتأكد من الاستجابة؛ فقد تلتئم الآفة بينما يبقى تندب أو تلف يحتاج إلى رعاية إضافية.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهرت كتلة مستمرة أو قرحة لا تلتئم، خاصةً مع تاريخ زهري غير معالج أو تعرض محتمل للعدوى. ولا تنتظر حدوث الألم، ولا تعصر الآفة أو تثقبها أو تضع عليها مواد كاوية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تغير في الرؤية، أو ألم بالعين، أو ضعف مفاجئ في السمع، أو صداع شديد مع أعراض عصبية. كذلك تستدعي الحمى مع احمرار سريع الانتشار أو ألم شديد حول القرحة تقييمًا عاجلًا لاحتمال عدوى إضافية. وخلال الحمل، يستلزم الاشتباه بالزهري تواصلًا طبيًا سريعًا لحماية الأم والجنين.

تبدأ الوقاية بالكشف المبكر عن الزهري وعلاجه، وإتمام المتابعة حتى لو اختفت الأعراض. يقلل استخدام الواقي من خطر العدوى لكنه لا يلغيه إذا كانت الآفات خارج المنطقة التي يغطيها. ويُساعد فحص الشركاء وعلاج من يحتاج منهم إلى العلاج على منع إعادة العدوى؛ فالإصابة السابقة لا تمنح مناعة دائمة.