الخراج الخشائي: علامات الخطر وطرق العلاج

الخشاء جزء من العظمة الصدغية يقع خلف الأذن، ويحتوي على فراغات هوائية صغيرة تتصل بالأذن الوسطى. عندما تمتد العدوى إلى هذه الفراغات قد يحدث التهاب الخشاء. وإذا تطورت العدوى إلى تجمع محدد للصديد داخل المنطقة أو امتدت عبر العظم إلى الأنسجة المحيطة، يتكون خراج خشائي.

من صوره المعروفة تجمع الصديد تحت الغشاء المغطي للعظم خلف الأذن، ويسمى خراجًا تحت السمحاق. وقد يؤدي إلى احمرار وتورم واضحين ودفع صيوان الأذن إلى الخارج. والفرق الأساسي أن التهاب الخشاء لا يعني دائمًا وجود خراج، بينما وجود الخراج يشير إلى عدوى معقدة تحتاج إلى علاج متخصص عاجل.

السبب المعتاد هو انتقال عدوى بكتيرية من الأذن الوسطى إلى خلايا الخشاء الهوائية. وقد تسبب العدوى انسداد تصريف الإفرازات وتجمعها، ثم تلف الحواجز العظمية بين الخلايا وامتداد الصديد خارجها. لا يعني ذلك بالضرورة أن المريض أهمل العلاج؛ فقد تحدث المضاعفات رغم بدء علاج التهاب الأذن، خصوصًا إذا لم تستجب العدوى للعلاج المستخدم.

وقد يرتبط الخراج أيضًا بالتهاب الأذن الوسطى المزمن، خاصة عند وجود الورم الكوليسترولي، وهو تجمع غير طبيعي لخلايا جلدية داخل الأذن يمكن أن يسبب تآكل العظم. يحدد الطبيب السبب من خلال فحص الأذن والتصوير، وأحيانًا تحليل عينة من الإفرازات أو الصديد لتوجيه اختيار المضاد الحيوي.

يمكن أن يحدث التهاب الخشاء ومضاعفاته في أي عمر، لكنه أكثر شيوعًا لدى الأطفال بسبب شيوع التهابات الأذن الوسطى لديهم. وتزداد الحاجة إلى الانتباه عند وجود عوامل قد تعقد العدوى أو تؤخر اكتشافها، ومنها:

• التهابات الأذن المتكررة أو المزمنة، خاصة المصحوبة بإفرازات مستمرة.
• وجود ورم كوليسترولي أو مشكلات سابقة في الأذن.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج يؤثر في دفاعات الجسم.
• استمرار أعراض التهاب الأذن أو ازديادها رغم العلاج الموصوف.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الخراج سيحدث حتمًا، كما أن غيابها لا يستبعده. الأهم هو متابعة تطور الأعراض وعدم تجاهل ظهور تورم جديد خلف الأذن.

قد تظهر الأعراض أثناء التهاب الأذن أو بعده، وتختلف شدتها بحسب العمر وامتداد العدوى. وتشمل العلامات التي تثير الاشتباه:

• ألمًا أو حساسية واضحة عند لمس المنطقة خلف الأذن.
• تورمًا واحمرارًا خلف الأذن، وقد يبدو الجلد مشدودًا.
• بروز صيوان الأذن إلى الخارج أو تغير موضعه مقارنة بالأذن الأخرى.
• حمى وشعورًا بالإعياء أو تراجع النشاط.
• ألمًا داخل الأذن أو خروج إفرازات صديدية منها.
• ضعفًا في السمع أو إحساسًا بانسداد الأذن المصابة.

عند الرضع والأطفال الصغار قد يبرز التهيج والبكاء وصعوبة النوم وضعف الرضاعة بدلًا من وصف الألم. وقد لا تكون الحمى واضحة، خاصة بعد تناول أدوية تخفض الحرارة أو مضادات حيوية؛ لذلك لا يكفي غيابها للاطمئنان عند وجود تورم مؤلم خلف الأذن.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم مؤلم أو احمرار خلف الأذن، خصوصًا مع الحمى أو إفرازات الأذن أو بروز الصيوان. وإذا تعذر الوصول سريعًا إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة، فتوجه إلى قسم الطوارئ. لا تنتظر موعدًا روتينيًا أو اكتمال علاج سابق إذا كانت الأعراض تتفاقم.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• صداع شديد جديد، أو تيبس الرقبة، أو قيء متكرر.
• نعاس غير معتاد، أو ارتباك، أو تشنجات.
• ضعف أو اعوجاج في أحد جانبي الوجه.
• دوار شديد أو صعوبة ملحوظة في المشي والتوازن.
• تورم يمتد إلى الرقبة، أو صعوبة البلع أو التنفس.
• تدهور سريع في الحالة العامة أو صعوبة إيقاظ الطفل.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن أعراض الأذن والعلاجات السابقة، ثم يفحص المنطقة خلف الأذن وقناة الأذن وطبلة الأذن بمنظار خاص. ويقيم السمع والتوازن ووظيفة العصب الوجهي والحالة العامة بحسب الحاجة. وقد يطلب تحاليل للدم لتقدير شدة الالتهاب، ومزرعة للإفرازات أو الصديد، وأحيانًا مزرعة للدم إذا اشتبه في عدوى منتشرة.

عند الاشتباه في خراج أو مضاعفات، قد يلزم تصوير مقطعي للعظمة الصدغية لتقييم العظم وتحديد موضع التجمع وامتداده. وقد يستخدم الرنين المغناطيسي عند الاشتباه في وصول العدوى إلى داخل الجمجمة أو حدوث جلطة في الأوردة المجاورة. وجود سوائل في خلايا الخشاء بالتصوير وحده لا يثبت وجود خراج؛ بل تفسر الصور مع الفحص والأعراض.

المضادات الحيوية والمراقبة

غالبًا يحتاج المريض إلى دخول المستشفى تحت رعاية اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة، وبدء مضادات حيوية وريدية تغطي البكتيريا المحتملة. يعدل الطبيب العلاج وفق نتائج المزرعة والاستجابة والحساسية الدوائية. وتشمل الرعاية تسكين الألم، وتعويض السوائل عند الحاجة، ومراقبة الحرارة والعلامات الدالة على انتشار العدوى.

تصريف الصديد ومعالجة مصدر العدوى

وجود تجمع صديدي يستلزم غالبًا تصريفه؛ فالمضادات الحيوية وحدها قد لا تكفي. وقد يفتح الجراح طبلة الأذن لتصريف الأذن الوسطى، مع وضع أنبوب تهوية عند الحاجة. كما قد يلزم فتح الخراج خلف الأذن أو إجراء جراحة للخشاء لإزالة الأنسجة المصابة وتأمين التصريف، خاصة مع تآكل العظم أو وجود ورم كوليسترولي أو مضاعفات.

يختلف نطاق الجراحة ومدة العلاج من شخص لآخر. وبعد التحسن قد يستكمل المريض مضادًا حيويًا بالفم وفق خطة الطبيب، مع متابعة للتأكد من زوال العدوى والتئام الجرح. لا ينبغي إيقاف العلاج أو تغييره لمجرد اختفاء الألم أو الحمى.

قد تؤدي العدوى غير المسيطر عليها إلى تلف تراكيب الأذن وضعف السمع، أو التهاب الأذن الداخلية واضطراب التوازن، أو إصابة العصب الوجهي. وفي الحالات الأشد قد تنتشر إلى أغشية الدماغ أو تسبب خراجًا داخل الجمجمة أو جلطة في أحد الجيوب الوريدية القريبة، وقد تمتد إلى الرقبة أو تسبب إنتانًا. هذه المضاعفات ليست حتمية، ويقل احتمالها مع التشخيص والعلاج المبكرين.

يتحسن كثير من المرضى مع العلاج المناسب، لكن سرعة التعافي تتأثر بامتداد العدوى والحاجة إلى الجراحة. التزم بزيارات المتابعة، وقد يلزم فحص السمع بعد هدوء الالتهاب. اتبع تعليمات العناية بالجرح وحماية الأذن من الماء إذا أوصى الجراح بذلك.

• لا تعصر التورم أو تثقبه، ولا تدخل أعوادًا أو أدوات داخل الأذن.
• لا تستخدم قطرات أو مضادات حيوية متبقية دون مراجعة طبية.
• راجع الطبيب عند استمرار إفرازات الأذن أو عودة الألم والحمى.
• استكمل التطعيمات الروتينية، وقلل تعرض الطفل لدخان التبغ.
• تابع علاج التهاب الأذن المزمن أو الورم الكوليسترولي إن وجد.

لا يمكن منع كل الحالات، لكن تقييم التهابات الأذن التي لا تتحسن والانتباه إلى التورم خلفها يساعدان على اكتشاف المشكلة قبل امتدادها.