الخراج المكروي: معناه وأسبابه وكيف يُعالج

الخراج المعتاد تجويف موضعي يحتوي على الصديد، الذي يتكون من خلايا مناعية وبقايا خلايا، وقد يحتوي على ميكروبات. أما الخراج المكروي فهو تجمع أصغر بكثير، يغلب عليه وجود خلايا مناعية تسمى العدلات. وقد يظهر منفردًا أو ضمن تجمعات متعددة في النسيج المصاب.

يستخدم اختصاصي علم الأمراض هذا الوصف عند فحص خزعة من الجلد أو بطانة الجهاز الهضمي أو غيرهما. وفي بعض الحالات تُكتشف خراجات صغيرة داخل الأعضاء بالتصوير، لكن التعبير في تقرير الأشعة لا يطابق دائمًا المقصود بوصف مجهري في خزعة. لذلك ينبغي تفسير المصطلح ضمن التقرير الكامل، لا بمعزل عنه.

تتكون هذه التجمعات عندما تتجه الخلايا المناعية إلى نقطة محددة في الأنسجة استجابةً لعدوى أو أذى أو التهاب. ويختلف السبب بحسب العضو المصاب والسياق الصحي، وقد تشمل الاحتمالات:

• عدوى بكتيرية: بعد دخول البكتيريا عبر جرح أو وصولها إلى نسيج من بؤرة عدوى أخرى.
• عدوى فطرية: في بعض الحالات، خصوصًا لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.
• أمراض التهابية غير معدية: مثل بعض صور الصدفية أو التهابات الأمعاء، التي قد تترافق مع تجمعات مجهرية من العدلات.
• تفاعل موضعي مع أذى الأنسجة: وقد يحتاج تحديد سببه إلى فحوص إضافية ومراجعة التاريخ المرضي.

لهذا لا يصح افتراض أن كل خراج مكروي يحتاج إلى مضاد حيوي. فالتجمع الالتهابي غير المعدي يتطلب علاج المرض الأساسي، بينما تستدعي العدوى علاجًا موجّهًا للميكروب عندما يكون ذلك مناسبًا.

لا توجد أعراض خاصة يمكن من خلالها تشخيص الخراج المكروي في المنزل. فقد يكون مجرد علامة مجهرية ضمن مرض آخر، وتأتي الأعراض من ذلك المرض أو من العضو المصاب. وقد لا يكون هناك تورم ظاهر أو صديد يمكن رؤيته.

• في الجلد: قد يظهر احمرار أو ألم أو بثور أو قشور، تبعًا للسبب.
• في الأمعاء: قد تترافق الحالة الأساسية مع إسهال أو ألم بطني أو دم في البراز.
• عند وجود عدوى داخلية: قد تحدث حمى أو قشعريرة أو تعب وألم في المنطقة المصابة.

أما الخراج الجلدي الواضح فعادةً يبدو كتورم مؤلم ودافئ، وقد يلين مركزه أو يخرج منه الصديد. وهذه صورة مختلفة عن وجود تجمعات التهابية دقيقة في تقرير الخزعة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والأمراض المزمنة، والأدوية التي تؤثر في المناعة، وأي جروح أو إجراءات حديثة. ثم يفحص الطبيب المنطقة المعنية ويربط ذلك بنتيجة الخزعة أو التصوير. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص التالية:

• فحص الأنسجة: لتحديد مكان التجمعات وطبيعة الالتهاب والعلامات المصاحبة.
• زرع عينة أو صبغات خاصة: عند الاشتباه في عدوى تستدعي التعرف إلى الميكروب.
• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب أو آثار العدوى إذا كانت الأعراض تستدعي ذلك.
• التصوير: للبحث عن تجمع أعمق أو تحديد امتداده، بحسب موضع المشكلة.

وجود الخراجات المكروية وحده لا يثبت تشخيصًا معينًا، كما أن شدّة المرض لا تُقاس بحجم هذه التجمعات فقط.

علاج السبب الأساسي

إذا ثبتت عدوى بكتيرية فقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا يختاره وفق مكان العدوى وشدتها ونتائج العينات عند توفرها. وقد تحتاج العدوى الفطرية إلى علاج مضاد للفطريات. أما الحالات الالتهابية غير المعدية فتُعالج بخطة مخصصة للمرض، وقد تتضمن أدوية موضعية أو جهازية تحت الإشراف الطبي.

هل يحتاج إلى فتح وتصريف؟

التجمعات المجهرية لا تُفتح أو تُصرّف عادةً كل واحدة على حدة؛ لأنها ليست تجويفًا واضحًا يمكن الوصول إليه. لكن إذا وُجد معها خراج أكبر قابل للتصريف، فقد يكون تفريغه ضروريًا. ويتحدد الاحتياج للمضادات أيضًا بحسب وجود التهاب حول الخراج أو أعراض عامة أو عوامل خطر.

لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تبدأ الكورتيزون اعتمادًا على كلمة «التهاب». فبعض الأدوية التي تخفف الالتهاب قد تُفاقم عدوى غير معالجة أو تخفي علاماتها.

خراج الأسنان عدوى تؤدي إلى تجمع الصديد حول جذر السن أو في اللثة. وغالبًا يرتبط بتسوس عميق، أو تلف في السن، أو مرض في اللثة. وقد يسبب ألمًا نابضًا، وحساسية عند المضغ، وطعمًا غير مستحب، وتورمًا في اللثة أو الخد. ويزيد خطره مع سوء تنظيف الأسنان وجفاف الفم.

وهو ليس مرادفًا للخراج المكروي، لكنه مثال مهم على تجمع صديدي يحتاج إلى معالجة مصدره. يشخصه طبيب الأسنان بالفحص وقد يستخدم الأشعة. ويمكن أن يشمل العلاج التصريف أو علاج الجذور أو خلع السن بحسب حالته؛ أما المضاد الحيوي فليس بديلًا عن هذه الإجراءات عند الحاجة إليها.

إلى حين الموعد، يمكن تناول أطعمة لينة، وتنظيف الفم بلطف، واستعمال مسكن مناسب للحالة وفق إرشادات الصيدلي. وقد تساعد المضمضة اللطيفة بالماء والملح على الراحة، لكنها لا تعالج مصدر العدوى. لا تضع الأسبرين على اللثة ولا تحاول ثقب التورم.

في الخراج الظاهر، تشمل مؤشرات التحسن تراجع الألم والانتفاخ والسخونة الموضعية، وانحسار الاحمرار، وزوال الحمى إن وُجدت. وبعد التصريف، يُفترض أن تتحسن الأعراض تدريجيًا مع الالتزام بتعليمات العناية بالجرح والمتابعة.

قد ينفتح خراج جلدي صغير تلقائيًا ويخف الألم، لكن ذلك لا يضمن شفاءه بالكامل. وينطبق الأمر على خراج الأسنان؛ فقد يقل الألم بعد خروج الصديد بينما يبقى مصدر العدوى. أما الخراجات المكروية الداخلية، فتقييم تحسنها يعتمد على المرض الأساسي والفحص والفحوص المطلوبة، وليس على المظهر الخارجي وحده.

• لا تعصر الخراج ولا تثقبه بإبرة.
• غطِّ الإفرازات الجلدية بضماد نظيف واغسل يديك بعد تغييره.
• قد تخفف الكمادات الدافئة انزعاج دمل سطحي صغير، لكنها ليست علاجًا لخراج عميق.
• التزم بخطة العلاج ولا توقف الدواء أو تمدده من تلقاء نفسك.

راجع الطبيب لتفسير نتيجة خزعة تذكر خراجات مكروية، أو عند استمرار الألم والتورم أو تكرار الخراجات. واطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهرت حمى، أو امتد الاحمرار، أو ازداد الألم، خاصةً مع السكري أو ضعف المناعة. وخراج الأسنان المشتبه به يحتاج إلى موعد عاجل لدى طبيب الأسنان.

توجّه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم الرقبة أو حول العين، أو اضطراب الرؤية، أو الارتباك والتدهور السريع. وقد يدل تورم الوجه المصحوب بصعوبة واضحة في فتح الفم على انتشار عدوى يستدعي تقييمًا عاجلًا.

لا يمكن منع جميع الخراجات المكروية لأنها قد ترافق أمراضًا التهابية، لكن يمكن خفض خطر العدوى بتنظيف الجروح وتغطيتها، وعدم مشاركة أدوات الحلاقة، والعناية اليومية بالأسنان واللثة، وضبط السكري. وتساعد متابعة المرض الأساسي والالتزام بعلاجه على تقليل النكس والمضاعفات بحسب طبيعة الحالة.