الخراج فوق الجافية: عدوى خطيرة تحتاج إلى علاج عاجل

تحيط بالدماغ والحبل الشوكي ثلاثة أغشية تُسمى السحايا، وهي الأم الجافية من الخارج، ثم الغشاء العنكبوتي، ثم الأم الحنون الملتصقة بالأنسجة العصبية. داخل الجمجمة، يكون الخراج فوق الجافية بين عظام الجمجمة والأم الجافية. أما في العمود الفقري، فيتكون في الحيز الموجود بين الأم الجافية والجدار الداخلي للقناة الشوكية.

هذا الخراج ليس هو خراج الدماغ، الذي يتكون داخل نسيج الدماغ نفسه، ولا الخراج تحت الجافية الذي يقع في موضع أعمق بين الأغشية. كذلك لا يعني المصطلح التخدير فوق الجافية المستخدم لتخفيف الألم؛ فهما أمران مختلفان، وإن كانت العدوى إحدى المضاعفات النادرة لبعض الإجراءات التي تدخل إلى هذه المنطقة.

الخراج داخل الجمجمة

يحدث غالبًا نتيجة امتداد عدوى من منطقة قريبة، مثل الجيوب الأنفية أو الأذن أو عظام الجمجمة. وقد يظهر أيضًا بعد جراحة في الرأس أو إصابة تسمح بدخول الجراثيم. تختلف الأعراض بحسب موضع الخراج وحجمه، وقد يتزامن مع أنواع أخرى من العدوى داخل الجمجمة.

الخراج فوق الجافية الشوكي

يتكون حول الأغشية التي تغطي الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب، وقد يمتد عبر أكثر من مستوى في العمود الفقري. ويمكن أن يؤذي الأعصاب بالضغط المباشر أو بالتأثير في إمدادها الدموي. لذلك يُعد ظهور ضعف عصبي جديد مع ألم الظهر علامة لا تحتمل التأجيل.

تسبب البكتيريا معظم الحالات، وتُعد المكورات العنقودية الذهبية من المسببات المهمة، خصوصًا في الخراج الشوكي. وقد تشارك أنواع أخرى بحسب مصدر العدوى. أما العدوى الفطرية فأقل شيوعًا، وقد تحدث في ظروف معينة، منها ضعف المناعة الشديد.

• امتداد عدوى مجاورة: من الجيوب الأنفية أو الأذن أو عظام الجمجمة، أو من فقرات العمود الفقري والأقراص بين الفقرات.
• انتقال الجراثيم عبر الدم: من بؤرة عدوى بعيدة، مثل عدوى الجلد أو بعض حالات عدوى القلب. ويُعد هذا طريقًا مهمًا للخراج الشوكي، لكنه أقل شيوعًا في الخراج داخل الجمجمة.
• دخول الجراثيم مباشرة: عقب جراحة أو إصابة نافذة أو إجراء طبي قرب العمود الفقري، رغم أن هذه المضاعفة غير شائعة عند اتباع إجراءات مكافحة العدوى.

أحيانًا لا يتمكن الأطباء من تحديد المصدر بدقة، ولا يعني غياب إصابة أو عملية سابقة استبعاد الخراج.

يمكن أن يصيب الخراج أشخاصًا دون عوامل خطورة واضحة، لكن احتماله يرتفع في بعض الظروف. تساعد معرفة هذه العوامل الطبيب على تقدير الحاجة إلى الفحوص، ولا تكفي وحدها لتشخيص المرض.

• السكري، خصوصًا عندما يكون التحكم بسكر الدم ضعيفًا.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• تعاطي المخدرات عن طريق الحقن أو وجود عدوى في مجرى الدم.
• عدوى الفقرات أو وجود جراحة حديثة في الرأس أو العمود الفقري.
• القسطرة الوعائية طويلة الأمد أو غسيل الكلى، لما قد يصاحبهما من خطر عدوى الدم.

أعراض الخراج داخل الجمجمة

قد يبدأ بصداع مستمر أو متزايد، مع حمى أو شعور عام بالتعب. وقد توجد علامات عدوى في الجيوب أو الأذن، أو ألم وإفرازات من جرح جراحي. ومع تطور الحالة، قد يظهر قيء أو تشوش أو نعاس غير معتاد أو تشنجات، وأحيانًا ضعف في أحد الأطراف أو صعوبة في الكلام.

أعراض الخراج الشوكي

يُعد ألم الظهر أو الرقبة الجديد والشديد من العلامات المهمة، وقد يكون موضعيًا ويزداد مع الحركة أو الضغط على المنطقة. وقد يمتد الألم إلى الذراع أو الساق، ثم يظهر تنميل أو ضعف أو صعوبة في المشي. وفي الحالات المتقدمة قد يحدث احتباس للبول أو فقدان التحكم في البول والبراز.

لا تظهر الحمى وألم الظهر والضعف العصبي معًا لدى جميع المصابين، وقد تغيب الحمى تمامًا. لذلك لا ينبغي الاطمئنان لمجرد غياب أحد الأعراض، خصوصًا عند وجود عوامل خطورة أو تدهور سريع.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والعدوى السابقة والإجراءات الطبية الحديثة، ثم فحص موضع الألم وجرح العملية إن وجد. ويشمل الفحص العصبي تقييم القوة والإحساس وردود الأفعال والمشي ومستوى الوعي بحسب الحالة.

• الرنين المغناطيسي: يُعد الفحص المفضل عادة لتحديد الخراج وامتداده والضغط المصاحب له، وغالبًا تُستخدم مادة تباين عند ملاءمتها للمريض.
• الأشعة المقطعية: قد تُستخدم عند تعذر الرنين، أو لتقييم العظام والجيوب ومصادر العدوى، لكنها لا تستبعد دائمًا الخراج الشوكي الصغير.
• تحاليل الدم: تشمل مؤشرات الالتهاب وتعداد خلايا الدم ووظائف الأعضاء، لكنها لا تؤكد التشخيص أو تنفيه منفردة.
• المزارع: تُؤخذ عينات دم، وقد تُفحص عينة من القيح أثناء التصريف لتحديد الميكروب والعلاج الأنسب.

البزل القطني ليس الفحص المعتاد لتشخيص هذه الحالة، وقد يكون غير مناسب أو خطرًا في بعض الظروف. يحدد الفريق الطبي الحاجة إليه بعد التقييم والتصوير، ولا ينبغي أن يؤخر التصوير عند الاشتباه بالخراج.

يحتاج العلاج عادة إلى دخول المستشفى وتعاون اختصاصيي جراحة الأعصاب والأمراض المعدية، وقد يشارك اختصاصي الأنف والأذن إذا كان المصدر الجيوب أو الأذن. وتعتمد الخطة على موضع الخراج وامتداده والحالة العصبية ونوع الميكروب.

المضادات الحيوية

يبدأ الأطباء غالبًا بمضادات حيوية وريدية تغطي الجراثيم المتوقعة، ثم يعدّلونها وفق نتائج المزارع. تُؤخذ العينات قبل العلاج عندما يمكن ذلك دون تأخير خطير، لكن لا يُنتظر ظهور النتائج إذا كان المريض غير مستقر. يستمر العلاج عادة عدة أسابيع، وقد يطول عند وجود عدوى بالعظام.

تصريف القيح وتخفيف الضغط

تحتاج حالات كثيرة إلى تدخل لتصريف الخراج وأخذ عينة وعلاج الضغط على الأعصاب. تزداد ضرورة التدخل عند وجود ضعف عصبي أو ضغط واضح أو تدهور رغم المضادات. وقد تُعالج حالات مختارة بالمضادات وحدها إذا كانت مستقرة ولا يوجد عجز عصبي، بشرط المراقبة الدقيقة وإمكان التدخل العاجل عند الحاجة.

يجب أيضًا علاج مصدر العدوى، مثل التهاب الجيوب المعقد أو عدوى الفقرات. وقد يحتاج بعض المرضى إلى أدوية للتشنجات أو إلى إعادة تأهيل، بحسب الأعراض والمضاعفات، وليست هذه العلاجات مطلوبة للجميع.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ضعف جديد في الأطراف، أو صعوبة مفاجئة في المشي، أو خدر حول منطقة العجان، أو اضطراب التحكم بالبول والبراز. وكذلك عند حدوث تشنجات أو تشوش أو تراجع الوعي، خاصة مع صداع أو حمى.

واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود ألم شديد ومتزايد في الظهر أو الرقبة مع حمى، أو صداع متفاقم بعد عدوى بالجيوب أو جراحة بالرأس. لا تنتظر الحمى إذا كانت لديك عوامل خطورة، أو ظهرت إفرازات من جرح مع ألم متزايد.

قد تشمل المضاعفات تلف الأعصاب أو الشلل أو انتشار العدوى إلى الدم والسحايا. ويعتمد التعافي على سرعة العلاج وشدة الضرر العصبي قبل بدئه. تشمل المتابعة الفحص العصبي وتحاليل الالتهاب، والتصوير عند الحاجة. أكمل العلاج الموصوف ولا توقفه لمجرد تحسن الألم، واهتم بضبط السكري والعناية بالجروح وعلاج العدوى التي تستمر أو تتفاقم.