الخراج وانتشار العدوى: الأعراض والعلاج وعلامات الخطر

الخراج هو تجمع للصديد داخل تجويف يتكون نتيجة العدوى، ويحتوي على خلايا مناعية وميكروبات وبقايا أنسجة. قد يظهر كتورم مؤلم ودافئ، وأحيانًا يصبح وسطه لينًا أو يخرج منه صديد. أما الخراجات العميقة فقد لا تكون مرئية على سطح الجلد.

التهاب النسيج الخلوي، في المقابل، عدوى تصيب الجلد والأنسجة تحته بصورة منتشرة، دون وجود جيب صديدي بالضرورة. وقد يصف الطبيب بعض الالتهابات الأعمق بأنها التهاب منتشر أو فلغمون. يمكن أن يتزامن هذا الالتهاب مع خراج، أو يتطور لاحقًا إلى تجمع صديدي يحتاج إلى التصريف.

تنشأ معظم الخراجات بسبب بكتيريا تدخل الأنسجة عبر جرح أو بصيلة شعر أو سن متسوس، أو تمتد من موضع ملتهب قريب. يحاول الجسم حصر العدوى، لكن البكتيريا قد تتجاوز المنطقة المصابة وتنتشر عبر الأنسجة أو تصل إلى الدم في الحالات الشديدة.

• الجروح الملوثة والدمامل والتهابات الجلد من المداخل المحتملة للعدوى.
• تسوس الأسنان العميق وأمراض اللثة قد يسببان خراجات داخل الفم.
• التهاب اللوزتين قد يتعقد بتكون خراج في الأنسجة المحيطة بهما.
• يزداد احتمال العدوى المعقدة مع ضعف المناعة أو السكري غير المنضبط أو تأخر العلاج.

وقد يظهر الخراج أيضًا داخل البطن أو قرب الشرج أو في أعضاء أخرى. هذه المواقع تحتاج إلى تقييم مختلف، ولا يمكن تطبيق علاج خراج جلدي بسيط عليها.

تختلف الأعراض باختلاف الموقع، لكن العلامات المحلية الشائعة تشمل الألم والتورم والسخونة والاحمرار، مع احتمال خروج إفرازات. قد يكون الاحمرار أقل وضوحًا على البشرة الداكنة، لذا تُعد زيادة الحرارة والألم والتورم علامات مهمة أيضًا.

• اتساع منطقة التورم أو زيادة الألم بدلًا من تحسنه.
• حمى أو قشعريرة أو شعور واضح بالإعياء.
• تضخم العقد اللمفاوية القريبة أو ظهور خطوط حمراء على الجلد.
• صعوبة تحريك الجزء المصاب أو استخدامه بصورة طبيعية.
• أعراض مرتبطة بالموقع، مثل ألم الأسنان أو صعوبة فتح الفم والبلع.

غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خصوصًا لدى كبار السن أو من لديهم ضعف مناعي. كما أن الألم الشديد بصورة غير متناسبة مع المظهر الخارجي يستلزم تقييمًا عاجلًا.

الخراج حول ذروة جذر السن

يبدأ عادة عندما يصل التسوس أو الضرر إلى لب السن، ثم تنتقل العدوى عبر الجذر إلى الأنسجة المحيطة بطرفه. قد يسبب ألمًا نابضًا وحساسية عند العض وتورمًا في اللثة أو الوجه. يعتمد العلاج على إزالة مصدر العدوى بعلاج الجذور أو خلع السن إذا تعذر الحفاظ عليه، مع تصريف الصديد عند الحاجة.

خراج دواعم السن والخراج اللثوي

ينشأ خراج دواعم السن في الأنسجة الداعمة بجانب الجذر، وغالبًا يرتبط بجيوب لثوية عميقة. أما الخراج اللثوي فقد يكون أقرب إلى سطح اللثة بسبب جسم غريب أو إصابة موضعية. وقد يحتاج العلاج إلى التصريف وتنظيف الجيب اللثوي وإزالة السبب، وليس علاج الجذور تلقائيًا.

يمكن أن تسبب هذه الأنواع طعمًا سيئًا أو رائحة فم غير معتادة. وإذا انفتح الخراج وانخفض الألم، فهذا لا يعني زوال العدوى؛ إذ قد يبقى مصدرها داخل السن أو اللثة. وامتداد التورم إلى أرضية الفم أو الرقبة علامة خطرة.

التهاب اللوزتين قد يسبب احمرار الحلق وتورم اللوزتين وألم البلع والحمى وبقعًا بيضاء. لكن هذه الأعراض وحدها لا تثبت وجود خراج، ولا تميز بشكل مؤكد بين العدوى الفيروسية والبكتيرية. وقد يلتهب النسيج المحيط باللوزة دون تجمع للصديد، ثم يتطور لدى بعض المرضى إلى خراج.

يُشتبه في خراج حول اللوزة عند وجود ألم شديد غالبًا في جهة واحدة، وصعوبة فتح الفم، وصوت مكتوم، وسيلان اللعاب أو صعوبة بلعه. وقد يلاحظ الطبيب بروزًا في الحنك وانحراف اللهاة. يحتاج ذلك إلى تقييم عاجل، وغالبًا إلى تصريف الخراج ومضاد حيوي مع الاهتمام بالسوائل وسلامة مجرى التنفس.

أما حصوات اللوزتين فهي ترسبات داخل تجاويف اللوزتين، وقد تسبب رائحة الفم أو إحساسًا بجسم غريب، لكنها ليست خراجًا. كذلك لا تعني كل بقعة بيضاء وجود صديد يحتاج إلى تصريف.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وسرعة ازديادها والأمراض المزمنة والأدوية المثبطة للمناعة، ثم يفحص موضع الإصابة والحالة العامة. وفي عدوى الفم والرقبة تكون القدرة على التنفس وبلع اللعاب أولوية قبل الفحوص الأخرى.

• قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لكشف تجمع صديدي تحت الجلد.
• تساعد صور الأسنان على تحديد السن المصاب ومدى تأثر الأنسجة المحيطة.
• قد يلزم التصوير المقطعي عند الاشتباه بعدوى عميقة أو امتدادها إلى الرقبة.
• تُطلب تحاليل الدم أو مزرعة الصديد في حالات مختارة، خاصة عند العدوى الشديدة أو المتكررة.

يقوم العلاج على تصريف الصديد عندما يكون ذلك مطلوبًا، ومعالجة المصدر، والسيطرة على العدوى. تختلف طريقة التصريف باختلاف الموقع والحجم والعمق، ويجب أن يجريها مختص. وقد لا يحتاج التهاب الأنسجة دون تجمع صديدي إلى شق جراحي، بل إلى مضاد حيوي ومتابعة حسب التقييم.

يحدد الطبيب الحاجة إلى المضادات ونوعها وفق الموقع وشدة الالتهاب والحساسية الدوائية والحالة الصحية. وتزداد الحاجة إليها عند وجود انتشار للالتهاب أو أعراض عامة أو ضعف مناعي. أما الحالات العميقة أو المصحوبة بتهديد للتنفس فقد تحتاج إلى دخول المستشفى وعلاج وريدي وتدخل جراحي.

لا تعصر التورم ولا تثقبه بإبرة، ولا تستخدم مضادات متبقية من وصفة سابقة. يمكن إبقاء الخراج الجلدي نظيفًا وتغطية الإفرازات بضماد نظيف لحين التقييم، مع غسل اليدين وعدم مشاركة المناشف. هذه الإجراءات لا تغني عن العلاج.

اطلب تقييمًا قريبًا لأي تورم مؤلم يُشتبه بأنه خراج، وراجع الطبيب في اليوم نفسه إذا كان يزداد أو ترافق مع حمى، أو كان قرب العين، أو لديك سكري أو ضعف مناعي. ويحتاج الاشتباه بخراج الأسنان إلى مراجعة عاجلة لطبيب الأسنان.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• صعوبة التنفس أو عدم القدرة على بلع اللعاب.
• تورم سريع في الرقبة أو أرضية الفم أو ارتفاع اللسان.
• ارتباك أو إغماء أو تدهور شديد في الحالة العامة.
• تورم حول العين مع ألم عند تحريكها أو تغير الرؤية.
• ألم شديد متسارع مع فقاعات أو تغير لون الجلد إلى الداكن.

تساعد العناية بالأسنان واللثة، وعلاج التسوس مبكرًا، وتنظيف الجروح وتغطيتها، وضبط السكري على تقليل خطر العدوى. تجنب العبث بالدمامل، والتزم بالعلاج والمتابعة الموصوفين. وإذا تكررت الخراجات، فقد يحتاج الطبيب إلى البحث عن سبب موضعي مستمر أو مشكلة جلدية أو عامل صحي يزيد قابلية الإصابة. العلاج المبكر أفضل وسيلة لمنع امتداد العدوى إلى الأنسجة العميقة أو الدم.