الخراجات: كيف تتعرف عليها ومتى تحتاج إلى علاج؟

عندما تصل البكتيريا إلى الأنسجة، يرسل الجهاز المناعي خلايا دفاعية لمحاربتها. وقد يتجمع مزيج من هذه الخلايا والبكتيريا وبقايا الأنسجة والسوائل داخل جيب مغلق، مكوّنًا الصديد. يسبب الضغط داخل هذا الجيب الألم والتورم، وقد يتكون حوله جدار يحد انتشار العدوى، لكنه يجعل وصول بعض العلاجات إلى مركزها أقل فاعلية.

الخراج ليس مرادفًا لأي كتلة أو بثرة. فالكيس الجلدي قد يحتوي على مواد غير صديدية، وقد يكون متورمًا دون عدوى بكتيرية. أما التهاب النسيج الخلوي فهو عدوى منتشرة في الجلد والأنسجة تحته، وقد تحدث دون وجود جيب صديدي، أو ترافق الخراج.

خراجات الجلد والدمامل والجمرات

يمكن أن تظهر خراجات الجلد في مناطق مختلفة، ومنها الإبطان والأرداف والفخذان. والدمل عدوى عميقة في بصيلة شعر تتكون معها كتلة مؤلمة وصديد، بينما الجمرة مجموعة دمامل متصلة تحت الجلد، وقد تسبب أعراضًا أشد وتترك ندبة.

خراجات الأسنان واللثة

قد يتكون الخراج عند جذر سن مصابة بالتسوس أو في الأنسجة الداعمة للأسنان. يسبب عادة ألمًا نابضًا وتورمًا باللثة أو الوجه، وقد يصاحبه طعم غير مستحب. يحتاج إلى علاج عند طبيب الأسنان لإزالة مصدر العدوى، وليس إلى المسكنات وحدها.

خراجات مناطق خاصة وخراجات عميقة

قد يظهر الخراج حول الشرج أو في الثدي أو قرب اللوزتين، وقد يتكون داخل البطن أو أحد الأعضاء. لا تُعامل هذه الحالات كدمل جلدي بسيط؛ فقد تحتاج إلى تصوير أو تدخل متخصص. وقد يكون الألم والحمى أهم علاماتها دون وجود تورم ظاهر.

تُعد البكتيريا، ومنها المكورات العنقودية في كثير من خراجات الجلد، سببًا شائعًا. وقد تدخل عبر جرح صغير أو بصيلة شعر متضررة، أو تنتقل من عدوى قريبة. ويمكن أن تسهم الغدد المسدودة أو الأجسام الغريبة في نشوء الالتهاب.

• الجروح والاحتكاك والحلاقة التي تسبب خدوشًا صغيرة.
• السكري، خصوصًا عندما تكون مستويات السكر غير مضبوطة.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو بعض العلاجات.
• الأكزيما أو تلف حاجز الجلد وتكرر العدوى الجلدية.
• تسوس الأسنان وأمراض اللثة في الخراجات الفموية.
• مشاركة المناشف وأدوات الحلاقة أو ملامسة إفرازات جرح مصاب.

لا يعني ظهور الخراج بالضرورة قلة النظافة. كما أن تكرر كتل مؤلمة في الإبطين أو الأربية، مع ندبات أو قنوات تحت الجلد، قد يشير إلى التهاب الغدد العرقية القيحي، وهو مرض التهابي يحتاج إلى خطة علاج مختلفة.

يظهر الخراج الجلدي غالبًا كتورم مؤلم يزداد تدريجيًا، مع سخونة موضعية واحمرار قد يكون أقل وضوحًا على البشرة الداكنة. وقد يصبح مركزه لينًا أو يخرج منه صديد. وتشمل العلامات الأخرى:

• ألم عند اللمس أو الحركة بحسب موضع الخراج.
• شد الجلد المحيط أو تورمه.
• حمى أو قشعريرة وشعور بالتعب في بعض الحالات.
• تضخم العقد اللمفاوية القريبة أحيانًا.

أما الخراجات العميقة فتختلف أعراضها باختلاف المكان؛ فقد تسبب ألمًا بالبطن أو صعوبة بالبلع أو ألمًا عميقًا حول الشرج. غياب الصديد المرئي أو الحمى لا يستبعد وجود خراج.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطور الألم وتكرر الإصابة، وعن السكري والأدوية المؤثرة في المناعة، ثم يفحص المنطقة. يكفي الفحص لتشخيص كثير من الخراجات السطحية، لكن الموجات فوق الصوتية قد تساعد عندما يصعب التمييز بين تجمع الصديد والالتهاب دون تجمع.

قد تُؤخذ عينة من الصديد لتحديد البكتيريا، خصوصًا عند تكرر الخراج أو شدة العدوى أو عدم التحسن. وقد تلزم تحاليل دم أو أشعة مقطعية للخراجات العميقة أو عند الاشتباه بانتشار العدوى. أما خراج الأسنان فقد يحتاج إلى تصوير للأسنان لتحديد مصدره.

تصريف الصديد

يحتاج كثير من الخراجات إلى فتح وتصريف بواسطة مختص، عادة مع تخدير مناسب وتنظيف موضع الإصابة. ويختلف الإجراء باختلاف الحجم والمكان؛ فقد تُصرّف بعض الخراجات العميقة بقسطرة موجهة بالتصوير أو بالجراحة. لا تحاول تقليد هذه الإجراءات بإبرة أو شفرة في المنزل.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

ليست المضادات ضرورية لكل خراج بعد تصريفه، لكنها قد تُوصف عند وجود التهاب محيط أو حمى أو عوامل خطورة، وفي حالات أخرى يحددها الطبيب. يعتمد اختيارها على موضع العدوى وشدتها ونتائج المزرعة عند توفرها. تناولها وفق الوصفة، ولا تستخدم دواء شخص آخر أو بقايا علاج قديم.

علاج مصدر العدوى

قد يحتاج خراج الأسنان إلى علاج جذور أو خلع السن بحسب حالتها، وقد تتطلب الخراجات المتكررة البحث عن كيس شعري أو جسم غريب أو مرض مزمن. خروج الصديد أو اختفاء الألم مؤقتًا لا يضمن زوال السبب.

في الدمل الجلدي الصغير دون علامات خطر، قد تساعد الكمادات الدافئة الرطبة عدة مرات يوميًا على التصريف الطبيعي. تجنب الحرارة التي قد تحرق الجلد. هذه العناية لا تناسب جميع المواضع ولا تحل محل التقييم عند تدهور الأعراض.

• لا تعصر الخراج ولا تدلكه بقوة.
• إذا انفتح تلقائيًا، نظف الجلد المحيط بلطف وغطّه بضماد نظيف.
• اغسل يديك قبل تغيير الضماد وبعده، ولا تشارك المناشف.
• بعد التصريف الطبي، التزم بتعليمات العناية بالجرح وموعد المتابعة.

اطلب تقييمًا سريعًا إذا كان التورم يكبر، أو الألم يزداد، أو الاحمرار ينتشر، أو ظهرت حمى وقشعريرة. وينطبق ذلك أيضًا على الخراج قرب العين، أو في الثدي أو حول الشرج، وعلى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة. ويحتاج الاشتباه بخراج الأسنان إلى مراجعة عاجلة لطبيب الأسنان حتى لو خف الألم.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع بالوجه أو الرقبة، أو اضطراب الرؤية، أو التشوش والإغماء، أو ألم شديد غير متناسب مع شكل الجلد. قد تشير هذه العلامات إلى عدوى خطيرة. واحجز موعدًا كذلك إذا لم يتحسن الدمل بالعناية البسيطة أو استمر نحو أسبوعين أو تكرر.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى انتشار الالتهاب في الأنسجة، أو تكرار الخراج وظهور ندبات، وأحيانًا إلى عدوى الدم والإنتان. وقد يرتبط الخراج حول الشرج بناسور يحتاج إلى متابعة جراحية.

للوقاية، حافظ على نظافة الجلد وعالج الجروح الصغيرة وغطّها، وتجنب مشاركة أدوات الحلاقة والمناشف. اهتم بصحة الأسنان واللثة، واضبط السكري بالتعاون مع طبيبك. وعند تكرر الخراجات، لا تكتفِ بتكرار المضادات؛ فمعرفة السبب ووضع خطة مناسبة أكثر فائدة من علاج كل نوبة بمعزل عن الأخرى.