الخزعة: لماذا تُطلب وكيف تستعد لها وتفهم نتائجها؟

يفحص اختصاصي علم الأمراض العينة، غالبًا باستخدام المجهر وصبغات خاصة، بحثًا عن تغيرات في شكل الخلايا وترتيبها. وقد تُجرى عليها اختبارات إضافية للكشف عن بعض الميكروبات أو البروتينات أو التغيرات الجزيئية. تساعد هذه المعلومات على الوصول إلى تشخيص أدق واختيار العلاج المناسب.

قد تُطلب الخزعة من الجلد أو الثدي أو الكبد أو الكلى أو الرئة أو نخاع العظم، وغيرها من الأنسجة. ولا تكفي الأعراض أو الصور الطبية دائمًا لتحديد طبيعة التغير؛ فقد تكشف الأشعة موضع كتلة وحجمها، بينما توضح الخزعة تركيبها الخلوي. ومع ذلك، ليست الخزعة مطلوبة لكل كتلة أو طفح جلدي.

يقرر الطبيب الحاجة إليها بعد مراجعة الأعراض والفحص السريري ونتائج الاختبارات السابقة. والهدف هو الإجابة عن سؤال تشخيصي محدد، لا إجراء الفحص لمجرد الاحتياط في كل حالة.

• تقييم كتلة أو عقدة أو تغير ظهر في التصوير الطبي.
• فحص شامة متغيرة أو قرحة لا تلتئم أو بقعة جلدية مشتبهة.
• تحديد سبب طفح مستمر عندما لا يكون التشخيص واضحًا بالفحص وحده.
• المساعدة في تشخيص بعض الأمراض الالتهابية أو المناعية التي تصيب الأعضاء.
• التحقق من وجود ورم وتحديد نوعه وبعض خصائصه عند اكتشافه.

عند الاشتباه بعدوى جلدية فطرية، قد يبدأ التقييم بكشط الجلد أو فحوص أبسط. أما الخزعة فتُستخدم في حالات مختارة، ولا تُعد الفحص الأول لجميع أنواع العدوى.

خزعة الجلد

توجد عدة طرق لأخذ عينة جلدية. في الخزعة بالحلاقة تُزال طبقة من سطح الآفة، بينما تستخدم الخزعة بالثقب أداة دائرية لأخذ قطعة تشمل طبقات أعمق. وقد يزيل الطبيب جزءًا من الآفة بخزعة شقية، أو يزيلها كاملة بخزعة استئصالية. يختار الطريقة بحسب عمق التغير وحجمه والتشخيص المحتمل، وقد يحتاج الجرح إلى غرز.

الخزعة بالإبرة

تُستخدم الإبرة الرفيعة عادة لسحب خلايا أو سائل، بينما تأخذ الإبرة الأعرض قطعة نسيجية تحافظ على ترتيب الخلايا. وقد يستعين الطبيب بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتوجيه الإبرة إلى الموضع المطلوب، خصوصًا عندما تكون العينة من عضو داخلي.

الخزعة بالمنظار أو الجراحة

يمكن أخذ عينات أثناء منظار الجهاز الهضمي أو الشعب الهوائية. وفي حالات أخرى، تتطلب العينة إجراءً جراحيًا للوصول إلى النسيج أو إزالة كتلة. يتحدد نوع التخدير ومدة المراقبة وفق الإجراء، وليس وفق اسم الخزعة وحده.

اطلب شرحًا لموضع العينة وطريقة أخذها والبدائل المتاحة والمخاطر المتوقعة. تختلف التعليمات بين خزعة جلدية بسيطة وخزعة عضو داخلي، لذلك التزم بتوجيهات الفريق الذي سيجري الفحص.

• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم والأدوية التي تؤثر في المناعة.
• اذكر أي حساسية للمخدرات الموضعية أو المطهرات أو اللاصقات الطبية.
• أخبر الطبيب عن اضطرابات النزف أو الحمل المحتمل أو مشكلات التئام الجروح السابقة.
• لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فقد يكون ضرر إيقافه أكبر من خطر النزف.
• اسأل عن الصيام؛ فهو لا يلزم عادة للخزعة الجلدية بالتخدير الموضعي، لكنه قد يلزم مع التهدئة أو التخدير العام.
• رتّب وجود مرافق إذا كنت ستتلقى مهدئًا، والتزم بتعليمات القيادة بعد الإجراء.

قد تحتاج إلى تحاليل قبل بعض الخزعات، مثل تعداد الدم أو اختبارات التخثر. وليس من الضروري إجراء هذه الفحوص لكل شخص أو قبل كل خزعة صغيرة.

يُحدَّد الموضع ويُنظَّف، ثم يُعطى التخدير المناسب. قد تشعر بوخزة أو لسعة قصيرة عند حقن المخدر الموضعي، ثم بإحساس ضغط أو شد أثناء أخذ العينة. إذا شعرت بألم واضح، أخبر الطبيب بدلًا من تحمله. بعد ذلك يُوقف النزف، وقد يُغلق الموضع بالغرز أو يُغطى بضماد.

تُرسل العينة إلى المختبر مع المعلومات السريرية المهمة. وبعض الفحوص يحتاج إلى طريقة خاصة لحفظ العينة، لذلك قد تؤخذ أكثر من قطعة. تستغرق الخزعات السطحية عادة وقتًا قصيرًا، بينما قد تتطلب الإجراءات الأعمق تحضيرًا ومراقبة أطول.

احصل على تعليمات مكتوبة للعناية بالموضع، وموعد إزالة الغرز إن وُجدت، والأنشطة التي ينبغي تأجيلها. من الطبيعي حدوث ألم خفيف أو كدمة صغيرة بعد كثير من الخزعات، لكن المتوقع أن تتحسن الأعراض تدريجيًا لا أن تزداد.

• اغسل يديك قبل لمس الجرح أو تغيير الضماد.
• نظّف الموضع بالطريقة الموصى بها، وتجنب المواد المهيجة والوصفات المنزلية.
• في الجروح الجلدية، قد يُنصح بطبقة رقيقة من الفازلين وضماد نظيف؛ لا تستخدم مضادًا حيويًا موضعيًا إلا عند التوصية به.
• تجنب حك القشرة أو نزعها، والسباحة أو غمر الجرح حتى يسمح الطبيب بذلك.
• اسأل عن المسكن المناسب، خاصة إذا كنت تتناول مميعات الدم أو لديك مرض بالكلى أو الكبد.

تشمل المخاطر النزف والعدوى والألم وترك ندبة، وقد يحدث تغير في لون الجلد. تختلف شدة هذه الاحتمالات بحسب الموضع وحجم العينة والحالة الصحية. أما خزعات الأعضاء الداخلية فلها مخاطر خاصة؛ فقد تسبب خزعة الرئة مثلًا تسرب الهواء حول الرئة. يشرح الطبيب المخاطر المرتبطة بالإجراء المحدد ووسائل تقليلها.

قد تصدر النتيجة خلال أيام، وقد تتأخر إذا احتاجت العينة إلى صبغات أو اختبارات إضافية أو مراجعة متخصصة. لا يعني التأخر وحده وجود مرض خطير. قد تشير النتيجة إلى نسيج طبيعي أو تغير حميد أو التهاب أو ورم، وأحيانًا تكون العينة غير كافية أو غير حاسمة.

النتيجة غير الحاسمة ليست تشخيصًا بالسرطان، وقد تستدعي عينة أخرى أو متابعة. كذلك، إذا لم تتوافق نتيجة حميدة مع الفحص أو التصوير، فقد يوصي الطبيب بتقييم إضافي. وفي الأورام، قد تساعد الخزعة على تحديد النوع والدرجة، لكن تحديد مدى الانتشار يحتاج عادة إلى معلومات وفحوص أخرى.

راجع الطبيب عند وجود كتلة مستمرة، أو شامة تتغير، أو قرحة لا تلتئم، أو طفح غير مفسر. وبعد الخزعة، تواصل مع الفريق الطبي إذا ظهر احمرار ينتشر، أو سخونة وتورم متزايدان، أو صديد، أو حمى، أو ألم يشتد بدلًا من التحسن.

اطلب رعاية عاجلة عند نزف غزير أو مستمر رغم الضغط المباشر وفق التعليمات، أو دوار شديد وإغماء. وبعد خزعة الصدر أو عضو داخلي، يستدعي ضيق النفس أو ألم الصدر أو ألم البطن الشديد تقييمًا عاجلًا. واحرص على متابعة النتيجة في الموعد المتفق عليه؛ فعدم تلقي اتصال لا يعني بالضرورة أن النتيجة طبيعية.