الخزعة الاقتطاعية: لماذا تُجرى وكيف تستعد لها؟

الخزعة الاقتطاعية هي إجراء يزيل فيه الطبيب جزءًا من نسيج غير طبيعي، مع إبقاء بقية المنطقة في مكانها. تُرسل العينة إلى مختبر علم الأمراض، حيث يفحصها اختصاصي تحت المجهر، وقد يجري عليها اختبارات إضافية لتحديد طبيعة الخلايا وترتيبها داخل النسيج.

يمكن أخذ هذه الخزعة من الجلد أو بطانة الفم أو بعض الكتل والأنسجة العميقة. ويعتمد مكان إجرائها ونوع التخدير على موضع الآفة وحجمها وسهولة الوصول إليها. لذلك ليست جميع الخزعات الاقتطاعية متشابهة في التحضير أو مدة التعافي.

الفرق بينها وبين أنواع الخزعات الأخرى

• الخزعة الاستئصالية: تُزال فيها الآفة كاملة، وقد تشمل حافة صغيرة من النسيج المحيط بحسب الحالة.
• الخزعة بالإبرة: تُسحب خلايا أو أسطوانة نسيجية بإبرة، وأحيانًا بتوجيه التصوير.
• الخزعة الجلدية بالثقب: تستخدم أداة دائرية لأخذ عينة أسطوانية، وقد تزيل جزءًا من الآفة أو آفة صغيرة كاملة.

تصف كلمة «اقتطاعية» أخذ جزء من الآفة، وليس أداة واحدة بعينها. ويختار الطبيب الأسلوب الذي يعطي عينة مفيدة بأقل ضرر ممكن، دون أن يعيق العلاج اللاحق.

تُستخدم عندما يحتاج التشخيص إلى دراسة بنية النسيج، خصوصًا إذا كانت الآفة كبيرة أو كان استئصالها بالكامل منذ البداية قد يترك عيبًا وظيفيًا أو تجميليًا. وقد تساعد أيضًا في اختيار العلاج المناسب قبل إجراء جراحة أوسع.

• تقييم كتلة تنمو أو تغير جلدي غير معتاد.
• فحص قرحة مستمرة لا تلتئم أو آفة تنزف بشكل متكرر.
• التمييز بين أورام حميدة وأخرى خبيثة عند الاشتباه بها.
• تشخيص بعض الأمراض الالتهابية أو التغيرات غير الواضحة في الأغشية المخاطية.
• استكمال التقييم عندما لا تجيب عينة سابقة عن السؤال التشخيصي.

لا تُختار الخزعة الاقتطاعية لكل آفة. فعند الاشتباه بأنواع معينة من الأورام، مثل بعض حالات الميلانوما أو أورام الأنسجة الرخوة، يكون تخطيط طريقة أخذ العينة ومكانها مهمًا للغاية، وقد يُفضَّل أسلوب آخر أو إحالة إلى اختصاصي قبل الإجراء.

قد تُستخدم خزعة من الجلد لتأكيد سرطان الخلايا القاعدية، وهو سرطان جلدي يرتبط غالبًا بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية. قد يظهر على هيئة نتوء لامع أو قرحة تعود بعد أن تبدو ملتئمة أو بقعة متقشرة، لكن هذه العلامات ليست كافية وحدها للتشخيص.

يمكن أن تكون العينة اقتطاعية أو مأخوذة بالثقب أو بطريقة أخرى، وفق شكل الآفة وعمقها وموضعها. وإذا تأكد التشخيص، فإن أخذ جزء منها لا يعني علاجها بالكامل. يحدد الطبيب العلاج اللاحق بحسب نوع الورم وحجمه وموقعه واحتمال عودته. ويندر انتشار هذا السرطان إلى أعضاء بعيدة، لكنه قد يتلف الأنسجة المحيطة إذا أُهمل.

ابدأ بسؤال الطبيب عن الهدف من أخذ العينة، ونوع التخدير المتوقع، وطريقة الحصول على النتيجة. وأخبره بأي مرض مزمن أو مشكلة سابقة في النزف أو التئام الجروح، وبوجود حمل محتمل إذا كان ذلك ينطبق عليك.

• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات والأعشاب، وخاصة الأدوية المضادة للتخثر أو للصفيحات.
• اذكر أي حساسية من المخدرات الموضعية أو المطهرات أو اللاصقات الطبية.
• لا توقف أي دواء بنفسك؛ فقد تكون مخاطر إيقافه أكبر من احتمال النزف.
• اسأل عن الصيام؛ غالبًا لا يلزم مع التخدير الموضعي وحده، لكنه قد يلزم مع التهدئة أو التخدير العام.
• رتب وجود مرافق إذا كنت ستتلقى مهدئًا، واتبع تعليمات تجنب القيادة بعده.

قد تحتاج بعض الحالات إلى تحاليل أو تصوير قبل الخزعة، لكن ذلك ليس ضروريًا للجميع. وإذا كانت العينة من الفم أو موضع يصعب إبقاؤه جافًا، فاطلب تعليمات العناية المناسبة مسبقًا.

يتحقق الفريق من موضع العينة ويناقش معك الفوائد والمخاطر قبل أخذ الموافقة. ثم يُنظف الموضع ويُعطى التخدير المناسب. قد تشعر بوخزة أو حرقة قصيرة مع حقن المخدر الموضعي، ثم بإحساس ضغط أو شد؛ أما الألم الحاد فيجب إبلاغ الطبيب به لإعادة تقييم التخدير.

يختار الطبيب جزءًا يمثل التغير المرضي، ويزيل كمية مناسبة من النسيج. وقد تشمل العينة الحد الفاصل بين النسيج غير الطبيعي والطبيعي بحسب التشخيص المحتمل. بعد ذلك يوقف النزف ويغلق الجرح بغرز عند الحاجة أو يضع ضمادًا مناسبًا.

تُوضع العينة في وعاء مخصص وتُرسل إلى المختبر مع المعلومات السريرية. وقد تتطلب بعض الفحوص طريقة حفظ مختلفة، لذلك ينسق الطبيب مع المختبر عند الاشتباه بحالات تحتاج إلى اختبارات خاصة.

من المتوقع حدوث ألم خفيف أو تورم محدود أو كدمة حول الموضع، ويتحسن ذلك عادة تدريجيًا. تختلف مدة الالتئام حسب عمق الجرح ومكانه، وقد تتأخر مع السكري غير المنضبط أو التدخين أو ضعف التروية.

• اتبع تعليمات تنظيف الجرح وتغيير الضماد، ولا تلمسه بيدين غير نظيفتين.
• تجنب نقع الجرح في الماء والسباحة حتى يسمح الطبيب بذلك.
• خفف الأنشطة التي تشد موضع الجرح أو تعرضه للاحتكاك.
• استخدم فقط المسكن الذي يناسب حالتك وفق توجيه الطبيب أو الصيدلي.
• التزم بموعد إزالة الغرز إن كانت تحتاج إلى إزالة.

لا تضع أعشابًا أو مطهرات قوية أو مضادات حيوية موضعية من نفسك. وإذا حدث نزف سطحي، اضغط بثبات بشاش نظيف وفق التعليمات التي تلقيتها، واطلب المساعدة إذا استمر.

تشمل المخاطر النزف والعدوى وترك ندبة، وأحيانًا انفراج الجرح أو تأخر التئامه. وقد يحدث تغير في الإحساس إذا تأثرت أعصاب صغيرة، بحسب مكان الخزعة وعمقها. أما التحسس من المواد المستخدمة فهو أقل شيوعًا. يشرح الطبيب المخاطر الخاصة بموضع العينة، لأن خزعة سطحية صغيرة تختلف عن خزعة نسيج عميق.

قد تُظهر النتيجة نسيجًا حميدًا أو التهابًا أو تغيرات قبل سرطانية أو ورمًا خبيثًا. وقد تستغرق النتيجة عدة أيام أو مدة أطول إذا لزمت صبغات واختبارات إضافية؛ ولا يدل التأخر وحده على خطورة الحالة.

لأن العينة تمثل جزءًا من الآفة، فقد لا تكفي لتقييم جميع خصائصها أو امتدادها. وإذا لم تتوافق النتيجة مع مظهر الآفة أو كانت العينة غير كافية، فقد يوصي الطبيب بخزعة أخرى. ولا تعني النتيجة الحميدة تجاهل تغير يستمر في النمو أو التقرح. كما أن التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لا يلزمان لكل شخص، بل بحسب التشخيص والحاجة لتقييم العمق أو الانتشار.

راجع الطبيب إذا كانت لديك كتلة تكبر أو قرحة لا تلتئم أو آفة يتغير لونها أو شكلها. وبعد الخزعة، تواصل معه سريعًا عند زيادة الألم أو الاحمرار أو التورم، أو خروج صديد، أو ظهور حمى، أو انفتاح الجرح.

اطلب رعاية عاجلة إذا كان النزف غزيرًا أو لا يتوقف بالضغط المباشر، أو ترافق مع دوخة، وكذلك عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه بعد الإجراء. وإذا لم تصلك النتيجة في الموعد المتوقع، اتصل بالعيادة؛ فمتابعة التقرير وتحديد الخطوة التالية جزء أساسي من الخزعة.