الخزعة المفتوحة: خطوات الإجراء والاستعداد والتعافي

الخزعة المفتوحة نوع من الخزعات الجراحية، يصنع فيه الجراح شقًا في الجلد للوصول مباشرة إلى النسيج المطلوب. ثم يأخذ عينة ويرسلها إلى مختبر علم الأمراض، حيث يفحصها اختصاصي تحت المجهر، وقد يجري عليها اختبارات إضافية. وهي تختلف عن خزعة الإبرة التي تسحب خلايا أو قطعًا نسيجية صغيرة عبر إبرة تدخل من الجلد.

يمكن أن تكون الخزعة المفتوحة شقية، أي يُزال فيها جزء من المنطقة غير الطبيعية فقط، أو استئصالية، يُزال فيها كامل التغير المراد فحصه، مثل كتلة صغيرة. ولا يعني استئصال الكتلة لأغراض التشخيص أنه علاج نهائي دائمًا؛ فقد تستلزم النتيجة إجراءات أخرى أو التأكد من سلامة حواف النسيج المستأصل.

تُختار هذه الطريقة عندما تكون العينة الأكبر أو رؤية الأنسجة مباشرة مهمة للوصول إلى تشخيص موثوق. وقد تُستخدم لفحص تغيرات في الثدي أو العقد اللمفاوية أو العضلات أو العظام أو الأنسجة الرخوة. أما أخذ عينات من أعضاء عميقة، فيحتاج إلى ترتيبات جراحية تناسب موضعها وحساسيتها.

• وجود كتلة أو آفة لا يمكن تحديد طبيعتها بوسائل التصوير وحدها.
• عدم كفاية عينة سابقة مأخوذة بإبرة، أو عدم توافق نتيجتها مع الفحص والأشعة.
• الحاجة إلى الحفاظ على ترتيب النسيج وبنيته لتشخيص بعض الأمراض.
• البحث عن أسباب التهاب مزمن أو عدوى أو تغيرات عضلية معينة.
• تعذر أخذ عينة مناسبة بطريقة أقل تدخلًا، بحسب تقدير الفريق الطبي.

لا تكون الخزعة المفتوحة الخيار الأول في جميع الحالات. فكثير من التغيرات يمكن تقييمها بخزعة إبرة موجهة بالأشعة أو بخزعة أثناء التنظير. يوازن الطبيب بين دقة العينة المتوقعة ومخاطر الإجراء، ويختار الطريقة المناسبة للسؤال التشخيصي المطلوب الإجابة عنه.

يجب تحديد مكان الشق ومسار الوصول إلى النسيج بعناية، خاصة عند الاشتباه في أورام العظام والأنسجة الرخوة؛ لأن موضع الخزعة قد يؤثر في خطة الجراحة اللاحقة. لذلك قد يكون الأنسب أن يخطط لها الفريق المتخصص الذي سيتولى العلاج. ولا يُنصح بالتسرع في إزالة كتلة عميقة أو متزايدة الحجم قبل تقييمها بشكل مناسب.

ناقش مع الطبيب سبب اختيار الخزعة المفتوحة، وهل توجد بدائل أقل تدخلًا، ونوع التخدير المتوقع، واحتمال ترك ندبة، ووقت العودة إلى العمل. وإذا كانت العينة قرب عصب أو وعاء دموي أو عضو حساس، فاسأل عن المخاطر الخاصة بهذا الموقع، لا المخاطر العامة فقط.

يبدأ التحضير بمراجعة التاريخ المرضي والفحص، وقد تُطلب تحاليل أو صور إضافية وفقًا للحالة ونوع التخدير. أخبر الفريق إذا كنت تعاني اضطرابًا في النزف، أو حساسية دوائية، أو مشكلة سابقة مع التخدير، أو إذا كان هناك حمل مؤكد أو محتمل. واذكر وجود السكري أو أمراض القلب والرئة والكلى.

• قدّم قائمة كاملة بالأدوية، بما فيها مميعات الدم ومسكنات الألم والمكملات والأعشاب.
• لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك؛ فقد يقرر الطبيب الاستمرار عليه أو تعديله وفق توازن النزف والتجلط.
• اتبع تعليمات الصيام إذا طُلبت، فهي تختلف بحسب التخدير، ولا تلزم بالطريقة نفسها لكل خزعة.
• اطلب خطة واضحة لأدوية السكري والطعام ومراقبة السكر إذا كان الإجراء يتطلب صيامًا.
• رتّب مرافقًا ووسيلة للعودة إلى المنزل إذا ستتلقى مهدئًا أو تخديرًا عامًا.

أبلغ الفريق قبل الموعد إذا ظهرت حمى أو عدوى جديدة أو تغير مهم في صحتك. وتجنب وضع كريمات أو مستحضرات على موضع الجراحة إذا طُلب منك ذلك. أما لدى الأطفال، فتُكيّف إجراءات التحضير والتخدير بحسب العمر والحالة، مع شرح مبسط يخفف خوف الطفل ومقدمي الرعاية.

يتأكد الفريق من الهوية وموضع الخزعة والموافقة على الإجراء، ثم يُعقّم الجلد. قد يكفي التخدير الموضعي لتخدير منطقة صغيرة، وقد تُستخدم معه مهدئات، بينما تحتاج بعض الخزعات إلى تخدير ناحي أو عام. مع التخدير الموضعي يمكن الشعور بضغط أو شد، لكن ينبغي إبلاغ الفريق عند الشعور بالألم.

يصنع الجراح الشق، ويأخذ العينة المطلوبة، ثم يسيطر على النزف ويغلق الجرح بالغرز أو وسيلة مناسبة ويغطيه بضماد. وقد تحتاج بعض الجروح إلى أنبوب تصريف مؤقت. وتُرسل العينة بالطريقة الملائمة للفحوص المطلوبة؛ فاختبارات العدوى وبعض الاختبارات المتخصصة قد تحتاج إلى تجهيز مختلف عن الفحص النسيجي المعتاد.

مدة الإجراء والحاجة إلى البقاء في المستشفى ليستا ثابتتين. يعود كثير من الأشخاص إلى المنزل في اليوم نفسه بعد المراقبة، بينما يحتاج آخرون إلى إقامة أطول بسبب موقع الخزعة أو نوع التخدير أو حالتهم الصحية.

قد يحدث ألم خفيف إلى متوسط أو تورم وكدمات حول الجرح خلال الأيام الأولى. يُفترض أن تتحسن هذه الأعراض تدريجيًا. اتبع خطة تسكين الألم التي يحددها الطبيب، ولا تضف مسكنات أو مستحضرات عشبية دون التأكد من ملاءمتها، خصوصًا إذا كنت تستخدم مميعات الدم.

• حافظ على نظافة الجرح واتبع تعليمات تغيير الضماد وموعد الاستحمام.
• تجنب نقع الجرح في الماء أو السباحة حتى يسمح الفريق بذلك.
• قلّل الشد على موضع الخزعة، والتزم بتعليمات رفع الأثقال والرياضة.
• احضر موعد فحص الجرح وإزالة الغرز إذا كانت غير قابلة للامتصاص.
• لا تقد السيارة بعد المهدئات أو التخدير حتى تنتهي مدة المنع المحددة لك وتكون قادرًا على القيادة بأمان.

تشمل المخاطر النزف، وتجمع الدم أو السوائل، وعدوى الجرح، وتأخر الالتئام، والندبة. وقد يحدث خدر أو تغير في الإحساس قرب موضع الشق. أما إصابة الأعصاب أو الأنسجة المجاورة ومضاعفات التخدير فتتفاوت احتمالاتها بحسب موقع الخزعة وحجمها والحالة الصحية. وقد تكون العينة غير حاسمة أحيانًا، ما يستدعي فحوصًا إضافية.

قد تستغرق النتيجة عدة أيام أو أكثر إذا احتاج النسيج إلى صبغات أو اختبارات متخصصة. وتأخرها لا يعني وحده وجود مرض خطير. يمكن أن تُظهر تغيرًا حميدًا، أو التهابًا، أو عدوى، أو ورمًا يحتاج إلى تصنيف أدق. يفسر الطبيب التقرير مع الأعراض والأشعة، ويحدد الحاجة إلى متابعة أو علاج أو عينة أخرى.

تواصل مع الفريق إذا ظهر احمرار ينتشر حول الجرح، أو سخونة موضعية، أو إفرازات صديدية، أو حمى، أو ألم وتورم يزدادان بدلًا من التحسن. كذلك يحتاج انفتاح الجرح أو ظهور خدر أو ضعف جديد إلى تقييم. اطلب رعاية عاجلة عند نزف غزير أو مستمر رغم الضغط المباشر، أو تورم سريع، أو إغماء، أو ضيق نفس أو ألم في الصدر.