الخصية المعلقة عند الأطفال: التشخيص والعلاج في الوقت المناسب

تتكوّن الخصيتان داخل بطن الجنين، ثم تتحركان تدريجيًا عبر القناة الأربية إلى كيس الصفن قبل الولادة عادة. تحدث الخصية المعلقة عندما تتوقف إحدى الخصيتين أو كلتاهما عن النزول الكامل، فتبقى في البطن أو الأربية، وهي منطقة التقاء أسفل البطن بالفخذ.

يوفر كيس الصفن بيئة أبرد قليلًا من داخل الجسم، وهذا مهم لتطور الخلايا المسؤولة عن إنتاج الحيوانات المنوية لاحقًا. وقد توجد الخصية أحيانًا في موضع غير معتاد خارج مسار نزولها، وهي حالة تُسمى الخصية المنتبذة وتحتاج أيضًا إلى تقييم متخصص.

لا يمكن تحديد سبب واحد في معظم الحالات. يعتمد نزول الخصية على تفاعل عوامل هرمونية وتشريحية ووراثية، وقد يؤدي اضطراب هذه العملية إلى بقائها خارج الصفن. لا تعني الحالة أن الوالدين ارتكبا خطأ في رعاية الطفل.

تزداد احتمالية حدوثها مع بعض العوامل، منها:

• الولادة المبكرة، لأن نزول الخصيتين يكتمل غالبًا في مراحل الحمل الأخيرة.
• انخفاض وزن الطفل عند الولادة.
• وجود تاريخ عائلي للخصية المعلقة أو بعض اضطرابات تطور الأعضاء التناسلية.
• بعض الحالات الخلقية التي تؤثر في نمو الجنين أو جدار البطن.

ترتبط بعض التعرضات أثناء الحمل، ومنها التدخين، بزيادة احتمال حدوث الحالة، لكن وجود عامل خطر لا يعني بالضرورة إصابة الطفل، وقد تحدث دون عوامل واضحة.

العلامة الأساسية هي عدم رؤية الخصية أو تحسّسها في مكانها الطبيعي داخل الصفن. وقد يبدو الكيس غير متماثل أو أقل امتلاءً. غالبًا لا توجد أعراض أخرى؛ لذلك لا يكفي غياب الألم للاطمئنان، ولا يغني المظهر الخارجي وحده عن فحص الطبيب.

الخصية النطاطة

هي خصية نزلت إلى الصفن لكنها ترتفع مؤقتًا بفعل انقباض عضلة تحيط بالحبل المنوي، خصوصًا مع البرد أو الخوف. يستطيع الطبيب إنزالها بلطف إلى الصفن، وتبقى فيه مؤقتًا بعد ارتخاء العضلة. لا تحتاج غالبًا إلى جراحة، لكن تُفحص دوريًا، عادة سنويًا، لأن بعض الحالات تتحول إلى خصية صاعدة.

الخصية الصاعدة أو المعلقة المكتسبة

تكون الخصية قد استقرت سابقًا داخل الصفن، ثم تصبح لاحقًا في موضع أعلى ولا تستقر فيه عند الفحص. تحتاج إلى إحالة لطبيب متخصص، حتى لو كان فحص الطفل طبيعيًا عند الولادة. لا يُنصح بمحاولة سحب الخصية أو تدليك الأربية في المنزل لتحديد نوع الحالة.

يبدأ التشخيص بفحص الطفل في مكان دافئ وهو هادئ قدر الإمكان، مع مراجعة تاريخ الولادة والفحوص السابقة. يتحسس الطبيب الصفن والأربية ليعرف هل الخصية موجودة في موضع يمكن الوصول إليه باليد، وهل يمكن إنزالها إلى الصفن وتثبيتها فيه دون شد.

لا تحتاج معظم الحالات إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي قبل الإحالة؛ فهذه الفحوص قد لا تحدد مكان الخصية غير المحسوسة بدقة، وغالبًا لا تغير خطة العلاج. إذا تعذر تحسسها، قد يُجري الجراح فحصًا تحت التخدير أو منظارًا للبطن لتحديد موقعها وحالتها، والتأكد من وجودها أصلًا.

إذا كانت الخصيتان غير محسوسَتين لدى مولود، خاصة مع اختلاف واضح في شكل الأعضاء التناسلية أو موضع فتحة البول، يلزم تقييم عاجل من فريق متخصص. قد يشمل ذلك تحاليل هرمونية ووراثية لاستبعاد حالات تحتاج إلى تدخل مبكر، وليس مجرد انتظار نزول الخصيتين.

قد تنزل الخصية من تلقاء نفسها خلال الأشهر الأولى من العمر. أما بعد بلوغ ستة أشهر فيصبح النزول التلقائي أقل احتمالًا بكثير. لذلك، إذا لم تستقر الخصية داخل الصفن بحلول هذا العمر، ينبغي إحالة الطفل إلى جرّاح أطفال أو اختصاصي مسالك بولية للأطفال، دون تأخير لسنوات.

عند الطفل المولود مبكرًا، يُراعى العمر المصحح، أي العمر المحسوب نسبةً إلى موعد الولادة المتوقع. يُنصح عادة بإجراء التثبيت بين ستة أشهر واثني عشر شهرًا، وإتمام العلاج قبل ثمانية عشر شهرًا على الأكثر قدر الإمكان. وإذا اكتُشفت الحالة في عمر أكبر، تظل المراجعة مهمة ولا يعني التأخر أن العلاج لم يعد مفيدًا.

عملية تثبيت الخصية

الجراحة هي العلاج الأساسي. ينقل الجراح الخصية إلى كيس الصفن ويثبتها في موضع مناسب، مع الحفاظ على الأوعية الدموية والقناة الناقلة للحيوانات المنوية. تُجرى العملية تحت التخدير العام، وقد يعود الطفل إلى المنزل في اليوم نفسه بحسب حالته ونوع الإجراء.

يختلف أسلوب الجراحة حسب موقع الخصية وطول الأوعية المغذية لها. الخصية المرتفعة داخل البطن قد تحتاج إلى المنظار أو إلى العلاج على مرحلتين. وإذا وُجد فتق أربي مصاحب، يُعالج عادة خلال العملية. أما الخصية شديدة الضمور أو غير السليمة، فيناقش الجراح التعامل الأنسب معها حسب العمر وحالة الخصية الأخرى.

هل تفيد الهرمونات أو الوصفات المنزلية؟

لا يُنصح عادة بالعلاج الهرموني لإنزال الخصية، لأن نجاحه محدود وقد لا يستمر. وقد تُناقش استخدامات هرمونية خاصة في حالات مختارة بواسطة المتخصصين، لكنها ليست بديلًا روتينيًا للجراحة. لا توجد زيوت أو تمارين أو أعشاب ثبت أنها تنزل الخصية المعلقة، وقد تؤخر الاعتماد عليها العلاج المناسب.

قد يؤدي استمرار بقاء الخصية خارج الصفن إلى تضرر الخلايا المنتجة للحيوانات المنوية، ويكون خطر تأثر الخصوبة أكبر عندما تصيب الحالة الخصيتين. أما عند إصابة خصية واحدة ووجود أخرى سليمة، فتكون فرص الإنجاب مستقبلًا جيدة لدى كثير من المصابين.

ترتبط الحالة أيضًا بزيادة خطر سرطان الخصية مقارنة بغير المصابين، لكن الإصابة بالسرطان ليست نتيجة حتمية. يقلل العلاج المبكر بعض المخاطر ويسهّل فحص الخصية مستقبلًا، لكنه لا يلغي الخطر تمامًا. وتشمل المشكلات الأخرى الفتق الأربي والتواء الخصية أو تعرضها للإصابة في موضعها غير الطبيعي.

قد يحدث ألم بسيط أو تورم وكدمات مؤقتة بعد الجراحة. يوضح الفريق الطبي طريقة تنظيف الجرح، والمسكن المناسب، وموعد الاستحمام والعودة للحضانة والنشاط. ينبغي تجنب الألعاب التي تضغط على منطقة العجان، مثل الدراجة، والأنشطة العنيفة إلى أن يسمح الجراح بذلك.

تؤكد المتابعة بقاء الخصية في الصفن وتقيّم نموها؛ فقد يحدث نادرًا صعودها مجددًا أو تأثر ترويتها وضمورها. وعند البلوغ، يناقش الطبيب كيفية الانتباه إلى أي كتلة أو تغير جديد وطلب التقييم، دون إثارة قلق غير ضروري.

• إذا بدا أحد جانبي الصفن فارغًا، أو لم تستقر الخصية فيه خلال الأشهر الأولى.
• إذا اختفت خصية من الصفن بعد أن كانت موجودة سابقًا، أو لم تُتابع خصية نطاطة بانتظام.
• إذا كانت الخصيتان غير محسوسَتين لدى مولود، فالتقييم المتخصص العاجل ضروري.
• إذا ظهر ألم مفاجئ شديد في الأربية أو البطن أو الصفن، خاصة مع القيء أو تورم مؤلم، فتوجه إلى الطوارئ فورًا لاحتمال التواء الخصية.
• بعد الجراحة، تواصل مع الفريق عند حدوث حمى أو احمرار متزايد أو إفرازات من الجرح أو ألم شديد أو صعوبة في التبول.

يبقى فحص الخصيتين ضمن زيارات الطفل الروتينية أفضل وسيلة لاكتشاف المشكلة مبكرًا. وهذه المعلومات للتوعية ولا تحل محل الفحص، لأن التمييز بين الخصية المعلقة والنطاطة وتحديد توقيت التدخل يعتمدان على تقييم مباشر.