الخصية المعلقة لدى الطفل: التشخيص وتوقيت العلاج

تتكون الخصيتان داخل بطن الجنين، ثم تتحركان تدريجيًا عبر القناة الأربية إلى كيس الصفن قبل الولادة عادة. تحدث الخصية المعلقة عندما تتوقف إحدى الخصيتين أو كلتاهما عن النزول إلى مكانهما الطبيعي. وقد توجد الخصية في الأربية، أو تبقى داخل البطن، وأحيانًا تنحرف عن مسار نزولها المعتاد.

وجود الخصيتين داخل كيس الصفن يتيح لهما درجة حرارة أقل من حرارة الجسم، وهو أمر مهم لإنتاج الحيوانات المنوية لاحقًا. وتوصف الحالة أحيانًا بأنها «صامتة» لأنها لا تسبب عادة ألمًا أو اضطرابًا في التبول، ولا تمنع الطفل من الرضاعة أو اللعب بصورة طبيعية.

العلامة الأكثر وضوحًا هي أن يبدو أحد جانبي كيس الصفن فارغًا أو أصغر من الآخر. وإذا تأثرت الخصيتان فقد يبدو الكيس صغيرًا وقليل الامتلاء. أحيانًا تُحس الخصية ككتلة صغيرة في منطقة الأربية، لكن شكل الكيس وحده لا يكفي للتشخيص؛ فالبرودة والخوف قد يسحبان الخصية مؤقتًا إلى أعلى.

الفرق بين الخصية المعلقة والنطاطة والصاعدة

• الخصية المعلقة: لم تستقر في كيس الصفن، ولا يستطيع الطبيب إنزالها بحيث تبقى فيه دون شد.
• الخصية النطاطة: تتحرك صعودًا بسبب منعكس عضلي نشط، ويمكن للطبيب إنزالها برفق إلى الصفن لتبقى فيه مؤقتًا بعد ارتخاء العضلة. غالبًا لا تحتاج إلى جراحة، لكن يلزم فحصها دوريًا.
• الخصية الصاعدة: كانت موجودة في الصفن سابقًا ثم أصبحت أعلى منه ولا تستقر داخله، وتحتاج إلى تقييم اختصاصي.

لا يوجد سبب واحد مؤكد في معظم الحالات. يعتمد نزول الخصية على تفاعل الهرمونات والأعصاب وبنية الأنسجة، وقد يؤدي اضطراب هذا التفاعل إلى توقف النزول. ولا تعني الإصابة أن الوالدين ارتكبا خطأ في العناية بالطفل.

• الولادة المبكرة، لأن النزول يكتمل عادة في الجزء الأخير من الحمل.
• انخفاض وزن المولود.
• وجود تاريخ عائلي للخصية المعلقة أو بعض اضطرابات نمو الأعضاء التناسلية.
• بعض الحالات الوراثية أو المشكلات التي تؤثر في نمو الجنين.

قد تسهم عوامل وراثية في الاستعداد للحالة، لكنها ليست عادة مرضًا ينتقل بنمط وراثي بسيط ومؤكد من الأب إلى الابن. ولا يحتاج كل طفل مصاب إلى فحوص وراثية؛ يحدد الطبيب ذلك وفق نتائج الفحص ووجود علامات أخرى.

يعتمد التشخيص أساسًا على الفحص السريري في غرفة دافئة والطفل مسترخٍ قدر الإمكان. يفحص الطبيب الصفن والأربية، ويتحقق من إمكانية تحريك الخصية إلى مكانها الطبيعي، ويسأل عن الولادة المبكرة ونتائج الفحوص السابقة. لذلك من المفيد إحضار سجل فحص المولود وأي تقارير طبية.

لا تُطلب الموجات فوق الصوتية أو الأشعة الأخرى بصورة روتينية قبل الإحالة؛ فقد لا تحدد مكان الخصية بدقة ولا تغير خطة العلاج. إذا لم تكن الخصية محسوسة، قد يفحصها الجراح تحت التخدير، ثم يستخدم المنظار لتحديد وجودها ومكانها وعلاجها حسب الحالة.

إذا كانت الخصيتان غير محسوسَتين لدى مولود، خصوصًا مع وجود اختلاف في شكل الأعضاء التناسلية أو فتحة البول، يلزم تقييم اختصاصي عاجل لاستبعاد اضطرابات هرمونية أو اختلافات في التطور الجنسي. وقد يتضمن ذلك تحاليل يحددها الفريق الطبي.

قد تنزل الخصية تلقائيًا خلال الأشهر الأولى بعد الولادة، ولذلك تُتابع بالفحص في هذه الفترة. بعد عمر ستة أشهر يصبح النزول التلقائي غير مرجح، وينبغي إحالة الطفل إلى الاختصاصي إذا لم تكن الخصية قد استقرت في الصفن، مع مراعاة العمر المصحح لدى المولود المبكر.

يُجرى التثبيت الجراحي عادة بين عمر ستة واثني عشر شهرًا، ويُفضّل إتمام العلاج قبل عمر ثمانية عشر شهرًا. وإذا اكتُشفت الحالة لدى طفل أكبر، فلا يعني ذلك أن العلاج لم يعد مفيدًا؛ بل ينبغي تقييمه دون مزيد من التأخير.

لا يُنصح عادة بالعلاج الهرموني لإنزال الخصية بسبب محدودية نجاحه واحتمال عودتها إلى الارتفاع. كما لا توجد تمارين أو تدليك أو أعشاب ثبت أنها تنزل الخصية؛ وقد تؤذي محاولات الضغط عليها الطفل.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. يحرر الجراح الخصية والحبل المنوي بالقدر اللازم، ثم ينقلها إلى جيب داخل كيس الصفن ويثبتها دون شد زائد. وإذا وُجد فتق أربي مرافق، يُصلحه غالبًا أثناء العملية نفسها. يعود كثير من الأطفال إلى المنزل في اليوم ذاته بحسب حالتهم.

الجراحة المفتوحة

تُستخدم غالبًا عندما تكون الخصية محسوسة في الأربية. يصل إليها الجراح عبر شق صغير بالأربية أو الصفن وفق موضعها، ثم ينزلها ويثبتها. وهي طريقة فعالة وشائعة عندما يسمح طول الأوعية والحبل المنوي بذلك.

الجراحة بالمنظار

تفيد خصوصًا عندما تكون الخصية غير محسوسة أو يُشتبه بوجودها داخل البطن. يتيح المنظار تحديد موقعها وتقييم حالتها. وقد يتم إنزالها في عملية واحدة، أو على مرحلتين إذا كانت مرتفعة وأوعيتها قصيرة. وإذا كانت ضامرة جدًا أو غير قابلة للحفاظ عليها، يناقش الجراح الخيارات المناسبة مع الأهل.

لا توجد طريقة أفضل لجميع الأطفال؛ فالموقع وحالة الخصية وطول الأوعية هي التي تحدد الاختيار. تشمل المخاطر المحتملة النزف والعدوى وعودة الارتفاع أو تضرر التروية وضمور الخصية، لكنها ليست النتيجة المعتادة.

قد يظهر ألم خفيف أو تورم وكدمات مؤقتة. اتبع تعليمات الفريق بشأن تنظيف الجرح والاستحمام والمسكنات المناسبة، وتجنب الألعاب التي يركبها الطفل والأنشطة الضاغطة على المنطقة حتى يسمح الطبيب. لا تحاول تحريك الخصية أو اختبار ثباتها بنفسك.

تؤكد زيارات المتابعة استقرار الخصية ونموها. وقد تستمر المتابعة وفق حالتها، كما تحتاج الخصية النطاطة إلى فحص سنوي على الأقل حتى البلوغ لرصد احتمال صعودها.

يساعد العلاج المبكر على الحفاظ على الأنسجة المنتجة للحيوانات المنوية، لكنه لا يضمن خصوبة طبيعية لكل طفل. تكون فرص الإنجاب غالبًا جيدة عند إصابة خصية واحدة مع سلامة الأخرى، بينما يكون تأثر الخصوبة أكبر عند إصابة الخصيتين. ولا تعني الحالة بالضرورة ضعف الانتصاب أو نقص الهرمونات الجنسية.

ترتبط الخصية المعلقة بزيادة خطر سرطان الخصية مستقبلًا، رغم أن الخطر المطلق يظل منخفضًا. يقلل العلاج المبكر بعض المخاطر ويسهل فحص الخصية، لكنه لا يلغي الخطر تمامًا. وعند البلوغ، يمكن للطبيب شرح كيفية ملاحظة أي كتلة أو تغير جديد بطريقة تناسب عمر الطفل.

• إذا بدا الصفن فارغًا، أو لم تُوثق الخصيتان داخله في الفحوص الدورية.
• إذا استمر غياب الخصية عند ستة أشهر، أو ارتفعت بعد أن كانت مستقرة بالصفن.
• إذا ظهر ألم مفاجئ شديد في الأربية أو الصفن أو البطن، خصوصًا مع القيء أو التورم: توجّه للطوارئ فورًا لاحتمال التواء الخصية.
• بعد العملية، عند ظهور حمى أو احمرار متزايد أو إفرازات من الجرح أو ألم شديد أو صعوبة في التبول.

المتابعة المبكرة أفضل من انتظار ظهور الألم. وشرح الحالة للطفل بلغة بسيطة دون تخويف أو إشعاره بالاختلاف يساعده على تقبل الفحص والعلاج بثقة.