الخصية المنتبذة: كيف تُكتشف وما خيارات علاجها؟

تتكون الخصيتان داخل البطن أثناء نمو الجنين، ثم تنزلان عادة عبر القناتين الأُربيتين إلى كيس الصفن قبل الولادة. في حالة الخصية المنتبذة، تنحرف الخصية عن مسار النزول المعتاد وتستقر خارجه بدلًا من الوصول إلى موضعها الطبيعي. قد تصيب الحالة خصية واحدة، بينما تكون إصابة الجانبين أقل شيوعًا.

قد توجد الخصية في موضع سطحي بالأُربية، أو في العجان بين كيس الصفن والشرج، أو قرب أعلى الفخذ، أو عند قاعدة القضيب. ونادرًا تعبر إلى الجهة المقابلة. تحديد المكان بدقة مهمة الطبيب، ولا يُنصح بمحاولة دفع أي كتلة نحو كيس الصفن في المنزل.

تتشابه هذه الحالات في أن الخصية قد لا تكون ظاهرة داخل كيس الصفن، لكن التمييز بينها مهم لتحديد الحاجة إلى الجراحة والمتابعة:

• الخصية المعلقة: توقفت قبل وصولها إلى كيس الصفن، غالبًا في نقطة على مسار النزول الطبيعي، مثل البطن أو القناة الأُربية.
• الخصية المنتبذة: خرجت عن المسار الطبيعي واستقرت في موضع غير معتاد، ويكون نزولها التلقائي إلى الصفن غير مرجح.
• الخصية المتحركة أو النطاطة: ترتفع مؤقتًا بسبب انقباض العضلة الرافعة للخصية، خصوصًا مع البرد أو الخوف. يستطيع الطبيب إنزالها إلى الصفن دون شد، وتبقى فيه مؤقتًا بعد ارتخاء العضلة.
• الخصية الصاعدة: كانت موجودة في الصفن سابقًا ثم أصبحت أعلى منه ولا تستقر داخله، وتحتاج إلى تقييم متخصص.

الخصية المتحركة الحقيقية لا تحتاج عادة إلى جراحة، لكنها تحتاج إلى فحوص دورية حتى البلوغ لأن بعض الحالات تتحول إلى خصية صاعدة.

يرتبط نزول الخصية بتفاعل عوامل تشريحية وهرمونية مع الأنسجة التي توجه حركتها أثناء نمو الجنين. قد يؤدي اضطراب توجيه هذه الأنسجة أو ارتباطاتها إلى استقرار الخصية خارج مسارها. وفي كثير من الأطفال لا يمكن تحديد سبب واحد واضح للحالة.

ترتبط الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود بزيادة احتمال عدم نزول الخصية عمومًا، لكن ذلك لا يعني أنهما يفسران كل حالة انتباذ. كما أن الحالة ليست نتيجة خطأ ارتكبه الأهل، ولا توجد وسيلة منزلية مؤكدة للوقاية منها.

هل لها علاقة بالإثارة الجنسية أو احتقان الخصية؟

لا تسبب الإثارة دون قذف أو كثرة الاستمناء أو الامتناع عنه انتقال الخصية إلى موضع منتبذ. وقد يحدث انزعاج عابر بعد الإثارة لدى بعض الأشخاص، لكنه موضوع مختلف عن اضطراب موقع الخصية. كذلك لا يصح تفسير ألم الخصية بأنه امتلاء بالمني؛ فالحيوانات المنوية غير المقذوفة يتحلل بعضها ويُعاد امتصاصه، والسائل المنوي لا يُخزن كله داخل الخصيتين. الألم المستمر أو الشديد يحتاج إلى تقييم بدلًا من افتراض أنه احتقان.

غالبًا لا تسبب الخصية المنتبذة ألمًا، وتُكتشف أثناء فحص المولود أو الزيارات الدورية. وقد يلاحظ الأهل اختلافًا بين جانبي كيس الصفن أو كتلة صغيرة في مكان قريب منه.

• غياب الخصية عن أحد جانبي كيس الصفن أو كليهما.
• ظهور أحد نصفي الصفن أصغر أو أقل امتلاءً.
• كتلة في الأُربية أو العجان أو أعلى الفخذ.
• انزعاج موضعي عند الضغط أو الاحتكاك، بحسب مكان الخصية.

أما الحمى والاحمرار والتورم المؤلم فليست علامات معتادة لحالة مستقرة، وقد تشير إلى التهاب أو مشكلة أخرى. والألم المفاجئ الشديد قد ينجم عن التواء الخصية حتى عندما تكون خارج كيس الصفن.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الولادة والفحوص السابقة، ثم فحص كيس الصفن والأُربية والمناطق المحتملة لوجود الخصية. يساعد الفحص في بيئة دافئة وهادئة على تقليل انقباض العضلات وتحديد ما إذا كانت الخصية منتبذة أو معلقة أو متحركة.

لا يُطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية روتينيًا قبل الإحالة إلى جراح الأطفال أو اختصاصي المسالك البولية للأطفال؛ فقد لا يحدد الخصية غير المحسوسة بدقة، وغالبًا لا يغير خطة العلاج. يقرر المختص الحاجة إلى تصوير أو فحوص إضافية وفق الحالة، وقد يستخدم تنظير البطن عند الاشتباه بخصية داخل البطن.

إذا لم تُحس الخصيتان معًا لدى المولود، خصوصًا عند وجود اختلاف في شكل الأعضاء التناسلية، يلزم تقييم عاجل قد يشمل فحوصًا هرمونية ووراثية. الهدف هو استبعاد اضطرابات تحتاج إلى معالجة مبكرة، وليس مجرد تحديد موقع الخصيتين.

العلاج المعتاد هو عملية تثبيت الخصية داخل كيس الصفن. يحرر الجراح الخصية والأنسجة المحيطة بها بعناية، ثم ينقلها إلى موضع مناسب مع الحفاظ على الأوعية الدموية والأسهر. وإذا وجد فتقًا أُربيًا مصاحبًا، فقد يعالجه خلال العملية نفسها.

عند اكتشاف الانتباذ، تُرتب الإحالة مبكرًا لأن النزول التلقائي غير متوقع عادة. وبوجه عام، إذا لم تستقر الخصية في الصفن بحلول عمر ستة أشهر، مع تصحيح العمر للخدّج، فلا ينبغي تأخير التقييم المتخصص. يُخطط للجراحة غالبًا بين ستة واثني عشر شهرًا، ويُستهدف إتمامها بحلول ثمانية عشر شهرًا على الأكثر، بحسب تقييم المختص.

لا تعيد الكمادات أو المسكنات أو المضادات الحيوية الخصية إلى مكانها، كما لا يُوصى بالعلاج الهرموني روتينيًا لإنزالها. وإذا اكتُشفت الحالة بعد البلوغ، تُفصل الخطة بحسب موقع الخصية وحجمها وحالتها والخصية المقابلة؛ وقد يناقش الطبيب التثبيت أو الاستئصال في حالات مختارة.

وجود الخصية خارج كيس الصفن قد يعرضها لظروف حرارية غير ملائمة لتكوين الحيوانات المنوية، أو لإصابات بحسب موقعها. ويزداد القلق على الخصوبة عندما تتأثر الخصيتان أو يتأخر العلاج. ومع ذلك، يمكن لخصية سليمة واحدة أن تكفي لإنتاج الهرمونات وتحقيق الإنجاب لدى كثير من الرجال، دون ضمان النتيجة لكل شخص.

يرتبط عدم وجود الخصية في موضعها الطبيعي بزيادة خطر أورام الخصية لاحقًا. يساعد العلاج المبكر على تقليل بعض المخاطر وتسهيل الفحص، لكنه لا يلغي الخطر تمامًا. تشمل المتابعة التأكد من موضع الخصية ونموها، وتعليم المراهق لاحقًا الانتباه لأي كتلة أو تغير جديد.

• احجز تقييمًا قريبًا إذا بدت إحدى الخصيتين غائبة عن الصفن أو ظهرت كتلة بالأُربية أو العجان.
• راجع المختص إذا كانت الخصية داخل الصفن سابقًا ثم لم تعد تستقر فيه.
• اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور احمرار أو تورم مؤلم أو حمى.
• توجه إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد في الصفن أو الأُربية أو أسفل البطن، خصوصًا مع الغثيان أو القيء؛ فقد يكون التواءً يحتاج إلى تدخل عاجل.

لا تنتظر يومين عند الألم الحاد، ولا تحاول تدليك الخصية أو إعادتها بالقوة. وحتى دون ألم، يظل فحص الطفل مبكرًا أفضل من الاعتماد على المراقبة المنزلية وحدها.