الخلايا البلعمية الرئوية: حراس الحويصلات وصحة التنفس

الخلية البلعمية، وتُسمّى أيضًا الماكروفاج، خلية مناعية كبيرة نسبيًا تستطيع ابتلاع مواد غريبة وبقايا خلايا تالفة وتفكيكها داخلها. توجد البلاعم في أعضاء عديدة، لكنها تتكيف مع البيئة المحيطة بها. وفي الرئة تؤدي دورًا حساسًا: الدفاع ضد المخاطر من دون إحداث التهاب مفرط يضر بالأنسجة الرقيقة المسؤولة عن تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

أين توجد داخل الرئة؟

• البلاعم السنخية: توجد على السطح الداخلي للحويصلات الهوائية، وهي الأكياس الدقيقة التي يجري فيها تبادل الغازات.
• البلاعم الخلالية: توجد بين مكونات النسيج الرئوي، وتشارك في تنظيم المناعة والتفاعل مع الخلايا المحيطة.
• بلاعم مشتقة من خلايا الدم: قد تصل خلايا وحيدة إلى الرئة أثناء الالتهاب، ثم تتحول إلى بلاعم بحسب احتياجات النسيج.

في الفحص المجهري قد تبدو بعض البلاعم السنخية محمّلة بحبيبات أو أصباغ ابتلعتها. ويُستخدم وصف «خلايا الغبار» لبعض هذه الخلايا. لكن مظهرها وحده لا يكفي لتحديد مرض أو تقدير شدته، بل يُفسَّر مع التاريخ المرضي ونتائج الفحوص الأخرى.

تبدأ عملية البلعمة بالتعرف إلى الجسيم أو الميكروب، ثم إحاطته واحتوائه داخل الخلية. بعد ذلك تعمل إنزيمات ومواد دفاعية على تفكيكه، مع أن بعض الميكروبات تستطيع مقاومة هذه العملية. ولا يقتصر دور البلاعم على الالتقاط والتنظيف؛ فهي تتواصل أيضًا مع بقية الجهاز المناعي لتنظيم الاستجابة المناسبة.

• تزيل بقايا الخلايا الميتة، بما يساعد على انتهاء الالتهاب وإصلاح الأنسجة.
• تفرز إشارات تجذب خلايا دفاعية أخرى عند الحاجة.
• تساعد على الحفاظ على توازن المادة الخافضة للتوتر السطحي، التي تقلل انكماش الحويصلات الهوائية.
• تحدّ من ردود الفعل غير الضرورية تجاه بعض المواد المستنشقة غير الضارة.

هذا التوازن مهم؛ فضعف الاستجابة قد يسمح باستمرار العدوى، بينما قد تؤدي الاستجابة المفرطة أو الطويلة إلى أذية النسيج الرئوي. وتتغير سلوكيات البلاعم بحسب نوع التعرض ومدة الالتهاب وحالة الشخص الصحية.

التدخين وتلوث الهواء

يعرّض دخان التبغ الرئة لمواد مؤكسدة وجسيمات قد تضعف بعض وظائف البلعمة وتزيد إفراز إشارات الالتهاب. وقد يزداد عدد البلاعم في رئة المدخن، لكن زيادة العدد لا تعني دفاعًا أفضل. كما يمكن للجسيمات الدقيقة في الهواء ودخان الوقود المستخدم داخل المنازل أن يحمّلا هذه الخلايا عبئًا إضافيًا، خاصة مع التعرض المتكرر وضعف التهوية.

التعرض المهني

قد تصل جسيمات السيليكا وألياف الأسبستوس وغيرها من أنواع الغبار المهني إلى الأجزاء العميقة من الرئة. بعض هذه المواد يصعب التخلص منه، وقد يسبب أذية للخلايا ويحفز التهابًا مستمرًا وتندبًا. ويتوقف الخطر على طبيعة المادة وشدة التعرض ومدته، وليس على وجود الغبار المرئي فقط.

الوراثة وعوامل أخرى

تؤثر بعض الاضطرابات الوراثية والمناعية النادرة في وظيفة البلاعم أو الإشارات التي تنظم نضجها. كذلك قد تتغير الاستجابة المناعية مع التقدم في العمر، أو بعض الأمراض المزمنة، أو الأدوية المثبطة للمناعة. وتوجد اختلافات مناعية مرتبطة بالجنس والهرمونات، لكنها لا تسمح وحدها بتوقع كفاءة البلاعم أو تشخيص مرض رئوي لدى شخص بعينه.

حين يستمر التعرض لمهيج أو تستمر العدوى، قد تبقى البلاعم في حالة تنشيط طويل. فتفرز مواد تجذب خلايا التهابية وتؤثر في النسيج المحيط. هذه الآلية جزء من فسيولوجيا أمراض متعددة، لكنها ليست التفسير الوحيد لتلف الرئة؛ إذ تشارك خلايا وعوامل أخرى في حدوث الضرر وإصلاحه.

الانسداد الرئوي المزمن والتليف الرئوي

في مرض الانسداد الرئوي المزمن، تسهم البلاعم مع خلايا التهابية أخرى في التهاب الممرات الهوائية وتضرر جدران الحويصلات. أما في بعض أمراض التليف الرئوي، فقد تسهم إشارات صادرة عنها في تنشيط الخلايا المنتجة للنسيج الندبي. ولا يعني ذلك أن كل نشاط بلعمي يؤدي إلى التليف؛ فهذه الخلايا تشارك أيضًا في الحماية والإصلاح.

العدوى والبروتينات السنخية

تواجه البلاعم ميكروبات تصل إلى الرئة، لكن بعض الميكروبات، مثل المسبب للسل، قد تستطيع البقاء داخلها. وفي مرض نادر يُسمّى داء البروتينات السنخية الرئوية، يحدث اضطراب في إزالة المادة الخافضة للتوتر السطحي، فتتراكم داخل الحويصلات. وقد يرتبط ذلك بخلل في إشارات ضرورية لعمل البلاعم، ويحتاج إلى تقييم وعلاج متخصصين.

لا تسبب الخلايا البلعمية الطبيعية أعراضًا، ولا توجد مجموعة أعراض خاصة تثبت وجود خلل فيها. الأعراض التالية قد تظهر عند الإصابة بأمراض تؤثر في الحويصلات أو الممرات الهوائية، ويختلف معناها بحسب مدتها وشدتها والأعراض المصاحبة.

السعال

قد يكون السعال جافًا أو مصحوبًا ببلغم، وقد يرتبط بعدوى أو تدخين أو ربو أو أسباب أخرى. استمرار السعال أو تغير نمطه المعتاد يستحق التقييم، خصوصًا مع وجود تعرض مهني أو تاريخ مرضي رئوي.

ضيق التنفس وعلامات أخرى

قد يظهر ضيق التنفس أثناء المجهود ثم يزداد في بعض الأمراض. وقد تصاحبه صفير أو حمى أو تعب أو انخفاض القدرة على النشاط. أما نقص الوزن غير المقصود أو الدم في البلغم فلا ينبغي تجاهلهما. ولا يمكن التمييز بين العدوى والتليف والانسداد الرئوي اعتمادًا على هذه العلامات وحدها.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتدخين والعمل والتعرضات البيئية، ثم يفحص الصدر ويقيّم الأكسجة عند الحاجة. وقد يطلب تصوير الصدر أو اختبارات وظائف الرئة أو تحاليل موجهة. وفي حالات مختارة، يُستخدم تنظير القصبات وغسل القصبات والأسناخ للحصول على عينة من الخلايا والسوائل، وليس هذا فحصًا روتينيًا لكل سعال.

يستهدف العلاج المرض المحدد؛ فقد يشمل أدوية للربو أو الانسداد الرئوي، أو علاجًا لعدوى مثبتة، أو تدبيرًا متخصصًا للتليف. لا توجد وصفة عامة لتنشيط البلاعم، ولا يُنصح بالمضادات الحيوية أو الكورتيزون ذاتيًا. وعند تفاقم مرض رئوي مزمن، تُتبع الخطة التي وضعها الطبيب مع تقييم سبب التدهور.

• احجز تقييمًا إذا استمر السعال أكثر من ثلاثة أسابيع، أو ظهر ضيق تنفس متكرر أو متزايد.
• راجع الطبيب عند تكرر التهابات الصدر أو وجود أعراض بعد التعرض لغبار مهني.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور دم في البلغم أو تدهور واضح في التنفس.
• اطلب الإسعاف عند ضيق تنفس شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش، أو ألم صدري شديد، خاصة إذا ترافق مع صعوبة التنفس.

أهم الخطوات هي الإقلاع عن التدخين وتجنب دخانه، وتقليل التعرض للمهيجات، وتحسين التهوية، والالتزام بوسائل الحماية المهنية المناسبة. وتساعد اللقاحات الموصى بها والنشاط البدني الملائم للحالة وضبط الأمراض المزمنة على حماية الصحة التنفسية. أما منتجات «تنظيف الرئة» والمكملات المروّجة لتنشيط البلاعم، فلا توجد أدلة كافية تبرر استخدامها لهذا الغرض.