الخلايا الجذعية لغضروف الركبة: الفوائد وحدود العلاج

الغضروف المفصلي طبقة ملساء تغطي نهايات العظام، وتساعدها على الحركة باحتكاك قليل. ولأنه يفتقر إلى إمداد دموي مباشر، فإن قدرته على الالتئام محدودة. وهو يختلف عن الغضروف الهلالي، الذي يعمل كوسادة داخل الركبة؛ لذا لا تعني جميع إصابات «غضروف الركبة» المرض نفسه.

قد يحدث التلف في منطقة صغيرة بعد إصابة رياضية، أو يتطور تدريجيًا مع خشونة المفصل. وفي الخشونة، قد تتأثر أيضًا العظام والغشاء المبطن للمفصل والأربطة والعضلات، وليس الغضروف وحده. لذلك لا يكفي استهداف الغضروف دائمًا لمعالجة جميع أسباب الألم.

الأعراض والأسباب الشائعة

• ألم مع المشي أو الوقوف، وتيبس بعد الراحة.
• تورم متكرر وصعوبة في ثني الركبة أو فردها.
• إحساس بالتعليق أو عدم الثبات، خصوصًا مع إصابات مصاحبة.
• عوامل مساهمة مثل إصابات سابقة، وزيادة الوزن، والتقدم في العمر، واضطراب محور الساق.

الخلايا الجذعية خلايا تستطيع التجدد والتمايز إلى أنواع متخصصة تحت ظروف معينة. وتعتمد بعض الإجراءات المطروحة للركبة على خلايا أو مستحضرات خلوية مأخوذة من نخاع العظم أو النسيج الدهني، ثم تُجهَّز وتُحقن داخل المفصل. لكن هذه المنتجات تختلف كثيرًا في محتواها وطريقة تحضيرها، ولا تحتوي جميعها على خلايا جذعية نقية أو بكميات متشابهة.

الفكرة البحثية لا تقتصر على تحول الخلايا إلى غضروف؛ فقد تفرز إشارات تؤثر في الالتهاب والبيئة المحيطة بالمفصل. وهذا يفسر احتمال تحسن الألم دون أن يعني ذلك نمو غضروف جديد. كما أن البلازما الغنية بالصفائح الدموية ليست علاجًا بالخلايا الجذعية، رغم الخلط بينهما في بعض الإعلانات.

تشير بعض الأبحاث إلى تحسن الألم والوظيفة لدى بعض المصابين بخشونة الركبة بعد علاجات خلوية معينة. لكن اختلاف المنتجات والمرضى وطرق المقارنة، وقصر المتابعة في كثير من الأبحاث، يجعل تقدير الفائدة الحقيقية صعبًا. ولا تزال معلومات السلامة والفعالية طويلة المدى محدودة.

لا يوجد دليل قوي ومتسق على أن الحقن المتاحة تجاريًا تعيد بناء غضروف طبيعي دائم أو تمنع استبدال المفصل. كما أن تحسن صورة الرنين المغناطيسي، إن حدث، لا يثبت وحده استعادة وظيفة الغضروف ومتانته. ولا تُعد هذه الحقن علاجًا روتينيًا مثبتًا لخشونة الركبة في الإرشادات الرئيسية، ويختلف وضعها التنظيمي حسب البلد والمستحضر.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موضع الألم ومدته والإصابات السابقة، ثم فحص الحركة والثبات والتورم ومحور الساق. وقد يكون الألم ناتجًا عن التهاب أوتار أو تمزق هلالي أو مرض التهابي، وليس تلف الغضروف فقط.

• الأشعة السينية: تساعد، خصوصًا أثناء الوقوف، على تقييم ضيق المسافة المفصلية والتغيرات العظمية المصاحبة للخشونة، لكنها لا تُظهر الغضروف مباشرة.
• الرنين المغناطيسي: يوضح الغضروف والأربطة والغضاريف الهلالية عند الحاجة، ولا يلزم لكل حالة خشونة واضحة.
• الموجات فوق الصوتية: تفيد في تقييم السوائل وبعض الأنسجة وتوجيه الحقن، لكنها ليست بديلًا شاملًا للرنين.
• التصوير المقطعي: يُستخدم في حالات مختارة لتقييم العظام أو التخطيط الجراحي، وليس الفحص الأول للغضروف.

قد يستلزم التورم غير المعتاد تحليل سائل المفصل أو فحوص الدم لاستبعاد العدوى والنقرس والأمراض الالتهابية.

إذا طُرح علاج خلوي ضمن تجربة سريرية موثوقة أو إطار تنظيمي مناسب، يبدأ بمراجعة التشخيص والأدوية والمخاطر والحصول على موافقة مستنيرة. وقد يتضمن جمع نخاع العظم أو الدهون، وتجهيز المستحضر، ثم الحقن بتقنية معقمة مع توجيه تصويري عند الحاجة. وتختلف الخطوات باختلاف المنتج.

لا يوجد بروتوكول موحد معتمد لجميع هذه العلاجات، ولا عدد ثابت من الحقن أو فاصل تكرار يناسب الجميع. وإذا حدث تحسن فقد يظهر تدريجيًا خلال أسابيع أو أشهر، لكن مدته غير مضمونة. ينبغي الاتفاق مسبقًا على مقاييس للألم والحركة، وخطة تأهيل ومتابعة، بدل تكرار الحقن تلقائيًا عند غياب الفائدة.

كون الخلايا مأخوذة من جسم الشخص لا يجعل الإجراء خاليًا من المخاطر. وتتأثر السلامة بمصدر الخلايا ومعالجتها وجودة التعقيم وخبرة الفريق. وتشمل المشكلات المحتملة:

• ألمًا أو تورمًا مؤقتًا بعد الحقن، وكدمات أو نزفًا في موضع جمع الخلايا.
• عدوى داخل المفصل أو في موضع السحب، وهي مضاعفة قد تكون خطيرة.
• تفاعلات التهابية، أو تلوث المستحضر، أو مخاطر مرتبطة بمنتجات غير معتمدة.
• تكلفة مرتفعة وتأخير علاج أنسب دون فائدة مؤكدة.

يؤجَّل الحقن عند وجود عدوى نشطة، وتحتاج اضطرابات النزف أو الأدوية المميعة للدم إلى تقييم خاص. أما الحمل والأورام النشطة وضعف المناعة فتتطلب مراجعة دقيقة، خصوصًا مع نقص بيانات السلامة. لا توقف أي دواء من نفسك استعدادًا للإجراء.

العلاج الطبيعي والأدوية

تساعد تقوية عضلات الفخذ والورك، وتحسين مدى الحركة، والتمارين منخفضة التأثير مثل الدراجة والسباحة على تخفيف الأعراض. ويضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا تدريجيًا يناسب الألم، مع تجنب الراحة الطويلة أو تحميل الركبة فوق قدرتها. ويسهم خفض الوزن عند زيادته في تقليل الضغط على المفصل.

قد يوصي الطبيب بمضادات التهاب موضعية أو فموية بحسب مخاطر المعدة والكلى والقلب. وقد تُستخدم حقن الكورتيزون لتخفيف قصير الأمد في حالات مختارة. أما حقن حمض الهيالورونيك والبلازما الغنية بالصفائح فليست بدائل مضمونة، وتتفاوت الأدلة والتوصيات بشأنها.

الغذاء والمكملات

يدعم الغذاء المتوازن الغني بالبروتين والخضراوات صحة العضلات وضبط الوزن، لكنه لا يعيد بناء الغضروف التالف وحده. ولا توجد مكملات ثبت أنها تُنبت غضروف الركبة؛ فالأدلة على الغلوكوزامين والكوندرويتين والكولاجين متباينة. ويُعالج نقص فيتامين د عند ثبوته، لا باعتباره علاجًا لإصلاح الغضروف.

الإجراءات الجراحية لإصلاح الغضروف

قد تناسب العيوب المحدودة لدى مرضى مختارين إجراءات مثل التحفيز النخاعي، أو نقل طعوم غضروفية عظمية، أو زراعة خلايا غضروفية ذاتية. وهذه الزراعة ليست هي حقن الخلايا الجذعية. وتعتمد النتائج على حجم العيب والعمر وثبات الركبة ومحورها؛ أما الخشونة المتقدمة المنتشرة فقد تتطلب استبدال المفصل عندما تفشل الخيارات المحافظة.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم أو تعطلت أنشطتك ونومك. واطلب رعاية عاجلة عند سخونة الركبة واحمرارها مع حمى، أو ألم شديد مفاجئ، أو عدم القدرة على تحميل الوزن بعد إصابة، أو انغلاق الركبة. وبعد أي حقن، يستلزم الألم المتزايد والتورم الشديد أو الحمى تقييمًا سريعًا لاستبعاد العدوى.

ابدأ باختصاصي عظام لديه خبرة في الركبة وإصابات الغضروف، بالتعاون مع طب التأهيل والعلاج الطبيعي، أو اختصاصي الروماتيزم عند الاشتباه بمرض التهابي. وقبل الموافقة على علاج خلوي، اسأل عن المستحضر وترخيصه لهذا الاستخدام والأدلة الخاصة به والتكلفة وخطة المتابعة. ترخيص العيادة وحده لا يثبت فعالية العلاج، ولا ينبغي قبول ضمانات بإعادة الغضروف أو تجنب الجراحة نهائيًا.