الخلايا اللوتينية: دورها في التبويض وبداية الحمل

تنمو البويضة داخل تركيب صغير في المبيض يسمى الجريب. ويحتوي الجريب على خلايا حبيبية وخلايا غلافية تشارك في دعم البويضة وإنتاج الهرمونات. بعد التبويض، لا يختفي الجريب فورًا، بل تتحول الخلايا المتبقية فيه إلى خلايا لوتينية في عملية تسمى اللوتنة، ويتكون منها مع الأوعية الدموية والنسيج الداعم تركيب مؤقت يعرف بالجسم الأصفر.

تبدو هذه الخلايا تحت المجهر كبيرة نسبيًا، ويحتوي سيتوبلازمها على قطرات دهنية وتجهيزات خلوية مناسبة لتصنيع الهرمونات الستيرويدية. ويرتبط اسم الجسم الأصفر بمظهره المصفر الغني بالدهون والأصباغ. ولا ينبغي الخلط بين الخلايا اللوتينية ومادة اللوتين المستخدمة كمكمل غذائي لصحة العين، أو اللمفاويات التي تنتمي إلى جهاز المناعة.

الأنواع الرئيسية للخلايا اللوتينية

• الخلايا اللوتينية الحبيبية: تنشأ من الخلايا الحبيبية للجريب، وهي أكبر حجمًا عادة، وتشارك بقوة في إنتاج البروجستيرون.
• الخلايا اللوتينية الغلافية: تنشأ من الغلاف الداخلي للجريب، وتكون أصغر عادة، وتتعاون مع الخلايا الحبيبية في تصنيع الهرمونات.

هذا التقسيم مهم في علم الأنسجة لفهم تركيب المبيض، لكنه لا يعني وجود نوعين من الأمراض أو الحاجة إلى فحوص منفصلة لكل نوع من الخلايا.

تساعد الزيادة الطبيعية في الهرمون اللوتيني، الذي تفرزه الغدة النخامية، على حدوث التبويض وبدء تحول خلايا الجريب إلى خلايا لوتينية. كما تنمو أوعية دموية داخل الجسم الأصفر لتزويده بالمواد اللازمة لتصنيع الهرمونات ونقلها إلى الدورة الدموية. ويُسمى الجزء من الدورة الذي يلي التبويض بالطور الأصفري.

إذا لم يحدث حمل، يتراجع نشاط الجسم الأصفر بعد نحو أسبوعين عادة، وتنخفض مستويات البروجستيرون والإستروجين، فتنسلخ بطانة الرحم وينزل الحيض. ثم يتحول الجسم الأصفر تدريجيًا إلى نسيج ندبي صغير يسمى الجسم الأبيض. لذلك فإن ظهوره واختفاءه في هذا السياق عملية فسيولوجية معتادة.

يجعل البروجستيرون بطانة الرحم أكثر استعدادًا لانغراس الجنين، ويساعد على المحافظة عليها في بداية الحمل. كما يساهم في تغييرات أخرى، مثل ارتفاع بسيط في درجة حرارة الجسم الأساسية بعد التبويض. وينتج الجسم الأصفر أيضًا هرمونات أخرى، منها الإستروجين، تعمل ضمن منظومة مترابطة وليست بصورة منفصلة.

عند حدوث الحمل، تنتج الخلايا التي ستسهم في تكوين المشيمة هرمون الحمل، المعروف باسم موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية. يحافظ هذا الهرمون على نشاط الجسم الأصفر في الأسابيع الأولى، إلى أن تتولى المشيمة إنتاج ما يكفي من الهرمونات تدريجيًا خلال الثلث الأول. ولهذا قد يظهر الجسم الأصفر في سونار الحمل المبكر دون أن يمثل مشكلة.

لا تسبب الخلايا اللوتينية الطبيعية أعراضًا مرضية بحد ذاتها. وقد تتزامن مرحلة نشاطها مع احتقان الثدي أو الانتفاخ أو تغيرات المزاج، لكن هذه الأعراض ترتبط بتقلبات الدورة عمومًا، ولا تثبت وجود خلل في الخلايا أو نقص في البروجستيرون.

أحيانًا يتجمع سائل أو دم داخل الجسم الأصفر، فيتكون كيس وظيفي. كثير من هذه الأكياس لا يسبب أعراضًا ويزول تلقائيًا، بينما قد يسبب بعضها ألمًا في جهة واحدة من الحوض. وفي حالات أقل شيوعًا قد يحدث تمزق أو نزف، أو يساهم كيس كبير في التواء المبيض، وهي حالات تختلف عن الوظيفة الطبيعية للخلايا.

يُستخدم أحيانًا تعبير قصور الطور الأصفري لوصف عدم كفاية تأثير البروجستيرون خلال الفترة التالية للتبويض. لكن تشخيصه بوصفه سببًا مستقلًا للعقم أو الإجهاض ليس بسيطًا، ولا يوجد اختبار منفرد متفق عليه يثبت وجوده بصورة موثوقة. لذلك لا يصح استنتاجه من تبقيع قبل الحيض أو قراءة منخفضة معزولة لتحليل هرموني.

قد يتأثر إنتاج البروجستيرون عندما يكون التبويض غير منتظم أو غائبًا. ومن العوامل التي تستدعي التقييم بحسب الحالة:

• متلازمة تكيس المبايض واضطرابات التبويض المرتبطة بها.
• اضطرابات الغدة الدرقية أو ارتفاع هرمون البرولاكتين.
• نقص الطاقة المتاحة للجسم بسبب فقدان الوزن الشديد أو التغذية غير الكافية أو التدريب الرياضي المفرط.
• التغيرات الهرمونية المرتبطة باقتراب سن انقطاع الطمث.
• بعض الأمراض المزمنة والأدوية التي قد تؤثر في انتظام الدورة.

ولا يعني الصيام أو ممارسة الرياضة المعتدلة تلقائيًا وجود مشكلة في الخلايا اللوتينية؛ فالأهم هو الحالة الغذائية والصحية العامة وانتظام التبويض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن انتظام الدورة، وموعد آخر حيض، والألم أو النزف، واحتمال الحمل، والأدوية، وتغيرات الوزن والنشاط البدني. وقد يكفي الاطمئنان والمتابعة إذا كان الجسم الأصفر اكتشافًا طبيعيًا في السونار دون أعراض مقلقة. أما الفحوص فتُختار وفق المشكلة، وليست مطلوبة لمجرد سماع اسم الخلايا اللوتينية.

• اختبار الحمل عند تأخر الدورة أو وجود ألم أو نزف مع احتمال الحمل.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم المبيضين وبطانة الرحم وأي كيس موجود.
• تحليل البروجستيرون عند الحاجة، غالبًا قبل موعد الحيض المتوقع بنحو أسبوع، وليس في يوم ثابت لكل النساء.
• فحوص الغدة الدرقية والبرولاكتين أو غيرها إذا أشارت الأعراض إلى سبب هرموني.

يتغير مستوى البروجستيرون خلال ساعات اليوم، لذا قد تساعد نتيجة واحدة على إثبات حدوث تبويض حديث، لكنها لا تقيس وحدها جودة الطور الأصفري. ولا تُعد خزعة بطانة الرحم فحصًا روتينيًا موثوقًا لتشخيص هذا القصور، كما لا تُؤخذ خزعة من المبيض لتقييم الخلايا الطبيعية.

لا تحتاج الخلايا الطبيعية إلى علاج. وإذا وُجد اضطراب في التبويض، يركز التدبير على السبب، مثل معالجة اضطراب الغدة الدرقية أو تحسين التغذية وتقليل التدريب المفرط. وقد تحتاج بعض النساء إلى علاج متخصص لتحفيز التبويض وفق التشخيص وخطة الإنجاب.

يُستخدم البروجستيرون لدعم الطور الأصفري في بعض علاجات الخصوبة، وقد يوصى به في ظروف محددة أثناء الحمل المبكر بعد التقييم. لكنه ليس علاجًا تلقائيًا لكل تأخر حمل أو نزف، ولا ينبغي تناوله دون وصفة. أما كيس الجسم الأصفر، فغالبًا يُتابع بالسونار، ويعتمد التدخل على حجمه ومظهره والأعراض ووجود مضاعفات.

احجزي موعدًا إذا أصبحت الدورة غير منتظمة باستمرار، أو انقطعت دون سبب واضح، أو تكرر النزف بين الدورات أو ألم الحوض. ويُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد عام من المحاولة المنتظمة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر لمن هن في الخامسة والثلاثين أو أكبر، أو أبكر عند وجود اضطراب واضح في الدورة.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ وشديد في الحوض، أو ألم مصحوب بقيء أو إغماء أو دوخة شديدة أو نزف غزير. وإذا كان الحمل ممكنًا، فإن الألم أو النزف يحتاجان إلى تقييم سريع لاستبعاد الحمل خارج الرحم وغيره من الأسباب المهمة، بدل افتراض أنهما ناتجان عن كيس بسيط.