الخناق الغنغريني: علامات الدفتيريا وطرق علاجها والوقاية

الدفتيريا عدوى بكتيرية تصيب عادة الأنف والحلق، وقد تصيب الجلد أيضًا. تسببها غالبًا سلالات من بكتيريا الوتدية الخناقية قادرة على إنتاج الذيفان، أي السم البكتيري. وقد ينشأ في موضع الإصابة غشاء سميك رمادي أو أبيض مائل إلى الرمادي، يلتصق بالأنسجة ويصعب إزالته، وقد ينزف عند محاولة نزعه.

وصف المرض بالغنغريني لا يعني وجود غرغرينا في الأطراف، ولا يُعد تشخيصًا مستقلًا يمكن تحديده من الاسم وحده. والخطر في الدفتيريا التنفسية يأتي من تأثير الالتهاب والغشاء في مجرى الهواء، ومن وصول الذيفان إلى أعضاء أخرى. ورغم انخفاض انتشار المرض في المجتمعات ذات التغطية الجيدة بالتطعيم، فإنه لا يزال ممكن الحدوث.

تتشابه الأسماء، لكن الدفتيريا تختلف عن الخانوق الفيروسي، الذي يُسمى أحيانًا الخناق عند الأطفال. فالخانوق الفيروسي يسبب عادة سعالًا نباحيًا وبحة وصوتًا حادًا عند الشهيق نتيجة التهاب الحنجرة والمنطقة المحيطة بها. أما الدفتيريا فهي عدوى بكتيرية قد يصاحبها غشاء ملتصق بالحلق وتورم واضح في الرقبة.

لا يمكن للأهل الاعتماد على صوت السعال أو شكل الحلق وحدهما للتمييز بينهما. كما أن صعوبة التنفس في أي من الحالتين تستدعي المساعدة الطبية العاجلة، ولا ينبغي تأخيرها لمحاولة تحديد اسم المرض في المنزل.

تنتقل الدفتيريا غالبًا عبر الرذاذ التنفسي عند السعال أو العطس، أو بالمخالطة القريبة لشخص مصاب. وقد تنتقل بملامسة القروح الجلدية المصابة وإفرازاتها، وأحيانًا عبر أشياء ملوثة. ويمكن لشخص يحمل البكتيريا دون أعراض واضحة أن ينقلها إلى الآخرين.

• الأطفال والبالغون الذين لم يتلقوا التطعيم أو لم يكملوا جرعاته أكثر عرضة للإصابة.
• المخالطة المنزلية الوثيقة والتزاحم قد يزيدان فرص انتقال العدوى.
• السفر إلى منطقة ينتشر فيها المرض قد يرفع احتمال التعرض له.
• تراجع المناعة مع مرور الوقت يجعل الجرعات المعززة مهمة وفق برنامج التطعيم المحلي.

تظهر الأعراض عادة خلال يومين إلى خمسة أيام بعد التعرض، وقد تظهر خارج هذا النطاق. ولا يستبعد العمر الكبير الإصابة، فالدفتيريا ليست مرضًا محصورًا في الأطفال.

قد تبدأ العدوى تدريجيًا بأعراض تشبه التهاب الحلق المعتاد، ولهذا لا ينبغي اعتبار غياب الحمى المرتفعة علامة اطمئنان. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم الحلق وصعوبة البلع وفقدان الشهية.
• حمى غالبًا ليست شديدة، مع تعب وشعور عام بالمرض.
• غشاء رمادي سميك يغطي اللوزتين أو أجزاء من الحلق.
• تضخم الغدد اللمفاوية وتورم أنسجة الرقبة، وقد يصبح التورم شديدًا.
• بحة الصوت أو صعوبة التنفس أو تنفس مسموع.
• إفرازات أنفية قد تكون مصحوبة بدم، خاصة عند إصابة الأنف.

أما الدفتيريا الجلدية فقد تظهر في صورة قرحة لا تلتئم بسهولة، وقد تغطيها طبقة رمادية. وليس كل غشاء أو بقعة بيضاء في الحلق دفتيريا؛ إذ توجد أسباب أخرى أكثر شيوعًا، لكن التمييز بينها يحتاج إلى تقييم طبي عند وجود علامات الاشتباه.

قد يسد الغشاء والتورم مجرى الهواء، خصوصًا لدى الأطفال لأن مجرى التنفس لديهم أضيق. وقد ينتقل الذيفان عبر الدم ويسبب التهاب عضلة القلب واضطراب النبض أو ضعف ضخ الدم. كذلك قد يصيب الأعصاب، فيؤدي إلى صعوبة البلع أو ضعف العضلات، وقد تتأثر عضلات التنفس.

يمكن أن تحدث إصابة بالكلى أيضًا. وبعض المضاعفات يظهر بعد بداية المرض بأيام أو أسابيع، لذلك فإن تحسن الحلق لا يعني انتهاء الحاجة إلى المتابعة. ويتوقف مستوى الخطورة على عوامل متعددة، منها سرعة العلاج، وحالة التطعيم، وشدة الإصابة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتطعيمات والسفر والمخالطة، ويفحص الحلق والرقبة والتنفس. وقد تؤخذ مسحات من الأنف والحلق أو عينة من الآفة الجلدية للزرع والفحوص المتخصصة، ومنها اختبارات تحدد قدرة البكتيريا على إنتاج الذيفان. ويُفضَّل أخذ العينات قبل المضادات الحيوية إن أمكن دون تعطيل العلاج.

عندما يكون الاشتباه بالدفتيريا التنفسية قويًا، يبدأ العلاج دون انتظار النتائج، لأن التأخير يسمح بمزيد من الضرر. وقد تُطلب فحوص للقلب ووظائف الكلى واختبارات أخرى بحسب الحالة. لا تحاول نزع الغشاء أو كشطه في المنزل؛ فقد يؤدي ذلك إلى نزف ويزيد خطورة المشكلة.

مضاد الذيفان

يُعطى مضاد ذيفان الدفتيريا عند الاشتباه المناسب بالدفتيريا التنفسية، تحت إشراف طبي وفي مكان مجهز للتعامل مع التفاعلات التحسسية المحتملة. يعمل على معادلة السم الذي لم يرتبط بالأنسجة بعد، لكنه لا يعكس الضرر الذي أحدثه السم المرتبط بالخلايا؛ لذلك تزداد أهمية إعطائه مبكرًا.

المضادات الحيوية ودعم التنفس

تُستخدم مضادات حيوية مناسبة للقضاء على البكتيريا وتقليل انتقال العدوى، لكنها لا تحل محل مضاد الذيفان عند الحاجة إليه. ويختار الطبيب الدواء ومدة العلاج بحسب الحالة والإرشادات المعتمدة. وقد يحتاج المريض إلى دعم مجرى الهواء، والسوائل والتغذية المناسبة، ومراقبة القلب والأعصاب خلال التعافي.

تُطبَّق احتياطات العزل، ويُحدد الفريق المعالج وقت إنهائها بناءً على العلاج وفحوص المتابعة، وليس بمجرد اختفاء الأعراض. كما يُراجع سجل التطعيم؛ فالتعافي من الدفتيريا لا يضمن تكوّن مناعة كافية ضد إصابة لاحقة.

التطعيم هو الوسيلة الأساسية للوقاية من الدفتيريا ومضاعفاتها. يُعطى ضمن لقاحات مركبة في الطفولة، مع جرعات معززة لاحقًا وفق البرنامج الوطني. وإذا فاتت جرعات، يمكن لمقدم الرعاية وضع جدول استدراكي دون الحاجة عادة إلى بدء السلسلة من جديد.

يحتاج المخالطون القريبون إلى تقييم سريع حتى لو كانوا مطعمين ولا تظهر عليهم أعراض. وقد يشمل ذلك مسحات ومضادًا حيويًا وقائيًا وتحديث التطعيم ومراقبة الأعراض وفق توجيهات الصحة العامة. ويساعد غسل اليدين وتجنب مشاركة الأدوات وتغطية السعال في الحد من الانتقال، لكنها لا تغني عن التطعيم أو متابعة المخالطين.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر غشاء ملتصق بالحلق، أو تورم ملحوظ بالرقبة، أو التهاب حلق بعد مخالطة حالة مشتبه بها، خصوصًا مع نقص التطعيم. اتصل بالمنشأة الصحية قبل الوصول وأبلغها بالاشتباه، لتتمكن من ترتيب الاحتياطات اللازمة.

• اتصل بالطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس أو ازرقاق الشفتين.
• اطلب الإسعاف عند العجز عن بلع اللعاب أو سيلانه مع ضيق التنفس.
• الإغماء أو الخمول الشديد أو التدهور السريع علامات تستلزم تدخلًا فوريًا.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تعطِ مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة. التشخيص والعلاج المبكران أهم من محاولة تأكيد المرض منزليًا.