الداء المشتملي عند الأطفال: العدوى الخلقية ومتابعتها

الفيروس المضخم للخلايا، المعروف اختصارًا باسم CMV، ينتمي إلى عائلة فيروسات الهربس، وهو شائع بين الناس. جاءت تسمية الداء المشتملي من تغيرات قد يسببها الفيروس داخل الخلايا المصابة، إذ تظهر فيها تراكيب تُسمى مشتملات عند فحص الأنسجة مجهريًا. لكن تشخيص الطفل لا يعتمد عادةً على أخذ عينة نسيجية.

بعد الإصابة، يبقى الفيروس كامنًا في الجسم، وقد ينشط مجددًا. عند معظم الأشخاص ذوي المناعة السليمة، تمر العدوى بلا أعراض أو تسبب مرضًا خفيفًا يشبه عدوى فيروسية عابرة. أما الأجنة وبعض الخدج والأشخاص ضعيفو المناعة، فقد يكونون أكثر عرضة لمضاعفات مهمة.

يمكن أن تعبر العدوى المشيمة أثناء الحمل، سواء أصيبت الأم بالفيروس للمرة الأولى، أو حدث تنشيط لعدوى سابقة، أو أصيبت بسلالة أخرى. وقد لا تشعر الحامل بأي أعراض؛ لذلك لا يمكن نفي إصابتها اعتمادًا على شعورها بالصحة وحده.

كذلك قد يكتسب الطفل الفيروس خلال الولادة أو بعدها من سوائل الجسم، ومنها حليب الأم. ومن المهم التمييز بين العدوى الخلقية والعدوى المكتسبة بعد الولادة، لأن المخاطر وخطة المتابعة تختلفان بينهما.

• تشمل سوائل الجسم التي قد تحمل الفيروس اللعاب والبول والدم والإفرازات التناسلية وحليب الأم.
• قد يطرح الأطفال الصغار الفيروس في اللعاب والبول مدة طويلة، حتى دون أعراض واضحة.
• العدوى المكتسبة بعد الولادة غالبًا لا تسبب مشكلة كبيرة للرضيع مكتمل الحمل السليم، لكنها قد تكون أشد لدى الخدج شديدي الصغر.

معظم الأطفال المصابين بالعدوى الخلقية لا تظهر عليهم علامات واضحة عند الولادة. وعندما توجد أعراض، فإن شدتها تختلف من طفل إلى آخر، ولا يكفي وجود علامة منفردة لتأكيد التشخيص؛ إذ تتشابه هذه العلامات مع أمراض أخرى.

علامات قد تظهر مبكرًا

• صغر حجم الطفل بالنسبة إلى عمر الحمل، أو انخفاض وزن الولادة.
• صغر محيط الرأس مقارنة بالمعدل المتوقع.
• اصفرار الجلد والعينين، أو تضخم الكبد والطحال.
• نقاط حمراء أو أرجوانية على الجلد بسبب انخفاض الصفائح الدموية.
• ضعف الرضاعة والخمول، وأحيانًا التشنجات في الحالات الأشد.
• مشكلات في السمع أو التهاب في شبكية العين.

مشكلات قد تتأخر في الظهور

قد يظهر فقدان السمع لاحقًا، حتى إذا اجتاز الطفل فحص السمع الأول بعد الولادة، وقد يكون في أذن واحدة أو كلتيهما ويتغير مع الوقت. كما قد يواجه بعض الأطفال صعوبات في التوازن أو تأخرًا في الحركة والكلام والتعلم، خصوصًا عندما تكون العدوى قد أثرت في الجهاز العصبي.

عند الاشتباه بالعدوى الخلقية، يُجرى عادةً اختبار للكشف عن المادة الوراثية للفيروس في البول أو اللعاب. يجب جمع العينة خلال أول ثلاثة أسابيع من العمر لتأكيد أن العدوى خِلقية؛ فإيجابية الفحص بعد هذه الفترة قد لا تميز وحدها بين العدوى السابقة للولادة وتلك المكتسبة بعدها.

إذا كان فحص اللعاب إيجابيًا، يُؤكد عادةً بعينة بول. وقد تؤثر بقايا حليب الأم في عينة اللعاب، لذلك يتبع الفريق تعليمات محددة لتوقيت جمعها بالنسبة إلى الرضاعة. أما فحوص الأجسام المضادة وحدها فلا تكفي لتشخيص العدوى الخلقية لدى المولود.

بعد ثبوت العدوى، قد يشمل التقييم فحوص تعداد الدم ووظائف الكبد، وتقييمًا تشخيصيًا للسمع وفحص العينين، وتصويرًا للدماغ بحسب الحالة. وخلال الحمل، قد تستدعي بعض نتائج التحاليل أو التصوير تقييمًا متخصصًا، وأحيانًا فحص السائل الأمنيوسي بتوقيت يحدده الطبيب؛ فإصابة الأم لا تعني تلقائيًا إصابة الجنين أو حدوث ضرر لديه.

لا يحتاج كل طفل ثبتت إصابته إلى مضاد للفيروسات. يعتمد القرار على وجود أعراض وشدتها، وتأثر الأعضاء، وعمر الطفل وقت التقييم. ويُفضَّل أن يشارك اختصاصي أمراض معدية للأطفال في اختيار الخطة، لأن فوائد العلاج ومخاطره تختلف بين الحالات.

متى تُستخدم مضادات الفيروسات؟

قد تُستخدم أدوية مثل فالغانسيكلوفير أو غانسيكلوفير لدى بعض الرضع المصابين بعدوى خلقية مصحوبة بأعراض مهمة، خاصةً عند تأثر الجهاز العصبي. وقد يساعد العلاج المبكر في تحسين بعض النتائج السمعية والنمائية، لكنه لا يضمن منع جميع المضاعفات ولا يزيل الفيروس نهائيًا من الجسم.

تتطلب هذه الأدوية متابعة تحاليل الدم ووظائف الكبد والكلى، لأنها قد تسبب آثارًا جانبية، منها انخفاض بعض خلايا الدم. أما فقدان السمع المنفرد دون مظاهر أخرى، فيحتاج إلى نقاش متخصص؛ إذ تختلف التوصيات بحسب تفاصيل الحالة والأدلة المتاحة.

العلاج الداعم والتأهيل

قد تشمل الرعاية دعم التغذية، وعلاج التشنجات إن وُجدت، والتعامل مع اضطرابات الدم أو الكبد. وعند تأثر السمع، قد تفيد السماعات أو زراعة القوقعة في حالات مختارة، إلى جانب تأهيل اللغة والتواصل. ويساعد العلاج الطبيعي والتدخل النمائي المبكر الطفل على اكتساب مهاراته وفق احتياجاته.

تحتاج العدوى الخلقية إلى خطة متابعة حتى لو بدا الطفل سليمًا. يحدد الطبيب مواعيد تقييم السمع ومراقبة النمو والتطور، وقد يوصي بمتابعة البصر بحسب النتائج. ولا ينبغي انتظار تأخر الكلام لطلب فحص السمع، لأن اكتشاف المشكلة مبكرًا يمنح فرصًا أفضل للتدخل.

يساعد الاحتفاظ بسجل للفحوص والمواعيد، وتدوين ملاحظات الأسرة عن استجابة الطفل للأصوات وحركته وتواصله. ومن المهم ألا تتحول المتابعة إلى توقع دائم للأسوأ؛ فكثير من الأطفال لا يعانون مضاعفات مهمة، وتُبنى التوقعات على التقييم الفردي لا على اسم المرض وحده.

لا توجد وسيلة تضمن الوقاية تمامًا، لكن تقليل ملامسة اللعاب والبول مهم أثناء الحمل، خاصةً عند رعاية أطفال صغار. وتشمل الخطوات العملية:

• غسل اليدين بالماء والصابون بعد تغيير الحفاضات ومسح الأنف أو اللعاب.
• عدم مشاركة الطعام والأكواب والملاعق وفرش الأسنان مع الأطفال.
• تجنب تقبيل الطفل على الفم، واختيار الرأس أو الخد بدلًا منه.
• تنظيف الألعاب والأسطح الملوثة بسوائل الجسم.

لا يُنصح بإيقاف الرضاعة الطبيعية تلقائيًا بسبب الفيروس؛ ففوائدها مهمة، ويقيّم فريق حديثي الولادة الاحتياطات المناسبة للخدج شديدي الصغر بصورة فردية.

تواصل سريعًا مع طبيب الأطفال إذا لم يجتز المولود فحص السمع، أو ظهرت لديه بقع أرجوانية، أو اصفرار ملحوظ، أو ضعف رضاعة، أو إذا اشتُبه بإصابة الأم أثناء الحمل. التقييم المبكر مهم لأن نافذة تأكيد العدوى الخلقية محدودة.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث تشنجات، أو صعوبة تنفس، أو خمول شديد يصعب معه إيقاظ الطفل، أو حمى لدى رضيع أصغر من ثلاثة أشهر. وفي المتابعة، يستدعي ضعف الاستجابة للأصوات أو فقدان مهارة مكتسبة مراجعة الطبيب دون انتظار الموعد الدوري.