الداء المفصلي القيحي: عدوى تستدعي علاجًا عاجلًا

يحيط بالمفصل غشاء ينتج سائلًا يساعد الأسطح المفصلية على الحركة بسلاسة. عندما تصل الجراثيم إلى هذا المكان، تنشط الاستجابة المناعية وتتجمع خلايا الالتهاب والسوائل، وقد يتكون الصديد. يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط داخل المفصل وإثارة ألم واضح، بينما قد تضر الجراثيم ومواد الالتهاب بالغضروف والأنسجة المحيطة.

غالبًا تصيب العدوى مفصلًا واحدًا، وتُعد الركبة من المواضع الشائعة، لكنها قد تصيب الورك أو الكتف أو الكاحل أو غيرها. ويمكن أن تشمل أكثر من مفصل، خاصة لدى من لديهم ضعف مناعي. وقد تصيب المفصل الطبيعي أو المفصل الصناعي، مع اختلاف بعض تفاصيل التشخيص والعلاج.

المكورات العنقودية الذهبية من أبرز الجراثيم المسببة، وقد تشارك جراثيم أخرى بحسب عمر المريض وحالته الصحية ومصدر العدوى. وفي بعض الحالات ترتبط عدوى المفاصل بالسيلان، وهو عدوى منقولة جنسيًا قد تنتشر خارج موضعها الأولي. أما الفطريات والجراثيم المسببة للسل فقد تسبب التهابات مفصلية أقل شيوعًا وأبطأ تطورًا.

تصل الجراثيم إلى المفصل بعدة طرق، منها:

• الانتقال عبر الدم من عدوى في الجلد أو موضع آخر من الجسم.
• الدخول المباشر عبر جرح عميق أو إصابة نافذة قرب المفصل.
• الوصول بعد جراحة أو حقن داخل المفصل، وهو احتمال غير شائع عند اتباع إجراءات التعقيم.
• الامتداد من عدوى مجاورة في العظم أو الأنسجة الرخوة.

قد لا يظهر مصدر واضح للعدوى رغم الفحوص. كما أن تقيّح المفصل نفسه ليس مرضًا ينتقل بالمخالطة العادية، لكن بعض الجراثيم المسببة له قد تنتقل بطرق خاصة بها، وتحتاج إلى تدابير إضافية يحددها الطبيب.

يمكن أن تحدث العدوى لأي شخص، لكن بعض الظروف تجعل وصول الجراثيم إلى المفصل أو تكاثرها داخله أكثر احتمالًا. ولا يعني غياب عوامل الخطورة استبعاد المرض إذا ظهرت أعراض مناسبة.

• التقدم في العمر أو مرحلة الطفولة المبكرة.
• وجود مفصل صناعي أو إجراء جراحة حديثة بالمفصل.
• أمراض المفاصل السابقة، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
• السكري أو ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• الجروح والتهابات الجلد، خاصة قرب المفصل.
• تعاطي المخدرات بالحقن أو وجود عدوى في مجرى الدم.

تظهر الأعراض غالبًا خلال فترة قصيرة، ويكون الألم شديدًا ويزداد مع تحريك المفصل أو تحميل الوزن عليه. وقد يبدو المفصل متورمًا ودافئًا ومحمرًا، مع نقص واضح في مدى الحركة. لكن احمرار الجلد أو التورم الخارجي قد لا يكونان ظاهرين إذا كان المفصل عميقًا، كما في مفصل الورك.

• ألم جديد أو متفاقم بسرعة في مفصل واحد.
• تورم وسخونة موضعية وصعوبة في الحركة.
• حمى أو قشعريرة وشعور عام بالإعياء.
• عدم القدرة على المشي أو استخدام الطرف المصاب بشكل طبيعي.

غياب الحمى لا ينفي العدوى، خصوصًا لدى كبار السن ومن لديهم ضعف مناعي. وفي الأطفال قد تكون العلامة الأساسية رفض المشي أو تحريك الطرف، أو البكاء عند حمل الطفل أو تغيير ملابسه. أما عدوى المفصل الصناعي فقد تظهر بألم مستمر، أو إفرازات من الجرح، أو تدهور وظيفة المفصل دون أعراض حادة واضحة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا فور ظهور ألم مفصلي مفاجئ وشديد مع تورم أو سخونة أو صعوبة ملحوظة في الحركة، حتى دون حمى. وتزداد ضرورة التقييم إذا كان لديك مفصل صناعي، أو جراحة حديثة، أو ضعف مناعي. لا تنتظر موعدًا روتينيًا، ولا تفترض أن الأعراض مجرد نوبة نقرس أو إجهاد عضلي.

توجّه إلى الطوارئ عند العجز عن تحميل الوزن على الطرف، أو عند رفض طفل المشي مع ألم مفصلي. واتصل بالإسعاف إذا رافق الاشتباه بالعدوى ارتباك، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو تدهور شديد في الحالة العامة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى إنتان عام يستلزم تدخلًا فوريًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات والجراحات السابقة، والأمراض والأدوية، ثم يفحص المفصل والحالة العامة. وقد تتشابه الأعراض مع النقرس أو التهاب المفاصل المناعي أو النزف داخل المفصل، ولذلك لا يمكن تأكيد السبب من مظهر المفصل وحده.

سحب السائل المفصلي

يُعد سحب عينة من السائل بإبرة معقمة خطوة محورية. تُفحص العينة لتقييم خلايا الالتهاب والبحث عن الجراثيم وزراعتها، كما قد تُفحص بحثًا عن البلورات المسببة للنقرس. ووجود بلورات لا يستبعد وجود عدوى مصاحبة. وقد يستعين الطبيب بالموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة، خصوصًا في المفاصل العميقة.

تحاليل الدم والتصوير

تساعد تحاليل الدم في قياس مؤشرات الالتهاب، وقد تُسحب عينات لزراعة الدم. ويمكن استخدام الأشعة لتقييم المفصل، والموجات فوق الصوتية لكشف السوائل، والرنين المغناطيسي عند الاشتباه بامتداد العدوى إلى العظم أو الأنسجة. ولا تكفي نتيجة طبيعية في فحص واحد لاستبعاد العدوى إذا ظل الاشتباه السريري قويًا.

يحتاج كثير من المصابين إلى العلاج في المستشفى، ويعتمد التدخل على إزالة السائل المصاب والسيطرة على الجراثيم. تُؤخذ العينات عادةً قبل بدء المضادات متى أمكن ذلك سريعًا، لكن لا يجوز تأخير العلاج لإنجاز الفحوص إذا كان المريض غير مستقر أو ظهرت علامات إنتان عام.

المضادات الحيوية وتصريف الصديد

يختار الطبيب مضادات تغطي الجراثيم المحتملة، وغالبًا يبدأ العلاج عبر الوريد، ثم يُعدله وفق نتائج الزراعة والاستجابة. وقد ينتقل المريض إلى علاج فموي لاحقًا. تختلف مدة العلاج بحسب الجرثومة والمفصل وشدة الإصابة ووجود عدوى عظمية، ولا ينبغي إيقافه لمجرد تحسن الألم.

يُصرَّف السائل المصاب بسحب متكرر بالإبرة أو بغسل المفصل وتنظيفه بالمنظار أو الجراحة المفتوحة، بحسب الحالة. وقد تستلزم عدوى المفصل الصناعي إجراءات خاصة، منها تنظيف الأنسجة أو استبدال مكونات المفصل. المسكنات وحدها لا تعالج السبب، ولا يُحقن الكورتيزون داخل مفصل يُشتبه بإصابته بعدوى.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تلف الغضروف، وتيبس المفصل، وألم مزمن أو ضعف دائم في الحركة، كما قد تنتشر العدوى إلى العظم أو الدم. ويساعد التدخل المبكر والمتابعة على تقليل هذه المخاطر، لكن سرعة التعافي تختلف حسب الحالة.

قد يوصي الفريق المعالج براحة قصيرة لتخفيف الألم، ثم حركة تدريجية وعلاج طبيعي عندما تسمح السيطرة على العدوى. تجنّب إجبار المفصل على التمارين أو تدليكه بقوة. ولتقليل خطر الإصابة، اعتنِ بالجروح، وعالج التهابات الجلد، واضبط السكري، وراقب جروح العمليات. وأبلغ الطبيب سريعًا إذا عاد الألم أو التورم أو الحمى أثناء العلاج أو بعده.