الدرقية الزائغة: أسباب وجود الغدة خارج موضعها وعلاجها

تبدأ الغدة الدرقية بالتشكل قرب قاعدة اللسان في مرحلة مبكرة من الحياة الجنينية، ثم تتحرك تدريجيًا إلى موضعها الطبيعي أمام القصبة الهوائية في أسفل الرقبة. وخلال هذه الرحلة تتصل بمسار مؤقت يُعرف بالقناة الدرقية اللسانية، يختفي عادة مع اكتمال التطور.

إذا لم تكتمل حركة النسيج الدرقي، فقد يبقى عند قاعدة اللسان أو في نقطة أخرى على مسار النزول. وقد يوجد نسيج زائغ مع غدة طبيعية في الرقبة، أو يكون النسيج الزائغ وحده هو المصدر المتاح لهرمونات الغدة. ويختلف ذلك عن كيسة القناة الدرقية اللسانية، التي تنشأ من بقايا هذا المسار وقد تحتوي أحيانًا على نسيج درقي.

أكثر المواضع شيوعًا هو قاعدة اللسان، وتسمى الحالة عندئذ الدرقية اللسانية. وقد يوجد النسيج فوق العظم اللامي أو تحته، وهو عظم صغير في أعلى الرقبة، أو في مواضع أخرى على طول المسار الجنيني للغدة.

وفي حالات نادرة، يُكتشف نسيج درقي في مناطق أبعد، مثل داخل الصدر. أما الكتل الموجودة في جانب الرقبة فلا ينبغي افتراض أنها درقية زائغة اعتمادًا على مكانها وحده؛ إذ تحتاج إلى تقييم لاستبعاد أسباب أخرى، منها اضطرابات العقد اللمفاوية أو أورام الغدة الدرقية.

يرتبط السبب الأساسي باختلاف في تكوّن الغدة وهجرتها أثناء الحياة الجنينية. ولا يكون السبب المحدد معروفًا في كثير من الحالات، مع احتمال مساهمة عوامل جينية مرتبطة بتطور الغدة لدى بعض الأشخاص. ولا تنتج الحالة عن طعام معين أو عدوى أو تصرف قام به المصاب.

قد لا تظهر المشكلة إلا عندما تزيد حاجة الجسم إلى هرمونات الدرقية، كما يحدث خلال النمو والبلوغ أو الحمل. وإذا لم يستطع النسيج تلبية هذه الحاجة، قد يرتفع الهرمون المنبه للدرقية ويحفز زيادة حجمه. لذلك قد يتزامن ظهور الأعراض مع تغيرات هرمونية، رغم أن اختلاف الموضع موجود منذ الولادة.

تختلف الأعراض بحسب المكان والحجم وكمية الهرمون التي ينتجها النسيج. وقد تُكتشف الحالة مصادفة أثناء فحص الفم أو تصوير الرقبة دون وجود أي شكوى. وعندما تكون عند قاعدة اللسان أو قرب مجرى التنفس، فقد تسبب:

• إحساسًا بوجود جسم غريب في الحلق أو صعوبة في البلع.
• تغيرًا في الصوت أو صعوبة في الكلام لدى بعض الحالات.
• شخيرًا أو اضطرابًا في التنفس أثناء النوم.
• ضيق تنفس إذا كان حجم النسيج كبيرًا ويسبب انسدادًا.
• نزفًا من موضع النسيج في حالات غير شائعة.

وقد تظهر كتلة في منتصف الرقبة إذا كان النسيج موجودًا هناك. ولا يمكن تحديد طبيعة أي كتلة بالنظر أو اللمس فقط، لأن حالات متعددة قد تعطي مظهرًا مشابهًا.

أعراض اضطراب وظيفة الغدة

قد تكون وظيفة الغدة طبيعية، لكن قصور الدرقية من المشكلات المهمة المصاحبة لهذه الحالة. وتشمل علاماته التعب، والشعور بالبرد، والإمساك، وجفاف الجلد، وزيادة الوزن، وبطء التركيز. وعند الأطفال قد يؤثر القصور غير المعالج في النمو والتطور. أما فرط نشاط النسيج الزائغ فهو ممكن لكنه أقل شيوعًا، وقد يسبب خفقانًا ورعشة وعدم تحمل الحرارة.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي وفحص الرقبة والفم، وقد يطلب تقييمًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إذا اشتبه بوجود نسيج عند قاعدة اللسان. ويهدف التقييم إلى الإجابة عن ثلاثة أسئلة: أين يوجد النسيج؟ وهل توجد غدة في موضعها الطبيعي؟ وهل تنتج كمية مناسبة من الهرمونات؟

• تحاليل وظائف الدرقية: تشمل عادة الهرمون المنبه للدرقية والثيروكسين الحر، لتقييم وجود قصور أو فرط نشاط.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على فحص موضع الغدة الطبيعي وكتل الرقبة دون تعريض المريض للإشعاع.
• المسح النووي للغدة: يساعد على تحديد النسيج الدرقي القادر على التقاط المادة المستخدمة، ومعرفة توزعه.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: قد يلزم لتوضيح الامتداد والعلاقة باللسان أو مجرى التنفس والتخطيط للعلاج.

يجب إبلاغ الفريق الطبي بالحمل أو الرضاعة قبل أي فحص نووي، لاختيار التقييم المناسب. ولا تُجرى خزعة من كتلة مشتبه بأنها درقية لسانية بصورة تلقائية، لأنها قد تكون غنية بالأوعية الدموية. يحدد الاختصاصي الحاجة إلى أخذ عينة بعد التصوير، خصوصًا عند وجود علامات تستدعي استبعاد ورم.

المتابعة دون تدخل

إذا لم توجد أعراض مزعجة وكانت مستويات الهرمونات طبيعية، فقد تكون المتابعة كافية. وتشمل مراجعة الأعراض وفحص المنطقة وقياس وظائف الدرقية وفق خطة يضعها الطبيب. وعدم الحاجة إلى الجراحة لا يعني إهمال الحالة، بل تجنب تدخل غير ضروري مع مراقبة أي تغير.

تعويض هرمون الغدة الدرقية

عند وجود قصور، يُستخدم هرمون درقي تعويضي بوصفة طبية، وتُضبط المعالجة بحسب التحاليل والعمر والحالة الصحية. وقد يساعد خفض الارتفاع غير الطبيعي في الهرمون المنبه للدرقية على تقليل تحفيز النسيج وتضخمه لدى بعض المرضى. ولا ينبغي تناول الهرمون أو مكملات اليود ذاتيًا بهدف تصغير الكتلة.

الجراحة وخيارات أخرى

قد تُناقش الجراحة عند وجود انسداد أو صعوبة بلع مؤثرة، أو نزف متكرر، أو اشتباه بوجود ورم، أو أعراض مستمرة رغم العلاج المناسب. وقبل الاستئصال يجب تحديد ما إذا كان النسيج هو المصدر الوحيد للهرمونات؛ فإزالته قد تستلزم تعويضًا هرمونيًا دائمًا.

وقد يكون اليود المشع خيارًا لبعض البالغين في ظروف مختارة، لكنه ليس مناسبًا للجميع ولا يُستخدم أثناء الحمل أو الرضاعة. ويعتمد اختيار التدخل على حجم النسيج وموقعه وخطر تأثيره في مجرى التنفس، بالتعاون بين اختصاصيي الغدد والجراحة أو الأنف والأذن والحنجرة.

احجز موعدًا إذا لاحظت كتلة جديدة في الرقبة، أو صعوبة بلع مستمرة، أو تغيرًا غير مفسر في الصوت، أو أعراض قصور الدرقية. ويحتاج الطفل المصاب باضطراب النمو أو نتيجة غير طبيعية لفحص الدرقية إلى تقييم مبكر. كما تُنصح المصابة بحالة معروفة بمراجعة وظائف الغدة عند التخطيط للحمل أو حدوثه.

اطلب الرعاية العاجلة عند صعوبة التنفس، أو صدور صوت حاد مع الشهيق، أو العجز عن بلع اللعاب، أو نزف ملحوظ من الفم أو الحلق. ولا تحاول ضغط كتلة داخل الفم أو ثقبها.

لا توجد طريقة مثبتة لمنع الدرقية الزائغة لأنها تنشأ خلال التطور الجنيني. لكن التشخيص الصحيح والمتابعة وعلاج القصور عند وجوده تقلل مخاطر المضاعفات. احتفظ بنتائج التصوير والتحاليل، وأبلغ أي طبيب بوجود نسيج درقي زائغ قبل إجراء تدخل في الرقبة أو الحلق. ويمكن لكثير من المصابين ممارسة حياتهم بصورة طبيعية مع خطة متابعة مناسبة.