الدرن: كيف ينتقل وما أعراضه وطرق علاجه والوقاية منه؟

تسبب الدرن بكتيريا تسمى المتفطرة السلية. بعد دخولها الجسم، قد يتمكن الجهاز المناعي من احتوائها دون التخلص منها بالكامل، أو قد تتكاثر وتؤدي إلى مرض نشط. لذلك لا تعني نتيجة فحص العدوى الإيجابية وحدها أن الشخص مريض أو ينقل العدوى.

عدوى الدرن الكامنة

توجد البكتيريا في الجسم دون أعراض أو دليل على مرض نشط، ولا ينقل الشخص العدوى للآخرين. لكنها قد تنشط لاحقًا، خاصة عند ضعف المناعة. يقيّم الطبيب الحاجة إلى علاج وقائي بعد استبعاد الدرن النشط، بهدف تقليل احتمال تطور المرض.

مرض الدرن النشط

تتكاثر البكتيريا وتسبب التهابًا وتلفًا في الأنسجة، وقد تظهر أعراض عامة أو أعراض مرتبطة بالعضو المصاب. يكون بعض المصابين بدرن الرئة أو الحنجرة معديين، بينما لا يكون الدرن خارج الرئتين معديًا عادة، إلا في ظروف خاصة أو عند وجود إصابة رئوية مصاحبة.

تنتقل العدوى باستنشاق جسيمات دقيقة تحمل البكتيريا وتبقى معلقة في الهواء عندما يسعل شخص مصاب بدرن رئوي أو حنجري معدٍ، أو يتحدث أو يغني. يزيد الخطر مع المخالطة القريبة والمطولة داخل مكان مغلق ضعيف التهوية، وليس كل تعرض عابر يؤدي إلى الإصابة.

لا ينتقل الدرن عادة عبر المصافحة أو لمس الملابس والأسطح أو مشاركة الطعام والأواني. لذا فإن التركيز على تهوية المكان واتباع احتياطات التنفس أهم من الإفراط في تعقيم الأغراض. كما أن المصاب بالعدوى الكامنة لا يحتاج إلى عزل لأنه لا ينقل البكتيريا.

تختلف عوامل الخطر بين ما يزيد احتمال التعرض للبكتيريا وما يزيد احتمال تحول العدوى إلى مرض. ومن الفئات التي تحتاج إلى انتباه أكبر:

• المخالطون في المنزل أو العمل لشخص مصاب بدرن معدٍ.
• من يعيشون أو يعملون في أماكن مزدحمة وضعيفة التهوية.
• المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.
• الأطفال الصغار، خصوصًا دون الخامسة، وكبار السن، خاصة مع أمراض مزمنة أو ضعف المناعة.
• المصابون بالسكري أو سوء التغذية أو بعض أمراض الكلى المتقدمة.
• المدخنون ومن يفرطون في تناول الكحول أو يتعاطون المخدرات، نتيجة عوامل صحية واجتماعية مصاحبة.

تعاطي المخدرات بالحقن ليس طريقًا معتادًا لانتقال الدرن نفسه، لكنه قد يرتبط بعدوى تضعف المناعة أو بظروف معيشية تزيد التعرض وتؤخر الحصول على الرعاية.

قد تبدأ الأعراض خفيفة وتتزايد خلال أسابيع أو أشهر، وقد تكون أقل وضوحًا لدى الأطفال أو ضعاف المناعة. تشمل العلامات الشائعة لدرن الرئة:

• سعال مستمر، خصوصًا إذا امتد ثلاثة أسابيع أو أكثر.
• بلغم، وقد يصاحبه دم أحيانًا.
• ألم في الصدر أو ضيق في التنفس.
• حمى وتعرق ليلي متكرر.
• نقص وزن غير مقصود وفقدان الشهية.
• إرهاق وضعف عام لا يتحسنان بالراحة المعتادة.

أما الدرن خارج الرئتين فقد يسبب تورم العقد اللمفاوية، خاصة في الرقبة، أو ألم الظهر والعظام والمفاصل، أو ألم البطن. وإذا أصاب الأغشية المحيطة بالدماغ فقد يظهر صداع مستمر أو تيبس الرقبة أو ارتباك أو تشنجات. هذه الأعراض ليست خاصة بالدرن، ولا تكفي وحدها لتشخيصه.

يسأل الطبيب عن الأعراض والمخالطة السابقة والأمراض والأدوية، ثم يحدد الفحوص المناسبة. قد تشمل فحص الجلد للدرن أو تحليل الدم للكشف عن الاستجابة المناعية للبكتيريا. كلاهما يساعد على إثبات العدوى، لكنه لا يميّز بمفرده بين العدوى الكامنة والمرض النشط.

عند الاشتباه بدرن الرئة تُستخدم أشعة الصدر وفحوص البلغم، ومنها الاختبارات الجزيئية السريعة والمزرعة، للكشف عن البكتيريا وتقييم مقاومتها للأدوية. وقد تحتاج إصابة أعضاء أخرى إلى عينات أو تصوير إضافي بحسب الموقع.

النتيجة السلبية لا تستبعد الدرن دائمًا، خاصة بعد تعرض حديث أو لدى ضعاف المناعة. لذلك قد يُعاد الفحص في موعد يحدده الطبيب، ولا ينبغي تأجيل تقييم الأعراض الواضحة انتظارًا لنتيجة اختبار العدوى.

يعالج الدرن النشط بمزيج من المضادات الحيوية المخصصة له لعدة أشهر. تختلف الأدوية والمدة بحسب موضع الإصابة، والعمر، والحالة الصحية، وحساسية البكتيريا للعلاج. أما الدرن المقاوم للأدوية فيحتاج إلى خطة متخصصة، ولا يعني ذلك بالضرورة استحالة الشفاء.

تحسن السعال أو اختفاء الحمى لا يعني القضاء على البكتيريا. التوقف المبكر أو تكرار نسيان الجرعات قد يسبب فشل العلاج أو الانتكاس أو ظهور المقاومة. إذا فاتتك جرعة، تواصل مع فريق العلاج بدل مضاعفتها من نفسك، وأخبره بأي أدوية أو مكملات تستخدمها لتجنب التداخلات.

قد تُطلب تحاليل متابعة لمراقبة الكبد أو وظائف أخرى. أبلغ الفريق سريعًا عن اصفرار الجلد أو العينين، أو قيء مستمر، أو تغير الرؤية، أو طفح شديد. ويمكن للمتابعة المنتظمة ودعم الأسرة والمساعدة في تنظيم المواعيد أن تجعل إكمال العلاج أسهل.

• حسّن التهوية بفتح النوافذ عندما يكون ذلك آمنًا، وتجنب الازدحام غير الضروري في الأماكن المغلقة.
• التزم بفحص المخالطين إذا أوصى به الفريق الصحي، حتى في غياب الأعراض.
• أكمل العلاج الوقائي للعدوى الكامنة إذا وصفه الطبيب بعد استبعاد المرض النشط.
• إذا كنت مصابًا بدرن معدٍ، اتبع إرشادات الكمامة وآداب السعال وتقليل المخالطة مؤقتًا.
• لا تحدد موعد العودة للعمل أو الدراسة بنفسك؛ يقيّم الفريق متى يصبح خطر انتقال العدوى منخفضًا.
• اهتم بالتغذية، وتوقف عن التدخين، واضبط السكري والأمراض المزمنة.

يساعد لقاح الدرن «بي سي جي» على حماية الأطفال من الأشكال الشديدة، مثل التهاب السحايا الدرني، لكنه لا يمنع جميع حالات العدوى أو درن الرئة. يُعطى وفق برنامج التطعيم الوطني، ولا يغني عن الفحص بعد المخالطة.

احجز تقييمًا عند استمرار السعال، أو حدوث تعرق ليلي ونقص وزن غير مفسر، أو تورم مستمر بالعقد اللمفاوية. راجع الطبيب أيضًا بعد مخالطة مصاب بدرن معدٍ، حتى دون أعراض، خاصة إذا كان المخالط طفلًا صغيرًا أو لديه ضعف مناعة. ولا تنتظر مرور ثلاثة أسابيع إذا كانت الأعراض تتفاقم أو كانت المخالطة مؤكدة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور دم في البلغم. وتوجّه إلى الطوارئ إذا كان النزف غزيرًا، أو ترافق مع ضيق تنفس شديد، أو ألم صدر شديد، أو إغماء. كذلك يستدعي الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة أو الارتباك أو التشنجات رعاية طارئة. التشخيص المبكر يحسن فرص التعافي ويحد من انتقال العدوى.