ما هو الدسام؟ وظائف الصمامات وأبرز اضطراباتها

تعمل الصمامات بطريقة تشبه الأبواب التي تستجيب لاختلاف الضغط على جانبيها. عندما يصبح الضغط مناسبًا للمرور تفتح، وعندما يتغير تُغلق لتحد من التدفق العكسي. ويساعد هذا التنظيم على استمرار حركة السوائل بكفاءة، من دون أن يحتاج الصمام نفسه إلى الانقباض مثل العضلات.

تختلف بنية الصمام بحسب مكانه ووظيفته؛ فقد يتكون من وريقات رقيقة من النسيج، أو طيات في بطانة الوعاء. ولا يُعد كل تركيب يتحكم بالمرور صمامًا بالمعنى التشريحي نفسه؛ فالمصرات، مثل المصرة الشرجية، تعتمد أساسًا على انقباض العضلات وارتخائها.

صمامات القلب

يحتوي القلب على أربعة صمامات تنسق مرور الدم بين حجراته وإلى الشرايين الكبرى. تفتح هذه الصمامات وتغلق مع تغير الضغوط خلال النبضة، وتمنع رجوع الدم إلى الحجرة التي خرج منها:

• الصمام ثلاثي الشرفات: يقع بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن.
• الصمام الرئوي: ينظم خروج الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي.
• الصمام التاجي أو المترالي: يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.
• الصمام الأبهري: ينظم خروج الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر.

الصمامات الوريدية واللمفاوية

توجد صمامات في كثير من الأوردة، خاصة أوردة الساقين، وتساعد الدم على العودة نحو القلب رغم تأثير الجاذبية. وتدعمها حركة عضلات الساق أثناء المشي. كما توجد صمامات في الأوعية اللمفاوية الجامعة، لتوجيه السائل اللمفاوي في مساره نحو الدورة الدموية.

الصمام اللفائفي الأعوري

يقع عند اتصال نهاية الأمعاء الدقيقة ببداية الأمعاء الغليظة، ويساعد على تنظيم انتقال المحتويات والحد من رجوعها. وهو ليس الزائدة الدودية، ووجود ألم بالبطن أو غازات لا يعني تلقائيًا إصابته باضطراب؛ فهذه أعراض لها أسباب كثيرة.

تختلف أمراض الصمامات عن مجرد وجود مصطلح «دسام» في التقرير. وقد يصيب الخلل صمامًا واحدًا أو أكثر، ويكون بسيطًا يحتاج إلى المتابعة فقط، أو شديدًا يؤثر في قدرة القلب على ضخ الدم.

• التضيق: لا يفتح الصمام بالقدر الكافي، فتضيق فتحة مرور الدم ويزداد الجهد المطلوب لدفعه عبرها.
• الارتجاع أو القصور: لا ينغلق الصمام بإحكام، فيعود جزء من الدم إلى الخلف بدل استمرار تدفقه إلى الأمام.
• التدلي: تبرز إحدى وريقات الصمام أو كلتاهما باتجاه الحجرة السابقة أثناء الانقباض، كما قد يحدث في الصمام التاجي، وقد يصاحبه ارتجاع.

أما ضعف الصمامات الوريدية فقد يسمح بتجمع الدم في الساقين، ويسهم في ظهور الدوالي والتورم والشعور بالثقل. وهذه مشكلة مختلفة عن أمراض صمامات القلب، وإن اشتركت معها في فكرة التدفق العكسي.

قد يولد الشخص باختلاف في بنية الصمام، مثل وجود وريقتين بدلًا من ثلاث في الصمام الأبهري. وقد يظهر الخلل لاحقًا نتيجة تغيرات مرتبطة بالعمر أو تراكم الكالسيوم الذي يجعل الوريقات أكثر صلابة وأقل قدرة على الحركة.

ومن الأسباب الأخرى الحمى الروماتيزمية التي قد تعقب عدوى الحلق بالعقديات، والتهاب شغاف القلب الذي قد يصيب الصمامات. كذلك قد يؤدي توسع حجرات القلب أو تضرر العضلة والأنسجة الداعمة للصمام إلى ارتجاعه، حتى إن لم تكن الوريقات نفسها هي موضع المشكلة الأساسي.

وجود أحد عوامل الخطورة لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يجعل الالتزام بالفحوص والمتابعة أكثر أهمية إذا أوصى الطبيب بذلك.

قد تبقى بعض اضطرابات الصمامات بلا أعراض سنوات، وتُكتشف أثناء فحص روتيني بسبب سماع نفخة قلبية. والنفخة صوت ينتج عن حركة الدم، وليست تشخيصًا مستقلًا؛ فبعض النفخات غير مرضية.

• ضيق النفس أثناء النشاط، أو عند الاستلقاء في بعض الحالات.
• التعب وانخفاض القدرة على المشي أو صعود الدرج مقارنة بالمعتاد.
• خفقان القلب أو الشعور بعدم انتظام ضرباته.
• تورم القدمين أو الكاحلين.
• الدوخة أو الإغماء، خاصة مع المجهود.
• ألم أو ضغط في الصدر، ولا سيما أثناء النشاط.

لا تحدد شدة الأعراض وحدها درجة تلف الصمام؛ فقد يكون الخلل مهمًا رغم قلة الشكاوى. كما أن الغثيان وفقدان الشهية والإسهال أو الإمساك أعراض غير نوعية، ولا تكفي لربط المشكلة بالصمامات دون تقييم بقية الحالة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتوقيتها، والتاريخ المرضي والعائلي، ثم فحص القلب والرئتين والبحث عن التورم. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأساسي لرؤية حركة الصمامات وقياس سرعة تدفق الدم وتقدير التضيق أو الارتجاع وتأثيره في حجرات القلب.

قد تُضاف فحوص مثل تخطيط القلب، أو صورة الصدر، أو اختبار الجهد تحت إشراف طبي، بحسب الحالة. وأحيانًا يحتاج الطبيب إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المريء أو تصوير مقطعي للحصول على تفاصيل تساعد في اختيار العلاج. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على الصمام المصاب، وشدة الخلل، والأعراض، وتأثير المرض في عضلة القلب. الحالات البسيطة قد تحتاج إلى متابعة دورية وإيكو على فترات يحددها الطبيب. وقد تساعد الأدوية على تقليل احتباس السوائل أو ضبط الضغط والنبض، لكنها لا تصلح عادةً العيب الميكانيكي في الصمام.

عند الحاجة، يمكن إصلاح الصمام أو استبداله بالجراحة، أو استخدام تدخلات بالقسطرة في حالات مختارة. ويُختار الصمام البديل وطريقة التدخل وفق عوامل منها العمر والحالة الصحية وإمكان استخدام مضادات التخثر. وبعض الصمامات الصناعية تتطلب مضاد تخثر طويل الأمد ومراقبة منتظمة.

قد يؤدي المرض الشديد غير المعالج إلى قصور القلب أو اضطرابات النظم أو ارتفاع الضغط الرئوي. ويزداد خطر الجلطات في ظروف معينة، خصوصًا مع الرجفان الأذيني أو بعض الصمامات الصناعية. لذلك لا ينبغي تأجيل المتابعة لمجرد أن الأعراض محتملة.

• اعتنِ بصحة الأسنان واللثة، وأخبر طبيب الأسنان بمرض الصمام أو وجود صمام صناعي.
• لا تتناول مضادًا حيويًا قبل إجراءات الأسنان إلا إذا وصفه الطبيب؛ فالوقاية مطلوبة لفئات محددة فقط.
• تجنب التدخين، واضبط الضغط والسكري، وناقش مستوى النشاط المناسب لحالتك.
• لا تستبدل العلاج بالأعشاب؛ فلا دليل موثوق على إصلاحها للصمامات، وقد تتداخل مع مضادات التخثر.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق نفس متكرر، أو تورم بالساقين، أو خفقان مستمر، أو تراجع غير مفسر في تحمل المجهود. وإذا كنت مصابًا بمرض صمامي، فأبلغ الطبيب عن أي أعراض جديدة أو تدهور ملحوظ، وراجع الطبيب سريعًا عند حمى غير مفسرة، خاصة مع وجود صمام صناعي.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد ومفاجئ، أو ألم صدر شديد أو مستمر، أو إغماء مصحوب بألم الصدر أو الخفقان، أو ظهور ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم وصعوبة في الكلام. فهذه علامات قد تشير إلى حالة طارئة، ولا يصح انتظار موعد متابعة عادي لتقييمها.