الدنف النخامي: كيف يؤثر نقص هرمونات النخامية في الجسم؟

الدنف هو هزال مرضي قد يتضمن فقدان الوزن والكتلة العضلية وضعف القدرة على أداء الأنشطة اليومية. وفي الدنف النخامي يرتبط ذلك باضطراب وظيفة الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع أسفل الدماغ وتوجه عمل عدة غدد أخرى بواسطة هرموناتها.

قد يكون القصور جزئيًا فيصيب هرمونًا واحدًا أو عدة هرمونات، أو شاملًا لمعظم هرمونات الفص الأمامي. والهزال الشديد ليس علامة لازمة؛ فبعض المصابين يحافظون على وزنهم، وقد يزداد الوزن لدى آخرين بسبب تغير الاستقلاب أو نقص هرمونات معينة. لذلك لا يكفي شكل الجسم لإثبات التشخيص أو نفيه.

تعمل النخامية ضمن منظومة اتصال مع منطقة تحت المهاد والغدد الطرفية. وعندما تقل إشاراتها، قد تنخفض هرمونات الكظر أو الدرقية أو الغدد التناسلية رغم عدم وجود مرض أولي داخل تلك الغدد.

• نقص الهرمون الموجه لقشر الكظر: يقلل إنتاج الكورتيزول، فيسبب التعب وضعف الشهية والغثيان وانخفاض الضغط، ويضعف الاستجابة للعدوى والجراحة وغيرهما من الضغوط الجسدية.
• نقص الهرمون المنبه للدرقية: يبطئ وظائف الجسم، وقد يؤدي إلى البرودة والإمساك وبطء التفكير والخمول.
• نقص الهرمونات المحفزة للغدد التناسلية: يؤثر في الدورة الشهرية والخصوبة والرغبة الجنسية وصحة العظام.
• نقص هرمون النمو: قد يقلل الكتلة العضلية والقدرة البدنية لدى البالغين، ويؤثر في نمو الأطفال.

وقد تترافق إصابات منطقة النخامية مع نقص الفازوبريسين، المسؤول عن تنظيم توازن الماء، فتظهر كثرة التبول والعطش الشديد. هذا الاضطراب منفصل عن نقص هرمونات الفص الأمامي، ولا يحدث في جميع حالات القصور.

الأورام والعلاج الموجه إليها

يمكن لأورام الغدة النخامية الكبيرة، وهي غالبًا أورام حميدة، أن تضغط على النسيج السليم وتقلل إنتاج الهرمونات. وقد تسبب أورام قريبة من النخامية أو تحت المهاد النتيجة نفسها. كذلك قد يظهر القصور بعد جراحة هذه المنطقة أو علاجها بالإشعاع، وأحيانًا يتطور بعد فترة طويلة من العلاج.

النزف واضطراب التروية

قد يؤدي النزف الشديد أثناء الولادة أو بعدها إلى تضرر النخامية، فيما يُعرف بمتلازمة شيهان. ومن العلامات المحتملة صعوبة إدرار الحليب واستمرار غياب الدورة مع التعب. كما قد يحدث نزف مفاجئ أو احتشاء داخل النخامية، ويُسمى السكتة النخامية، وقد يكون حالة إسعافية.

أسباب أخرى

• إصابات الرأس، خصوصًا الشديدة منها.
• التهاب الغدة النخامية، بما فيه الالتهاب المناعي أو المرتبط ببعض علاجات السرطان المناعية.
• أمراض ارتشاحية مثل الساركويد أو تراكم الحديد، وبعض العدوى النادرة.
• اضطرابات خلقية أو وراثية تؤثر في نمو النخامية ووظيفتها.

أما استعمال الكورتيكوستيرويدات مدة طويلة فقد يثبط محور إنتاج الكورتيزول الطبيعي، خاصة عند إيقافها فجأة، لكنه لا يعني بالضرورة وجود تلف شامل في النخامية. لذلك يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية، وعدم وقف هذه المستحضرات دون خطة طبية.

غالبًا ما تتطور الأعراض ببطء وتبدو في البداية غير محددة، وقد تُنسب إلى الإرهاق أو سوء التغذية. وتختلف صورتها بحسب نوع النقص الهرموني وسرعته وشدته.

• إرهاق مستمر، وضعف العضلات وقلة تحمل المجهود.
• فقدان الشهية والوزن، وأحيانًا غثيان أو ألم بالبطن.
• دوخة عند الوقوف أو انخفاض ضغط الدم.
• عدم تحمل البرد وجفاف الجلد والإمساك.
• اضطراب الدورة أو انقطاعها، وصعوبة الحمل أو ضعف الرضاعة بعد الولادة.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب، وتناقص شعر الجسم لدى بعض المرضى.
• انخفاض سكر الدم أو صوديوم الدم في بعض الحالات.
• صداع أو اضطراب مجال الرؤية عندما يكون السبب كتلة ضاغطة.

وفي القصور الكظري الناتج عن النخامية لا يظهر عادة اسمرار الجلد المميز لبعض حالات مرض أديسون؛ لأن الآلية مختلفة. كما أن متلازمة كوشينغ تعني زيادة الكورتيزول، وليست مرادفًا للدنف النخامي، وإن كان علاجها قد يستلزم تعويضًا هرمونيًا لاحقًا.

يبدأ الطبيب بمراجعة تغير الوزن والأعراض وتاريخ الولادة والنزف وإصابات الرأس والجراحات والعلاج الإشعاعي والأدوية. ثم يختار الفحوص بحسب الحالة، بدل الاعتماد على تحليل واحد.

• قياس الكورتيزول صباحًا مع الهرمون الموجه لقشر الكظر، وقد يلزم اختبار تحفيز لتقييم الاحتياطي الهرموني.
• قياس الثيروكسين الحر مع الهرمون المنبه للدرقية؛ فالنتيجة الطبيعية للأخير وحدها لا تستبعد القصور الدرقي المركزي.
• تقييم الهرمونات التناسلية والبرولاكتين، وفحوص محور هرمون النمو عند الحاجة.
• فحص السكر والأملاح ووظائف الأعضاء لتقدير المضاعفات واستبعاد أسباب أخرى للهزال.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة النخامية، وفحص مجال الرؤية إذا وُجد اشتباه بضغط على الأعصاب البصرية.

عند الاشتباه بأزمة كظرية، لا ينبغي تأخير العلاج الإسعافي انتظارًا لنتائج التحاليل.

تعويض الهرمونات

يُحدد اختصاصي الغدد العلاج وفق الهرمونات الناقصة والحالة الصحية. وقد يشمل الكورتيكوستيرويدات التعويضية لنقص الكورتيزول، وليفوثيروكسين للقصور الدرقي، وتعويض الهرمونات الجنسية أو علاجات الخصوبة المناسبة. وقد يُستخدم هرمون النمو في حالات مختارة بعد تأكيد نقصه.

إذا اجتمع نقص الكورتيزول ونقص هرمون الدرقية، تُعطى الأولوية لتعويض الكورتيزول قبل بدء هرمون الدرقية؛ لأن عكس الترتيب قد يحفز أزمة كظرية. ولا تُعدل الأدوية أو تُوقف دون توجيه طبي.

علاج السبب ودعم التعافي

قد تحتاج بعض الأورام إلى الجراحة أو أدوية نوعية أو الإشعاع بحسب طبيعتها وتأثيرها، بينما لا يُعد العلاج الكيميائي علاجًا معتادًا للأورام النخامية الحميدة. وتساعد التغذية المتوازنة الغنية بالبروتين والطاقة المناسبة، مع نشاط تدريجي، على استعادة القوة، لكنها لا تستبدل تعويض الهرمونات.

يحتاج المصاب بنقص الكورتيزول إلى تعليمات مكتوبة للتعامل مع المرض والحمى والجراحة، وخطة للدواء الإسعافي عند وصفه، وبطاقة تنبيه طبي. كما تلزم متابعة دورية للضغط والوزن والأملاح والاستجابة للعلاج وصحة العظام.

احجز تقييمًا طبيًا عند فقدان وزن غير مفسر، أو تعب مستمر مصحوب بانخفاض الضغط أو اضطراب الدورة أو الوظيفة الجنسية، خصوصًا بعد نزف الولادة أو علاج أورام الدماغ. ويستدعي العطش الشديد مع كثرة التبول تقييمًا أيضًا.

اذهب إلى الطوارئ عند الإغماء أو التشوش أو الضعف الشديد المصحوب بقيء متكرر أو هبوط واضح في الضغط؛ فقد تكون أزمة كظرية. كذلك يُعد الصداع المفاجئ الشديد مع تدهور الرؤية أو ازدواجها علامة إنذار لاحتمال السكتة النخامية. وإذا كان لديك علاج إسعافي موصوف، فاتبع خطتك الطبية مع طلب المساعدة فورًا.