الدوار التيهي: أسبابه وطرق تشخيصه واستعادة التوازن

يحتوي الجهاز الدهليزي في الأذن الداخلية على قنوات وأعضاء دقيقة ترصد حركة الرأس ووضعه. تنتقل إشاراتها إلى الدماغ، الذي يدمجها مع المعلومات القادمة من العينين والعضلات والمفاصل للحفاظ على ثبات الجسم والنظر. عندما تصل إشارات غير متوافقة، قد يظهر الدوار والغثيان وعدم الاتزان.

والدوار يختلف عن الدوخة العامة: فالشعور بقرب الإغماء عند الوقوف قد يرتبط بانخفاض الضغط أو الجفاف، بينما يوحي الإحساس بالدوران باضطراب دهليزي، لكنه لا يثبت أن السبب من الأذن؛ فبعض أمراض الدماغ قد تعطي أعراضًا مشابهة.

تختلف الأعراض ومدتها بحسب السبب، وقد تبدأ مع تغيير وضع الرأس أو تحدث أثناء السكون. من الأعراض المحتملة:

• الإحساس بدوران المكان أو حركة الجسم والتمايل.
• فقدان التوازن وصعوبة المشي بثبات.
• الغثيان أو القيء والتعرق أثناء النوبة.
• حركات عين لا إرادية متكررة تُسمى الرأرأة.
• طنين الأذن أو امتلاؤها أو تغير السمع في بعض الحالات.

ليست الأعراض السمعية موجودة دائمًا، ووجودها يساعد الطبيب على التمييز بين الأسباب. كما أن شدة الدوار وحدها لا تكفي للحكم على خطورة الحالة.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

ينتج عن انتقال بلورات دقيقة من موضعها الطبيعي إلى إحدى القنوات نصف الدائرية. يسبب عادة نوبات قصيرة تستمر ثواني إلى أقل من دقيقة، تُثار بالتقلب في السرير أو النظر إلى أعلى أو الانحناء. وقد يبقى شعور خفيف بعدم الاتزان بين النوبات، لكنه لا يسبب عادة فقدان السمع.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

قد يسبب التهاب العصب الدهليزي دوارًا شديدًا مستمرًا لساعات أو أيام، مع غثيان وعدم اتزان، عادة دون فقدان سمع. أما التهاب التيه فيؤثر أيضًا في الجزء السمعي، وقد يصاحبه ضعف السمع أو الطنين. قد تظهر هذه الحالات بعد عدوى فيروسية، لكن لا يمكن افتراض السبب دون فحص.

داء منيير وأسباب أخرى

يرتبط داء منيير بنوبات دوار تستمر عادة عشرات الدقائق إلى ساعات، مع ضعف سمع متقلب وطنين أو امتلاء بالأذن. وقد تسبب الشقيقة الدهليزية دوارًا مع الصداع أو بدونه. كذلك قد تسهم بعض الأدوية وإصابات الرأس في اضطرابات التوازن. ومن المهم استبعاد الأسباب المركزية، مثل السكتة الدماغية، عند وجود مؤشرات مقلقة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها ومحفزاتها، وهل هي نوبات متقطعة أم دوار مستمر. ثم يفحص الأذن وحركات العين والتوازن والمشي، ويجري فحصًا عصبيًا عند الحاجة. وقد يقيس ضغط الدم في أوضاع مختلفة إذا كان الوصف أقرب إلى خفة الرأس.

• اختبارات الوضعية: مثل اختبار ديكس–هالبايك لتقييم نوع شائع من الدوار الوضعي، واختبار تدوير الرأس لأنواع أخرى.
• اختبار السمع: مهم عند وجود طنين أو تغير في السمع أو اشتباه بداء منيير.
• اختبارات دهليزية متخصصة: قد تُطلب لتقييم حركة العين واستجابة جهاز التوازن إذا لم يتضح السبب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: ليس مطلوبًا لكل حالة؛ يُستخدم عند الاشتباه بسبب عصبي أو وجود نتائج غير معتادة، وقد يُطلب في بعض حالات ضعف السمع غير المتناظر.

بعض فحوص حركات العين المستخدمة للتمييز بين الأسباب الطرفية والمركزية تحتاج إلى طبيب مدرّب وفي سياق سريري محدد، ولا تصلح للاختبار الذاتي في المنزل.

لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الحالات. قد يصف الطبيب علاجًا قصير المدى لتخفيف الغثيان والدوار الشديد، لكن إطالة استخدام بعض الأدوية المثبطة للجهاز الدهليزي قد تؤخر تكيف الدماغ وتزيد النعاس والسقوط. ولا تُستخدم المضادات الحيوية روتينيًا؛ فهي لا تعالج العدوى الفيروسية.

إذا استمر عدم الاتزان، فقد يفيد التأهيل الدهليزي، وهو تمارين مخصصة لتحسين تثبيت النظر والتوازن والتكيف مع الحركة. أما داء منيير والشقيقة الدهليزية فلهما خطط علاجية مختلفة قد تشمل تعديل العادات وأدوية يختارها الطبيب. وتُراجع الأدوية الحالية إذا احتُمل إسهامها في الأعراض، دون إيقافها ذاتيًا.

تُستخدم مناورات إعادة تموضع البلورات، مثل مناورة إيبلي، لعلاج أنواع محددة من دوار الوضعة الانتيابي الحميد. يحدد المختص الأذن والقناة المصابتين، ثم ينقل الرأس والجسم عبر سلسلة أوضاع محسوبة لمساعدة البلورات على الخروج من القناة إلى موضع لا يثير الدوار.

قد تُسبب المناورة دورانًا وغثيانًا مؤقتين، وقد تحتاج إلى التكرار. وهي لا تعالج التهاب العصب الدهليزي أو جميع اضطرابات التوازن. يمكن لبعض المرضى تنفيذ نسخة منزلية بعد تأكيد التشخيص وتعلّمها عمليًا، لكن لا يُنصح بتجربتها عشوائيًا، خصوصًا مع مشكلات الرقبة أو الظهر أو صعوبة الحركة أو أمراض وعائية معينة.

ما المتوقع بعد المناورة؟

قد تتحسن النوبات سريعًا، مع بقاء تمايل خفيف فترة قصيرة. لا يلزم عادة النوم جالسًا أو تقييد حركة الرأس روتينيًا بعد المناورة، ما لم يوصِ الطبيب لسبب خاص. تجنب القيادة ما دام الدوار قائمًا، وراجع المختص إذا لم تتحسن الأعراض أو تغير نمطها. وقد يعود الدوار الوضعي لاحقًا ويحتاج إلى إعادة تقييم.

• اجلس أو استلقِ فورًا في مكان آمن، ثم تحرك ببطء عند النهوض.
• اشرب السوائل على دفعات صغيرة إذا كان الغثيان يسمح، واطلب المساعدة عند تعذر الاحتفاظ بها.
• تجنب القيادة والسلالم المرتفعة والآلات حتى استقرار التوازن.
• حسّن إضاءة المنزل وأزل العوائق، واستعن بشخص أثناء المشي عند الحاجة.
• دوّن مدة النوبات ومحفزاتها والأعراض السمعية والصداع، وجهز قائمة الأدوية والأمراض السابقة.

بعد انحسار المرحلة الشديدة، تكون العودة التدريجية للحركة وفق الإرشادات أفضل عادة من ملازمة الفراش طويلًا. لا تتعمد حركات تستثير دوارًا شديدًا دون خطة علاجية مناسبة.

احجز تقييمًا إذا كانت هذه أول نوبة غير مفسرة، أو تكرر الدوار، أو أثر في المشي والعمل، أو صاحبه طنين أو تغير في السمع. واطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، أو القيء المستمر والجفاف، أو الدوار الشديد الجديد المستمر، خاصة مع عوامل خطر وعائية.

اتصل بالإسعاف إذا ترافق الدوار مع ضعف أو خدر مفاجئ بجهة من الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد، أو عجز جديد عن الوقوف والمشي. كذلك يستدعي الإغماء أو ألم الصدر تقييمًا طارئًا. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تفترض أن الأذن هي السبب حتى لو سبق أن عانيت دوارًا مشابهًا.