الدوار واختلال التوازن: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

الدوخة كلمة عامة تستخدم لوصف أحاسيس مختلفة. أما الدوار فهو إحساس زائف بأنك تتحرك أو أن الأشياء المحيطة بك تتحرك رغم ثباتها، وقد تكون الحركة دورانًا أو ميلًا أو تأرجحًا. ولا يعني وجود هذا الإحساس وحده أن السبب مشكلة في الأذن.

• الدوار: إحساس بالحركة قد يزداد عند تغيير وضع الرأس، وقد يصاحبه غثيان.
• خفة الرأس: شعور بقرب الإغماء أو اسوداد الرؤية، خاصة عند الوقوف فجأة.
• اختلال التوازن: صعوبة الثبات أثناء الوقوف أو المشي، مع احتمال الانحراف إلى أحد الجانبين.

قد تتداخل هذه الأحاسيس لدى الشخص نفسه. لذلك يكون وصف ما يحدث بالتفصيل أكثر فائدة للطبيب من الاكتفاء بقول «أشعر بالدوخة».

يعتمد التوازن على تعاون الأذن الداخلية والعينين والمستقبلات الحسية الموجودة في العضلات والمفاصل. تجمع مراكز التوازن في الدماغ المعلومات القادمة من هذه المصادر، ثم تنسق حركة العينين ووضعية الجسم حتى تتمكن من المشي والنظر بثبات.

تحتوي الأذن الداخلية على قنوات مملوءة بسائل تستشعر دوران الرأس، وأعضاء حسية تستشعر الجاذبية والحركة الخطية. عندما تصل إلى الدماغ إشارات غير متوافقة بين الأذنين أو بين الأذن والعينين، قد ينشأ إحساس بالحركة أو عدم الاتزان. ولهذا يمكن لبعض اضطرابات الأذن الداخلية أن تسبب الدوار حتى دون ألم بالأذن.

قد يستمر الدوار ثواني، أو يأتي في نوبات أطول، أو يبقى متواصلًا لساعات أو أيام حسب السبب. وقد يظهر تلقائيًا أو يبدأ عند التقلب في الفراش أو النهوض أو تحريك الرأس.

• الغثيان، وأحيانًا القيء والتعرق.
• عدم الثبات أو الحاجة إلى الاستناد إلى شيء أثناء المشي.
• حركات لا إرادية متكررة للعينين، تسمى الرأرأة.
• طنين الأذن أو الشعور بامتلائها أو تغير السمع في بعض الحالات.
• الصداع أو الحساسية للضوء والصوت عند بعض المصابين بالصداع النصفي.

لا تدل شدة الإحساس وحدها على خطورة السبب؛ فقد يسبب اضطراب حميد دوارًا شديدًا، بينما تبدأ بعض الحالات الخطرة بأعراض أقل وضوحًا.

اضطرابات الأذن الداخلية

دوار الوضعة الانتيابي الحميد سبب شائع، وينتج عن انتقال بلورات دقيقة داخل الأذن إلى موضع غير مناسب. يسبب عادة نوبات قصيرة، غالبًا أقل من دقيقة، تحفزها حركات محددة مثل التقلب في السرير أو النظر إلى أعلى.

التهاب العصب الدهليزي قد يسبب دوارًا شديدًا مستمرًا يبدأ فجأة، غالبًا دون فقدان السمع. أما التهاب التيه فقد يصاحبه تغير في السمع أيضًا. ويحتاج التفريق بين هذه الحالات وأسباب أخرى إلى تقييم طبي، خاصة في النوبة الأولى.

داء منيير قد يسبب نوبات دوار متكررة مع طنين أو امتلاء بالأذن وفقدان سمع متقلب. ولا يكفي اجتماع عرضين لتأكيده، إذ قد تتشابه أعراضه مع اضطرابات أخرى.

الصداع النصفي وأسباب أخرى

قد يسبب الصداع النصفي الدهليزي نوبات دوار أو حساسية للحركة، سواء صاحبها صداع أم لم يصاحبها. كما قد تحدث الدوخة بسبب هبوط الضغط عند الوقوف، أو الجفاف، أو انخفاض سكر الدم، أو فقر الدم، أو اضطراب نظم القلب. وبعض الأدوية، خاصة المهدئات وبعض أدوية الضغط، قد تسهم في الأعراض.

قد يزيد القلق الإحساس بالدوخة، لكنه لا ينبغي أن يكون تفسيرًا تلقائيًا قبل تقييم الأسباب المناسبة. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون الدوار علامة على مشكلة عصبية مثل السكتة الدماغية، خصوصًا عندما يبدأ فجأة ويصاحبه اضطراب المشي أو أعراض عصبية.

يزداد احتمال اضطراب التوازن مع التقدم في العمر، وضعف النظر، واعتلال الأعصاب الطرفية، وتعدد الأدوية. وقد تسبق بعض حالات الدوار إصابة بالرأس أو عدوى، كما يزيد تاريخ الصداع النصفي احتمال الدوار المرتبط به.

أهم المضاعفات هي السقوط والإصابات، خاصة لدى كبار السن. وقد يؤدي القيء المتكرر إلى الجفاف، بينما يدفع الخوف من النوبات بعض الأشخاص إلى تقليل الحركة والعزلة. ويمكن أن يشكل الدوار خطرًا أثناء القيادة أو صعود السلالم أو تشغيل الآلات.

احجز موعدًا إذا تكرر الدوار، أو استمر، أو ظهر دون سبب واضح، أو أثر في المشي والنشاط اليومي. ويستحق التقييم أيضًا إذا بدأ بعد دواء جديد أو ترافق مع طنين أو تغير في السمع. أما فقدان السمع المفاجئ، خاصة في أذن واحدة، فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، حتى لو لم يكن الدوار شديدًا.

متى تطلب الرعاية الطارئة؟

اطلب الإسعاف عند حدوث دوار مفاجئ مصحوب بأي من العلامات التالية، ولا تقد السيارة بنفسك:

• ضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو أحد الأطراف، أو صعوبة الكلام أو البلع.
• ازدواج الرؤية أو فقدانها، أو عجز جديد عن الوقوف أو المشي دون مساعدة.
• صداع شديد مفاجئ وغير معتاد، أو ألم رقبة شديد جديد.
• ألم الصدر، أو ضيق التنفس، أو الإغماء، أو خفقان شديد مستمر.
• قيء متواصل يمنع شرب السوائل، أو أعراض شديدة بعد إصابة بالرأس.

قد تحدث بعض السكتات المؤثرة في التوازن دون ضعف واضح بالأطراف؛ لذلك لا تتجاهل الدوار الجديد المستمر مع اختلال شديد في المشي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها ومحفزاتها، وعن السمع والصداع والأدوية والأمراض السابقة. وقد يفحص الضغط والنبض وحركة العينين والمشي والتوازن، ويجري اختبارات وضعية للرأس عند الاشتباه بدوار الوضعة.

تُطلب فحوص السمع أو تحاليل الدم أو تخطيط القلب بحسب الأعراض. ولا يحتاج كل دوار إلى تصوير الدماغ، لكن قد يلزم التصوير عند الاشتباه بسبب عصبي. وبعض فحوص حركة العين الدقيقة تحتاج إلى مختص مدرب، ولا تصلح للاختبار الذاتي لاستبعاد السكتة.

يتحدد العلاج وفق السبب. قد يتحسن دوار الوضعة بمناورات يعيد بها المختص البلورات إلى موضعها المناسب. وقد يفيد التأهيل الدهليزي، وهو تمارين مخصصة لتدريب التوازن وتكيف الدماغ. وتستخدم أدوية تخفيف الغثيان أو الدوار لفترة قصيرة في حالات مختارة؛ فبعضها يسبب النعاس، وقد يبطئ الاستعمال المطول لبعضها التعافي الدهليزي.

• اجلس أو استلقِ فور بدء النوبة، ثم انهض ببطء بعد تحسنها.
• اشرب سوائل كافية ما لم تكن لديك تعليمات طبية بتقييدها.
• تجنب القيادة والمرتفعات والآلات حتى تستعيد ثباتك.
• حسّن إضاءة المنزل وأزل العوائق والسجاد غير المثبت لتقليل السقوط.
• لا توقف دواء موصوفًا ولا تنفذ مناورات للرأس دون إرشاد مناسب.

سجل توقيت النوبات ومدتها وما يثيرها وأعراضها المصاحبة. وبعد استبعاد الأسباب الخطرة، قد تساعد العودة التدريجية للحركة وفق توجيه الطبيب أكثر من ملازمة الفراش طويلًا.