الدوار والدوخة: كيف تميّز الأسباب وتختار العلاج؟

الدوخة كلمة واسعة يستخدمها الناس لوصف أحاسيس مختلفة. أما الدوار فهو نوع محدد منها، يتمثل في إحساس زائف بالحركة أو الدوران. ويساعد وصف التجربة بدقة على توجيه الفحص، مع العلم أن أكثر من إحساس قد يجتمع لدى الشخص نفسه.

• الدوار: الشعور بأنك تدور أو أن المكان يتحرك حولك، وقد يزداد مع حركة الرأس.
• خفة الرأس أو قرب الإغماء: إحساس بأن الوعي قد يضيع، أحيانًا مع تعرّق أو زغللة أو ضعف عام.
• عدم الاتزان: صعوبة الثبات أثناء الوقوف أو المشي دون إحساس واضح بالدوران.

ولا تكفي تسمية العرض وحدها للتشخيص؛ فمدة النوبات، وتكرارها، وما يثيرها، والأعراض المصاحبة معلومات أساسية للطبيب.

تحتوي الأذن الداخلية على أجزاء تستشعر حركة الرأس ووضعه، وترسل إشارات إلى الدماغ للمحافظة على التوازن. اضطراب هذه الإشارات يسبب ما يُسمى الدوار المحيطي، وهو من أكثر أنماط الدوار شيوعًا.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

ينشأ عندما تنتقل بلورات دقيقة داخل الأذن الداخلية إلى موضع غير مناسب. يسبب نوبات قصيرة، غالبًا أقل من دقيقة، عند التقلب في السرير أو رفع الرأس أو الانحناء. وقد يبقى شعور خفيف بعدم الاتزان بين النوبات. لا يسبب عادةً فقدان السمع أو أعراضًا عصبية، ولا يعني وصفه بالحميد أنه لا يزيد خطر السقوط.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

قد يسبب التهاب العصب المسؤول عن التوازن دوارًا شديدًا يبدأ فجأة ويستمر ساعات أو أيامًا، مع غثيان وصعوبة في الحركة. لا يصاحبه عادةً ضعف سمع. أما التهاب التيه، الذي يشمل أجزاء من الأذن الداخلية، فقد يرافقه فقدان سمع أو طنين. وقد تظهر هذه الحالات بعد عدوى فيروسية، لكن الدوار المستمر المفاجئ يحتاج إلى تقييم لاستبعاد أسباب أخرى.

مرض منيير

يسبب نوبات متكررة من الدوار تستمر عادةً من عشرات الدقائق إلى عدة ساعات، مع ضعف سمع متذبذب وطنين أو امتلاء في الأذن. يحتاج التشخيص إلى تقييم متخصص وفحص السمع، لأن اجتماع هذه الأعراض قد يحدث في حالات أخرى أيضًا.

ينشأ الدوار المركزي من اضطراب في مناطق معالجة التوازن داخل الدماغ، ومنها جذع الدماغ والمخيخ. من أسبابه السكتة الدماغية وبعض الأمراض العصبية، وقد يحدث الدوار أيضًا مع الشقيقة الدهليزية، حتى دون صداع أثناء النوبة. وقد ترافق الشقيقة حساسية للضوء أو الصوت وتاريخ من الصداع النصفي.

قد تصاحب الأسباب المركزية ازدواجية الرؤية أو اضطراب الكلام أو ضعف الأطراف أو صعوبة شديدة في المشي، لكنها لا تظهر دائمًا بوضوح. لذلك لا يمكن التمييز الموثوق بين دوار الأذن والسكتة اعتمادًا على شدة الدوران أو الغثيان وحدهما، ولا ينبغي إجراء اختبارات تشخيصية منزلية لاستبعاد السكتة.

إذا كان الإحساس أقرب إلى خفة الرأس لا الدوران، فقد يكون مرتبطًا بتغير ضغط الدم أو نقص السوائل أو أسباب عامة. من الاحتمالات الشائعة:

• انخفاض ضغط الدم عند الوقوف، خاصة بعد الاستلقاء طويلًا أو مع بعض الأدوية.
• الجفاف بسبب الحر أو القيء أو الإسهال أو قلة شرب السوائل.
• انخفاض سكر الدم، خصوصًا لدى من يستخدمون أدوية قد تخفضه.
• فقر الدم، ولا سيما عند وجود نزيف أو إرهاق وشحوب.
• اضطرابات نبض القلب، وقد ترافقها خفقان أو إغماء.
• القلق وفرط التنفس، بعد تقييم الأسباب العضوية المحتملة.

في منتصف العمر وما بعده، قد تتداخل عوامل مثل أدوية الضغط والسكري واضطرابات النظر والتوازن. العمر وحده ليس تفسيرًا كافيًا، كما لا يصح افتراض أن كل دوخة ناتجة عن نقص الحديد أو مشكلة في فقرات الرقبة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، وهل تظهر عند تحريك الرأس أم عند الوقوف، وعن الطنين والصداع والخفقان والأدوية المستخدمة. ويشمل الفحص بحسب الحالة قياس الضغط والنبض، وفحص الأذن وحركات العين والأعصاب والمشي والتوازن.

قد تُستخدم مناورة وضعية محددة لتشخيص دوار الوضعة. وقد يلزم اختبار السمع، أو تخطيط القلب، أو تحاليل موجهة للسكر وفقر الدم. ليست الأشعة والتحاليل ضرورية لكل شخص؛ ويُطلب تصوير الدماغ عند الاشتباه بسبب عصبي أو وجود علامات غير معتادة.

لا يوجد علاج واحد مناسب لكل حالات الدوخة. الهدف هو معالجة السبب وتخفيف الأعراض وتقليل خطر السقوط، بدل الاكتفاء بتناول دواء يسبب النعاس ويخفي المشكلة مؤقتًا.

• دوار الوضعة: يُعالج غالبًا بمناورات إعادة البلورات إلى مكانها، مثل مناورة إيبلي، على يد مختص أو بعد تعلّمها منه للحالة المناسبة.
• اضطرابات العصب الدهليزي: قد تحتاج أدوية لتخفيف الغثيان والدوار لفترة قصيرة، ثم تمارين تأهيل دهليزي لتحسين التوازن.
• مرض منيير: قد تشمل الخطة تنظيم تناول الملح وتعديلات نمط الحياة وأدوية أو إجراءات يحددها اختصاصي الأذن.
• الشقيقة الدهليزية: يساعد انتظام النوم والوجبات وتحديد المحفزات، وقد تُستخدم علاجات للشقيقة حسب تكرار النوبات وتأثيرها.
• الأسباب العامة: يُعالج الجفاف أو فقر الدم أو اضطراب السكر والضغط بحسب التشخيص، مع مراجعة الأدوية دون إيقافها ذاتيًا.

قد يؤخر الاستخدام الطويل لبعض مثبطات الدوار تكيف جهاز التوازن، كما قد يزيد النعاس والسقوط. ولا تُعد معالجة العمود الفقري أو تحريك الرقبة بعنف علاجًا روتينيًا للدوار. عند وجود ألم رقبة أو محدودية حركة، يجب إبلاغ المختص قبل إجراء أي مناورة.

• اجلس أو استلقِ في مكان آمن حتى يهدأ الإحساس، وتحرك ببطء عند النهوض.
• تجنب القيادة والسلالم والآلات الخطرة ما دامت الأعراض موجودة.
• اشرب السوائل إذا كان الجفاف محتملًا، ما لم تكن لديك تعليمات طبية بتقييدها.
• اطلب المساعدة في المشي عند اختلال التوازن، وأزل العوائق المنزلية التي قد تسبب التعثر.
• سجّل مدة النوبة ومحفزاتها وأعراضها المصاحبة لتسهيل التقييم.

اطلب الطوارئ إذا بدأ الدوار فجأة مع ضعف أو خدر في الوجه أو الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو ازدواجية الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو عجز واضح عن الوقوف والمشي. كذلك تستدعي المساعدة العاجلة الدوخة المصحوبة بألم الصدر أو ضيق النفس أو الإغماء، خاصة مع خفقان أو أثناء المجهود.

يحتاج فقدان السمع المفاجئ، مع الدوار أو بدونه، إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. واحجز موعدًا قريبًا إذا تكررت النوبات، أو استمرت، أو سببت سقوطًا، أو صاحبها قيء يمنع شرب السوائل. التشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب واستعادة الحركة بأمان.