الدوران الإنسي للمفاصل: وظيفته ومتى يسبب الألم

الدوران الإنسي، أو الدوران الداخلي، حركة يلتف فيها عظم الطرف حول محوره بحيث يتجه سطحه الأمامي نحو داخل الجسم. يظهر هذا النوع من الحركة بوضوح في مفصلي الكتف والورك، ويساعد على أداء أنشطة يومية ورياضية كثيرة. أما الدوران الوحشي فهو الحركة المعاكسة، أي الالتفاف إلى الخارج.

لا يعني الدوران الإنسي مجرد تحريك الطرف نحو منتصف الجسم؛ فتلك حركة أخرى تسمى التقريب. كذلك، فإن تدوير الساعد ليصبح اتجاه راحة اليد إلى الأسفل يسمى الكب، وله آلية تشريحية مختلفة. يساعد التفريق بين هذه المصطلحات على فهم تقرير الفحص أو تعليمات العلاج الطبيعي بصورة أدق.

في مفصل الكتف

تسهم عدة عضلات في تدوير عظم العضد إلى الداخل، منها العضلة تحت الكتف، والصدرية الكبرى، والظهرية العريضة، والمدورة الكبرى، والألياف الأمامية للعضلة الدالية. وتُعد العضلة تحت الكتف جزءًا من الكفة المدورة، وهي مجموعة عضلات وأوتار تساعد على تثبيت رأس العضد داخل المفصل أثناء الحركة.

تستخدم هذه الوظيفة عندما توجه يدك نحو البطن مع ثني المرفق. كما تدخل في الحركات المركبة، مثل إيصال اليد خلف الظهر لارتداء الملابس، لكن هذه الحركة لا تعتمد على الدوران الإنسي وحده، بل تشمل حركات أخرى في الكتف ولوح الكتف.

في مفصل الورك

تشارك أجزاء من العضلتين الألوية الوسطى والصغرى، إلى جانب العضلة الموترة للفافة العريضة، في تدوير الفخذ إلى الداخل. ويتغير مقدار إسهام كل عضلة بحسب وضعية الورك. لهذه العضلات أدوار متداخلة في تثبيت الحوض والتحكم بالطرف السفلي أثناء المشي والوقوف والحركة.

ليس بالضرورة. يختلف مدى الحركة بين الأشخاص تبعًا للعمر والبنية العظمية والمرونة والنشاط البدني والإصابات السابقة. وقد توجد فروق بسيطة بين الجانبين دون ألم أو تأثير وظيفي. كما أن اتجاه القدم إلى الداخل لا يثبت وحده وجود مشكلة في عضلات الورك، فقد يرتبط ببنية الفخذ أو الساق أو القدم.

تصبح الملاحظة أكثر أهمية إذا كان التغير حديثًا، أو ترافق مع ألم أو ضعف أو عرج، أو منع الشخص من أداء نشاط اعتاده. ولا يُنصح بمحاولة تصحيح كل اختلاف شكلي بتمارين قوية قبل معرفة سببه، خصوصًا لدى الأطفال أو بعد الإصابات.

لا توجد أعراض خاصة بعبارة «مدوّر للإنسي» نفسها. وعندما توجد مشكلة تؤثر في هذه الحركة، قد تظهر واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• ألم عند تدوير الذراع أو الفخذ إلى الداخل، أو بعد استخدام المفصل بصورة متكررة.
• تيبس أو نقص في مدى الحركة مقارنة بالمعتاد.
• ضعف ملحوظ عند أداء مهام يومية، مثل ارتداء الملابس أو صعود الدرج.
• ألم عند النوم على الكتف المصاب أو عند تحميل الوزن على الطرف السفلي.
• طقطقة مصحوبة بألم، أو شعور بالتعليق داخل المفصل.
• تعويض الحركة بتحريك الجذع أو الحوض بدلًا من المفصل المطلوب.

الطقطقة وحدها، إذا كانت غير مؤلمة ولا يصاحبها تورم أو نقص في الوظيفة، لا تعني بالضرورة وجود تلف. أما الألم المستمر أو المتزايد فيحتاج إلى تفسير، لا إلى تكرار الحركة المؤلمة لاختبارها.

قد تبدأ المشكلة بعد إجهاد عضلي، أو زيادة مفاجئة في التدريب، أو حركة متكررة تتجاوز قدرة الأنسجة على التحمل. وفي الكتف، يمكن أن ترتبط الأعراض باضطرابات أوتار الكفة المدورة، أو تيبس المحفظة المفصلية كما في الكتف المتجمدة، أو خشونة المفصل، أو إصابة مباشرة.

وفي الورك، قد تتأثر الحركة بخشونة المفصل، أو انحشار بعض البنى العظمية أثناء الحركة، أو إصابات الشفا الحُقّي، وهو نسيج يحيط بحافة تجويف المفصل. وقد تؤثر الإصابات العضلية أيضًا في الراحة والتحكم بالحركة. وأحيانًا يكون الألم محالًا من الرقبة أو أسفل الظهر، لذلك لا يمكن تحديد النسيج المصاب من اتجاه الألم وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موضع الألم وبدايته، ووجود إصابة أو نشاط جديد، والأعراض المصاحبة، وتأثير المشكلة في النوم والحياة اليومية. يفحص الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي مدى الحركة والقوة، ويقارن الجانبين مع مراعاة الفروق الطبيعية.

قد تُفحص الحركة النشطة التي تؤديها بنفسك والحركة السلبية التي يحرك فيها الفاحص المفصل. يساعد الفرق بينهما على توجيه التقييم، لكنه لا يقدم تشخيصًا نهائيًا بمفرده. وقد يشمل الفحص الأعصاب والمفاصل المجاورة والمشي أو وضعية لوح الكتف.

لا يحتاج كل ألم إلى تصوير. تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه في مشكلة عظمية أو خشونة أو كسر، وقد تفيد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتقييم الأوتار والأنسجة الأخرى. وتُفسّر النتائج مع الفحص، لأن بعض التغيرات التصويرية توجد دون أعراض.

يُعالج السبب الذي يعيق الحركة، وليس مصطلح الدوران الإنسي بحد ذاته. في حالات الإجهاد البسيط قد يفيد تعديل النشاط مؤقتًا وتجنب الحركات التي تزيد الألم، مع الحفاظ على حركة لطيفة ضمن الحدود المريحة بدلًا من تثبيت المفصل طويلًا دون توجيه طبي.

• يمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لتخفيف الألم بعد الإجهاد، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• قد تساعد الحرارة المعتدلة بعض حالات التيبس غير المصحوب بتورم حاد، بحسب الراحة الشخصية.
• يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا تدريجيًا لاستعادة الحركة والقوة والتنسيق العضلي وفق التشخيص.
• يمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا عند وجود حمل أو قرحة أو مرض كلوي أو استعمال مميعات الدم.

لا تناسب تمارين الإطالة القوية جميع الحالات، ولا ينبغي دفع المفصل إلى ألم حاد. وقد تحتاج بعض الحالات إلى حقن أو تدخل جراحي بعد تقييم متخصص، لكن ذلك ليس العلاج المعتاد لكل نقص في الدوران الداخلي.

ابدأ النشاط بإحماء مناسب، وزد شدة التمارين تدريجيًا، وامنح العضلات وقتًا للتعافي. يساعد تدريب العضلات المحيطة بالمفصل بصورة متوازنة على التحكم بالحركة، بدلًا من التركيز على عضلة واحدة. وخلال العمل المتكرر، بدّل الوضعية وخذ فواصل قصيرة، وتجنب الاستمرار في نشاط يسبب ألمًا متصاعدًا. ولا تحاول بلوغ مدى حركة يملكه شخص آخر إذا كانت بنيتك أو حالتك مختلفة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهرت محدودية متزايدة، أو أثرت المشكلة في النوم والمشي والعمل. ويستحسن تقييم الضعف الجديد أو العرج المستمر، وكذلك تغير مشية الطفل إذا صاحبه ألم أو تعثر واضح أو اختلاف متزايد بين الطرفين.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد بعد سقوط، أو تشوه واضح، أو عجز عن تحريك الطرف أو تحميل الوزن عليه. وينطبق ذلك أيضًا على مفصل ساخن ومتورم مع حمى، أو خدر وضعف مفاجئين، أو برودة الطرف وتغير لونه. لا تحاول إعادة مفصل يُشتبه بخلعه إلى مكانه بنفسك.