الدورة اللا إباضية: أسباب النزيف دون تبويض وطرق العلاج

في الدورة المصحوبة بالإباضة، تنضج بويضة وتخرج من المبيض، ثم يتكون الجسم الأصفر الذي يفرز هرمون البروجستيرون. وإذا لم يحدث حمل، تنخفض الهرمونات وتنسلخ بطانة الرحم بصورة منظمة نسبيًا، فينزل دم الحيض.

أما عند غياب الإباضة، فلا يتكون الجسم الأصفر ولا يحدث الارتفاع المعتاد في البروجستيرون. وقد تستمر بطانة الرحم في النمو تحت تأثير الإستروجين ثم تتساقط بشكل غير منتظم، مسببة تبقيعًا أو نزيفًا غزيرًا أو طويلًا. وفي حالات أخرى تكون مستويات الهرمونات منخفضة، فتغيب الدورة بدلًا من حدوث نزيف.

لا توجد علامة منزلية واحدة تؤكد الدورة اللا إباضية، وقد يظهر نزيف قريب من الموعد المتوقع رغم عدم التبويض. لكن تكرار الأنماط التالية يستحق الانتباه:

• تباعد الدورات أو غيابها لعدة أشهر.
• تفاوت واضح في المدة بين دورة وأخرى.
• نزيف يستمر أكثر من المعتاد أو يأتي بعد انقطاع طويل.
• تبقيع متكرر بين الدورات.
• صعوبة حدوث الحمل مع اضطراب الدورة.

وقد تظهر أعراض مرتبطة بالسبب، مثل زيادة شعر الوجه وحب الشباب في تكيس المبايض، أو خروج إفراز حليبي من الثدي مع ارتفاع البرولاكتين. ولا يكفي غياب ألم منتصف الدورة أو تغير إفرازات المهبل للحكم على وجود الإباضة أو غيابها.

تغيرات مراحل العمر

قد تتأخر استقامة نمط الإباضة في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، كما تصبح الإباضة أقل انتظامًا خلال المرحلة الانتقالية السابقة لانقطاع الطمث. ويمكن للرضاعة أن تثبط التبويض أيضًا. ومع ذلك، لا يُنسب النزيف الشديد أو المستمر إلى العمر أو الرضاعة دون تقييم مناسب.

متلازمة تكيس المبايض واضطرابات الهرمونات

تُعد متلازمة تكيس المبايض من الأسباب الشائعة لضعف الإباضة أو غيابها. كذلك قد تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية، وارتفاع البرولاكتين، وقصور المبيض المبكر في انتظام خروج البويضات. ولا يُشخَّص تكيس المبايض من عدم انتظام الدورة أو صورة الموجات فوق الصوتية وحدهما، بل وفق مجموعة معايير وبعد استبعاد أسباب مشابهة.

نقص الطاقة وتغير الوزن

فقدان الوزن السريع، وقلة تناول الطعام، واضطرابات الأكل، والتمرين الشديد دون تغذية كافية قد تعطل الإشارات الهرمونية المنظمة للإباضة. وقد يساهم الضغط النفسي الشديد أو زيادة الوزن لدى بعض النساء في اضطرابها. لذلك يشمل التقييم نمط التغذية والنشاط والنوم، وليس الوزن وحده.

الأدوية والأمراض المزمنة

قد تؤثر بعض الأدوية والأمراض المزمنة في الهرمونات أو وظائف المبيض. وبعض وسائل منع الحمل الهرمونية تمنع الإباضة عمدًا، وقد تغير نمط النزيف؛ وهذا يختلف عن اضطراب الإباضة غير المقصود. لا توقفي دواءً موصوفًا بسبب تغير الدورة دون مراجعة الطبيب.

لا. فقد يرتبط النزيف بالحمل أو الإجهاض أو الحمل خارج الرحم، وقد ينتج عن أورام ليفية، أو سلائل داخل الرحم، أو التهابات عنق الرحم، أو اضطرابات تخثر الدم. وأحيانًا تكون له علاقة بتغيرات غير طبيعية في بطانة الرحم أو عنق الرحم.

هذه الأسباب لا تعني بالضرورة وجود مشكلة في التبويض، وقد تتزامن معه. لذلك يُجرى اختبار حمل عند وجود احتمال للحمل، ويحتاج النزيف بعد الجماع أو بعد انقطاع الطمث إلى تقييم، حتى إن كان قليلًا. ولا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على لون الدم وحده.

يبدأ التقييم بمراجعة مواعيد النزيف ومدته وكميته، والتغيرات في الوزن، والأدوية، وأعراض الاضطرابات الهرمونية، والرغبة في الحمل. وقد يشمل فحصًا سريريًا وفحصًا للحوض بحسب الأعراض والعمر. لا تحتاج كل امرأة إلى جميع الفحوص التالية:

• اختبار الحمل لاستبعاد الأسباب المرتبطة به.
• صورة دم كاملة، وقد يُفحص مخزون الحديد عند النزيف الغزير.
• تحاليل الغدة الدرقية والبرولاكتين أو هرمونات أخرى بحسب الاشتباه.
• قياس البروجستيرون في توقيت مناسب قبل الدورة المتوقعة بنحو أسبوع، وليس في يوم ثابت للجميع.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لفحص الرحم والمبيضين.

قد يصعب توقيت تحليل البروجستيرون مع الدورات المتباعدة، لذلك يفسره الطبيب وفق السياق وقد يكرره. وقد تؤخذ عينة من بطانة الرحم عند النزيف المستمر أو وجود عوامل خطورة، خاصة بعد سن الخامسة والأربعين، أو لدى الأصغر سنًا عند تكرر انقطاع الإباضة وعوامل أخرى تستدعي ذلك.

لا يمكن حدوث إخصاب دون خروج بويضة، لكن غياب الإباضة في دورة واحدة لا يعني العقم الدائم. وقد تحدث الإباضة بصورة متقطعة وغير متوقعة، لذا لا يُعد عدم انتظام الدورة وسيلة لمنع الحمل. ويعتمد تحسن الخصوبة على السبب وإمكانية علاجه.

قد يؤدي النزيف المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم. وعندما تتعرض بطانة الرحم للإستروجين لفترات طويلة دون تأثير البروجستيرون، كما قد يحدث مع تكيس المبايض، يزداد احتمال فرط تنسجها. أما غياب الدورة بسبب انخفاض الإستروجين فقد يؤثر في صحة العظام؛ لذا تختلف المخاطر باختلاف السبب.

يُختار العلاج حسب سبب الاضطراب وشدة النزيف والرغبة في الحمل. وقد يكون تصحيح التغذية أو علاج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين كافيًا لتحسن الإباضة. وعند وجود نقص الحديد يُعالج بالتوازي مع سبب النزيف.

• عند عدم التخطيط للحمل: قد يصف الطبيب بروجستينًا دوريًا أو وسيلة هرمونية مناسبة لتنظيم النزيف وحماية بطانة الرحم.
• عند الرغبة في الحمل: قد تُستخدم أدوية لتحفيز الإباضة تحت متابعة مختصة، مع تقييم عوامل الخصوبة الأخرى عند الحاجة.
• عند النزيف الغزير: قد تُستخدم علاجات لتقليل فقد الدم وفق الحالة وموانع الاستعمال.

النزيف المنتظم الناتج عن العلاج الهرموني لا يعني بالضرورة عودة الإباضة الطبيعية. ولا يُنصح باستعمال منشطات التبويض أو الهرمونات ذاتيًا؛ فهي تحتاج إلى اختيار ومتابعة مناسبين.

سجلي مواعيد النزيف وكميته والأعراض المصاحبة، وتناولي غذاءً كافيًا ومتوازنًا، وتجنبي الحميات القاسية والتمرين المفرط. إذا كان تعديل الوزن مناسبًا طبيًا، فليكن تدريجيًا بدعم مختص. ولا توجد أعشاب مثبتة تعالج جميع أسباب غياب الإباضة؛ وقد تتداخل المنتجات العشبية مع الأدوية أو تكون غير آمنة عند الحمل.

احجزي موعدًا إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر دون سبب معروف، أو تكرر عدم انتظامها، أو استمر النزيف أكثر من سبعة أيام، أو ظهرت علامات فقر الدم. وعند التخطيط للحمل مع دورات متباعدة أو غائبة، اطلبي تقييمًا مبكرًا بدل انتظار المدة المعتادة لتقييم تأخر الحمل.

اطلبي رعاية عاجلة إذا امتلأت فوطة صحية كل ساعة لأكثر من ساعتين، خصوصًا مع الدوار أو ضيق النفس أو الإغماء. كذلك يستدعي النزيف المصحوب بألم شديد في البطن، أو ألم الكتف، أو احتمال الحمل تقييمًا عاجلًا لاستبعاد أسباب خطيرة، منها الحمل خارج الرحم.