الديدان المسطحة: طرق العدوى والأعراض والعلاج

سُمّيت هذه الديدان بهذا الاسم لأن جسمها مفلطح، بخلاف الديدان الأسطوانية ذات الجسم المستدير. ويشمل تصنيفها أنواعًا كثيرة، إلا أن أهم مجموعتين تسببان أمراضًا للإنسان هما الشريطيات والمثقوبات. وغالبًا ما تمر دورة حياتها بأكثر من عائل، مثل الإنسان أو الحيوانات أو القواقع، تبعًا للنوع.

ولا تُعد الدودة الدبوسية أو الإسكارس أو الديدان الخطافية من الديدان المسطحة؛ فهي ديدان أسطوانية تختلف في تركيبها ودورة حياتها وعلاجها. لذلك لا يكفي وصف الحالة بأنها «ديدان» لتحديد الدواء المناسب.

الديدان الشريطية

تكون الدودة البالغة طويلة وشبيهة بالشريط، ويتكون جسم كثير من أنواعها من قطع متتابعة. قد تعيش في الأمعاء بعد تناول لحوم بقر أو خنزير أو أسماك تحتوي على يرقات حية ولم تُطهَ جيدًا. وقد يلاحظ المصاب قطعًا منها في البراز، بينما لا تظهر على آخرين علامات واضحة.

تختلف إصابة الأنسجة باليرقات عن وجود الدودة البالغة في الأمعاء. فابتلاع بيوض الشريطية الخنزيرية قد يسبب داء الكيسات المذنبة، الذي يمكن أن يصيب العضلات أو العين أو الدماغ. كذلك تسبب يرقات المشوكة أكياسًا مائية، غالبًا في الكبد أو الرئتين، بعد ابتلاع بيوض الطفيل القادمة من براز كلاب أو حيوانات أخرى مصابة.

المثقوبات

معظم المثقوبات صغيرة وتشبه الورقة، وتختلف أماكن استقرارها بحسب النوع. تشمل مثقوبات الكبد والقنوات الصفراوية، ومثقوبات الرئة والأمعاء، والبلهارسيا التي تعيش ديدانها البالغة في أوعية دموية معينة. وقد يرتبط انتقال بعضها بتناول أسماك المياه العذبة أو القشريات أو النباتات المائية النيئة.

لا تنتقل جميع الديدان المسطحة بالطريقة نفسها، ولا يكفي الاقتراب من شخص مصاب لحدوث العدوى. تشمل المسارات المهمة:

• الطعام غير المطهو جيدًا: قد يحمل يرقات بعض الشريطيات أو المثقوبات، خاصة اللحوم والأسماك والقشريات المصابة.
• ابتلاع البيوض: عبر أيدٍ أو أطعمة أو ماء ملوث بالبراز، كما يحدث في بعض إصابات الشريطيات والمشوكة.
• النباتات المائية الملوثة: قد تحمل أطوارًا معدية من بعض مثقوبات الكبد، مثل المتورقة الكبدية.
• ملامسة مياه عذبة ملوثة: تخترق يرقات البلهارسيا الجلد أثناء السباحة أو الخوض في المياه بالمناطق التي ينتشر فيها المرض.

ومن الفروق المهمة أن تناول لحم خنزير مصاب وغير مطهو جيدًا يسبب الشريطية المعوية، أما داء الكيسات المذنبة فينتج عن ابتلاع بيوض الشريطية الخنزيرية، وليس عن تناول اللحم مباشرة. ويمكن أن يصاب به شخص لا يتناول هذا اللحم إذا ابتلع البيوض عبر تلوث برازي.

تتحدد الأعراض بحسب نوع الطفيل وعدده ومكان وجوده ومدة الإصابة. وقد تكون العدوى خفيفة أو بلا أعراض، لذلك لا ينفي غياب الألم وجودها، كما أن الانتفاخ أو التعب وحدهما لا يثبتان الإصابة.

أعراض الإصابة المعوية

• ألم أو انزعاج في البطن، مع غثيان أو إسهال أحيانًا.
• تغير الشهية أو نقص الوزن غير المفسر في بعض الحالات.
• خروج قطع تشبه أجزاء الدودة مع البراز.
• نقص بعض العناصر الغذائية في أنواع معينة، وليس مع كل إصابة.

أعراض الإصابة خارج الأمعاء

قد تسبب إصابة الكبد أو القنوات الصفراوية ألمًا أعلى يمين البطن أو حمى أو اصفرار الجلد والعينين. وقد تظهر البلهارسيا بدم في البول أو البراز، بينما قد تسبب مثقوبات الرئة سعالًا مستمرًا أو بلغمًا مدمى. أما إصابة الدماغ بالكيسات المذنبة فقد تؤدي إلى نوبات تشنج أو صداع أو أعراض عصبية أخرى.

وهناك حالة تُعرف بحكة السباحين، تنجم غالبًا عن يرقات مثقوبات تصيب الطيور أو حيوانات أخرى وتحاول اختراق جلد الإنسان. تسبب طفحًا حاكًا، لكنها لا تتطور عادة إلى عدوى داخلية مكتملة لدى الإنسان، وتختلف عن البلهارسيا البشرية.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والسفر أو الإقامة في مناطق انتشار الطفيليات، وتناول الأطعمة النيئة، والسباحة في المياه العذبة، ومخالطة الحيوانات. وقد يطلب الطبيب واحدًا أو أكثر من الفحوص التالية:

• تحليل البراز: للبحث عن البيوض أو أجزاء الديدان، وقد يلزم جمع عينات في أيام مختلفة لأن طرح البيوض قد يكون متقطعًا.
• تحليل البول: عند الاشتباه بالبلهارسيا البولية، مع مراعاة توقيت العينة وفق تعليمات المختبر.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم أو اختبارات أجسام مضادة لطفيليات محددة؛ ولا تؤكد زيادة الحمضات وحدها التشخيص.
• التصوير: بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين عند الاشتباه بإصابة الأعضاء أو وجود أكياس.

تحليل البراز الطبيعي لا يستبعد جميع أنواع العدوى، خاصة إصابات الأنسجة. كما أن إيجابية الأجسام المضادة قد لا تميز دائمًا بين عدوى سابقة وعدوى نشطة، لذا تُفسَّر النتائج مع التاريخ المرضي وبقية الفحوص.

يعتمد العلاج على تحديد الطفيل وموضع الإصابة. يُستخدم برازيكوانتيل لعلاج كثير من الشريطيات والمثقوبات، لكنه لا يعالج جميعها؛ فالمتورقة الكبدية تحتاج عادة إلى تريكلابندازول. وقد تُستخدم أدوية أخرى مثل ألبيندازول في بعض إصابات اليرقات، تحت إشراف طبي.

إصابات الدماغ أو العين، وكذلك الأكياس المائية، لا تُعالج كعدوى معوية بسيطة. فقد تحتاج إلى أدوية للسيطرة على الالتهاب أو التشنجات، أو إلى تدخل جراحي أو إجراء متخصص، بينما تناسب المراقبة بعض الحالات. وقتل اليرقات قد يثير التهابًا، لذلك قد يكون تناول دواء للديدان عشوائيًا غير آمن عند الاشتباه بإصابة عصبية.

لا توجد أدلة موثوقة على أن الثوم أو خلطات الأعشاب تقضي على هذه العدوى. وقد يطلب الطبيب فحوص متابعة للتأكد من نجاح العلاج، مع تقييم المخالطين في حالات محددة بحسب نوع الطفيل ومصدر العدوى.

احجز موعدًا إذا لاحظت قطعًا دودية في البراز، أو استمر ألم البطن أو الإسهال، أو حدث نقص وزن غير مفسر. وتستدعي رؤية الدم في البول أو البراز، أو ظهور أعراض بعد التعرض لمياه أو أطعمة محتمل تلوثها، تقييمًا طبيًا حتى لو مر وقت على التعرض.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشنج لأول مرة، أو صداع شديد مع قيء أو اضطراب وعي، أو ضعف مفاجئ أو تدهور في النظر. وكذلك عند ألم بطني شديد، أو حمى مع اصفرار، أو ضيق تنفس أو سعال بكمية ملحوظة من الدم.

• اطهُ اللحوم والأسماك والقشريات جيدًا، ولا تعتمد على التمليح أو التدخين أو التخليل وحده لقتل الطفيليات.
• اغسل اليدين بالصابون بعد استخدام المرحاض وقبل إعداد الطعام، ونظف الأدوات والأسطح بعد ملامسة اللحوم النيئة.
• استخدم مياهًا مأمونة للشرب وتحضير الطعام، وتجنب النباتات المائية النيئة مجهولة المصدر؛ فالغسل وحده قد لا يزيل الأطوار المعدية.
• تجنب السباحة أو الخوض في المياه العذبة بمناطق انتشار البلهارسيا، واتبع إرشادات الصحة المحلية.
• اهتم بالرعاية البيطرية للكلاب، وتخلص من برازها بأمان، ولا تطعمها أحشاء حيوانات نيئة.

الوقاية ترتبط بكسر طريق انتقال الطفيل، وليس بتناول دواء للديدان دوريًا من تلقاء نفسك. وإذا كنت تعيش في منطقة تشملها برامج علاج وقائي رسمية، فاتبع تعليمات الجهة الصحية المحلية.