الذئبة الحمراء: علامات المرض وطرق علاجه والتعايش معه

عند استخدام اسم الذئبة الحمراء، يُقصد غالبًا الذئبة الحمامية الجهازية، وهي النوع الذي يمكن أن يؤثر في عدة أجهزة من الجسم. لا تنتقل الذئبة بالمخالطة أو مشاركة الطعام، وليست سرطانًا. كما أن وجودها لا يعني بالضرورة حدوث مضاعفات خطيرة؛ فبعض الحالات تكون محدودة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج مكثف.

تشيع الذئبة لدى النساء، خصوصًا خلال سنوات الإنجاب، لكنها قد تصيب الرجال والأطفال وكبار السن أيضًا. وليس كل طفح في الوجه أو ألم في المفاصل علامة على الذئبة، لأن هذه الأعراض تتداخل مع أمراض عديدة.

• الذئبة الجهازية: قد تصيب الجلد والمفاصل والكلى والدم والقلب والرئتين والجهاز العصبي.
• الذئبة الجلدية: تؤثر أساسًا في الجلد، وقد تسبب بقعًا أو آفات تترك ندبات، ويمكن أن توجد وحدها أو مع النوع الجهازي.
• الذئبة المحدثة بالأدوية: تشبه بعض أعراض الذئبة، وترتبط بأدوية معينة، وغالبًا تتحسن بعد إيقاف الدواء المسؤول بإشراف الطبيب.
• الذئبة الوليدية: حالة نادرة ترتبط بانتقال أجسام مضادة من الأم إلى الجنين، وليست مماثلة للذئبة الجهازية المعتادة. بعض مظاهرها مؤقت، لكن تأثيرها في نظم القلب قد يكون دائمًا.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر المرض. يُعتقد أنه ينشأ من تفاعل الاستعداد الوراثي والعوامل الهرمونية والبيئية مع اضطراب تنظيم المناعة. وجود قريب مصاب يزيد القابلية، لكنه لا يعني أن بقية أفراد العائلة سيصابون حتمًا.

قد تسهم الأشعة فوق البنفسجية وبعض العدوى والتدخين وأدوية محددة في ظهور المرض أو تحفيز نشاطه لدى أشخاص لديهم استعداد. وقد تترافق قلة النوم والإجهاد مع زيادة الأعراض عند بعض المرضى. تختلف المحفزات بين الأشخاص، ولا ينبغي تحميل المصاب مسؤولية النوبات أو افتراض أن تجنب التوتر وحده يكفي لعلاجها.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تظهر خلال نوبة واضحة، وليس ضروريًا أن تجتمع كلها. من العلامات الشائعة:

• إرهاق مستمر لا يتناسب مع المجهود المبذول.
• ألم وتيبس أو تورم في المفاصل، خاصة مفاصل اليدين والرسغين.
• آلام عضلية وارتفاع في الحرارة دون سبب واضح.
• طفح جلدي أو تفاقم الأعراض بعد التعرض للشمس.
• تقرحات متكررة في الفم أو الأنف، قد تكون غير مؤلمة.
• تساقط الشعر، وأحيانًا نقص الشهية أو الوزن.
• تغير لون الأصابع مع البرد أو التوتر لدى بعض المصابين.

طفح الفراشة وحساسية الضوء

قد يظهر احمرار فوق الخدين وجسر الأنف يشبه الفراشة، وغالبًا لا يشمل الثنيات بجانب الأنف. لكنه لا يظهر لدى جميع المرضى، كما أن احمرار الوجه قد ينتج عن الوردية أو أمراض جلدية أخرى. وقد تظهر آفات جلدية على مناطق مختلفة بعد الشمس، وبعض الأنواع قد تترك تغيرًا في اللون أو ندبات.

المفاصل والفم

آلام المفاصل شائعة، وقد تكون متنقلة أو مصحوبة بتيبس صباحي. التشوهات الدائمة أقل شيوعًا من بعض أمراض المفاصل الأخرى، لكنها ممكنة لدى بعض الحالات. أما تقرحات الفم فليست خاصة بالذئبة؛ فقد تنتج عن أسباب موضعية أو نقص عناصر غذائية، لذلك تحتاج التقرحات المتكررة أو المستمرة إلى فحص.

قد يصيب الالتهاب الكلى دون ألم واضح، ولهذا تُعد تحاليل البول ووظائف الكلى جزءًا مهمًا من المتابعة. قد يظهر بروتين أو دم في البول، أو تورم في الساقين، أو ارتفاع في ضغط الدم. لا يكفي شكل البول الطبيعي لاستبعاد إصابة الكلى.

يمكن أن تلتهب الأغشية المحيطة بالرئتين أو الغشاء المحيط بالقلب، المعروف بالتامور، مما يسبب ألمًا يزداد مع التنفس أحيانًا. وقد تتجمع سوائل حول القلب أو الرئتين؛ ويعتمد خطرها على كميتها وسرعة تراكمها وتأثيرها في وظيفة العضو.

قد تسبب الذئبة أيضًا فقر الدم أو انخفاض الصفائح أو كريات الدم البيضاء. وقد تزيد قابلية التجلط لدى من لديهم أجسام مضادة معينة. وفي حالات أقل شيوعًا، تظهر أعراض عصبية مثل التشنجات أو الارتباك، وتستلزم تقييمًا عاجلًا.

يجمع طبيب الروماتيزم بين التاريخ المرضي والفحص السريري والتحاليل، وقد يتعاون مع اختصاصيي الجلد أو الكلى. لا يوجد اختبار منفرد يؤكد الذئبة في جميع الحالات، وقد يستغرق الوصول إلى التشخيص وقتًا إذا كانت العلامات غير مكتملة.

• تعداد الدم لتقييم خلايا الدم والصفائح.
• تحليل البول وقياس البروتين فيه، مع وظائف الكلى.
• اختبار الأجسام المضادة للنواة واختبارات مناعية أكثر تحديدًا عند الحاجة.
• قياس بروتينات المتممة ومؤشرات الالتهاب بحسب الحالة.
• تصوير القلب أو الصدر، أو أخذ خزعة من الجلد أو الكلى عند وجود داعٍ طبي.

إيجابية الأجسام المضادة للنواة وحدها لا تعني الإصابة؛ فقد تظهر لدى أشخاص أصحاء أو مع أمراض أخرى. كذلك فإن معايير تصنيف الذئبة تساعد على توحيد تقييم الحالات، خصوصًا في الأبحاث، لكنها لا تغني عن الحكم السريري للطبيب.

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب وتقليل النوبات ومنع تلف الأعضاء. يختلف حسب موضع الإصابة وشدتها، وقد يشمل هيدروكسي كلوروكوين لكثير من المرضى، مع فحوص العين الدورية بحسب توجيهات الطبيب. وقد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب لفترات محدودة إذا كانت مناسبة لوظائف الكلى والمعدة والحالة العامة.

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات عند الحاجة للسيطرة على النشاط، مع السعي إلى أقل تعرض ممكن لها. وقد يحتاج المريض إلى أدوية مثبطة للمناعة أو علاجات بيولوجية، خاصة عند إصابة الأعضاء. لا توقف العلاج عند التحسن، ولا توقف الكورتيزون فجأة، ولا تستخدم المكملات أو الأعشاب بدلًا من الخطة العلاجية.

• استخدم واقيًا شمسيًا واسع الطيف، وملابس واقية، وقلل التعرض للشمس الشديدة.
• وازن بين الراحة والنشاط البدني التدريجي المناسب لقدرتك.
• امتنع عن التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا، وراقب ضغط الدم.
• التزم بالمتابعة والتحاليل حتى خلال فترات هدوء الأعراض.
• ناقش التطعيمات مع الطبيب، لأن بعض اللقاحات لا تناسب بعض العلاجات المثبطة للمناعة.
• خططي للحمل مع الفريق المعالج مسبقًا لمراجعة نشاط المرض وأمان الأدوية.

احجز موعدًا إذا اجتمع تعب مستمر مع آلام مفاصل أو طفح حساس للشمس أو تقرحات متكررة. وإذا كنت مصابًا بالفعل، فتواصل سريعًا عند ظهور حمى جديدة أو تورم أو تغير في البول؛ فالحمى قد تعني عدوى لا مجرد نشاط للذئبة.

اطلب رعاية طارئة عند ألم الصدر الشديد، أو ضيق النفس المفاجئ، أو الإغماء، أو التشنجات، أو الارتباك الحاد، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف. لا تفترض أن كل عرض جديد سببه الذئبة، إذ قد توجد أسباب أخرى تحتاج إلى علاج عاجل.