الذباح الخناقي: علامات دفتيريا الحلق وطرق الوقاية

تحدث دفتيريا الجهاز التنفسي غالبًا بسبب سلالات منتجة للسم من بكتيريا الوتدية الخناقية. تصيب البكتيريا الأنف أو اللوزتين أو البلعوم، وقد تمتد إلى الحنجرة. وينشأ في موضع الإصابة التهاب وتلف بالأنسجة، مع احتمال تكوّن غشاء كثيف رمادي أو أبيض مائل إلى الرمادي، يلتصق بالأنسجة تحته.

لا يعني الاسم الذبحة الصدرية المرتبطة بالقلب، كما لا ينبغي الخلط بين الدفتيريا والخانوق الفيروسي الذي يسبب سعالًا نباحيًا وبحة لدى الأطفال. التشابه بين بعض الأسماء العربية قد يسبب التباسًا؛ لذلك يُفضّل استخدام اسم دفتيريا الحلق عند مناقشة الحالة مع الطبيب.

تنتقل الدفتيريا أساسًا عبر الرذاذ التنفسي والمخالطة القريبة لشخص مصاب، وقد ينقلها شخص يحمل البكتيريا دون أعراض واضحة. ويمكن انتقالها أيضًا من خلال ملامسة القروح الجلدية المصابة أو الإفرازات الملوثة. تظهر الأعراض عادة خلال يومين إلى خمسة أيام من التعرض، مع احتمال ظهورها خارج هذا النطاق.

• عدم تلقي لقاحات الدفتيريا أو عدم استكمال الجرعات يزيد خطر الإصابة.
• المعيشة المزدحمة والمخالطة المنزلية الوثيقة تسهّلان انتقال العدوى.
• السفر إلى مناطق تشهد انتشارًا للدفتيريا قد يزيد احتمال التعرض، خصوصًا مع نقص التطعيم.
• قد تتراجع الحماية بمرور الوقت، لذا تهم الجرعات المعززة وفق البرنامج المحلي.

يمكن أن تصيب الدفتيريا الأطفال والبالغين. ويقلل التطعيم بشدة خطر المرض الشديد، لكنه لا يستبعد تمامًا حمل البكتيريا أو نقلها، ولذلك لا يُهمل تقييم المخالطين المطعمين.

قد تكون البداية تدريجية، مع التهاب بالحلق وشعور بالتعب ونقص الشهية وارتفاع في الحرارة قد لا يكون شديدًا. وتتفاوت الأعراض بحسب موضع العدوى وامتدادها ومناعة الشخص، فلا يلزم اجتماع جميع العلامات حتى يشتبه الطبيب بالمرض.

• ألم الحلق وصعوبة البلع.
• غشاء رمادي أو أبيض رمادي على اللوزتين أو مؤخرة الحلق.
• تضخم العقد اللمفاوية وتورم الأنسجة في الرقبة، وقد يصبح التورم ملحوظًا.
• بحة الصوت أو تنفس صاخب عند إصابة الحنجرة.
• إفرازات أنفية قد تكون ممزوجة بالدم إذا أصابت العدوى الأنف.
• ضعف عام وتسارع النبض أو تدهور الحالة في الإصابات الشديدة.

غشاء الدفتيريا ليس مجرد بقع صديدية عادية؛ فقد ينزف عند محاولة نزعه. لا تحاول كشطه بإصبعك أو بأداة، ولا تجبر طفلًا يعاني ضيق التنفس على فتح فمه لفحصه في المنزل.

تأتي الخطورة من انسداد مجرى التنفس ومن السم الذي قد يصل إلى أعضاء بعيدة عن الحلق. لذلك لا تعكس شدة ألم الحلق وحدها حجم الخطر، وقد تظهر بعض المضاعفات بعد بدء تحسن الأعراض الموضعية.

انسداد مجرى الهواء

قد يؤدي الغشاء والتورم إلى صعوبة مرور الهواء، خصوصًا لدى الأطفال لصغر مجرى التنفس لديهم. التنفس المجهد أو الصوت الحاد أثناء الشهيق أو الزرقة علامات تستوجب الإسعاف فورًا.

تأثير السم في أعضاء الجسم

قد يسبب السم التهاب عضلة القلب واضطراب النبض أو ضعف ضخ الدم. وقد يصيب الأعصاب، فتحدث صعوبة في البلع أو ضعف في الأطراف أو عضلات التنفس. ويمكن أن تتأثر الكلى أيضًا في الحالات الشديدة، مما يفسر أهمية المراقبة داخل المستشفى.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتطعيم والسفر والمخالطة، ثم يفحص المريض مع إعطاء الأولوية لسلامة التنفس. تؤخذ مسحات من الحلق أو الأنف، وقد تُفحص عينات من الغشاء بوسائل آمنة للبحث عن البكتيريا وتحديد قدرتها على إنتاج السم.

يُفضّل أخذ العينات قبل المضادات الحيوية إذا أمكن دون تأخير العلاج. وعند الاشتباه السريري القوي، لا يُنتظر تأكيد المختبر لبدء التدخل المناسب. وقد تُطلب فحوص دم وتخطيط للقلب ومراقبة لوظائف الأعضاء بحسب الحالة. ولا يمكن تمييز الدفتيريا بدقة عن بقية التهابات الحلق اعتمادًا على صورة هاتف وحدها.

الدفتيريا التنفسية المشتبه بها تحتاج عادة إلى دخول المستشفى والعزل، مع تنسيق الفريق المعالج مع الجهات الصحية. ولا تكفي الغرغرة أو المشروبات الدافئة أو المضادات المستخدمة عشوائيًا لعلاجها.

• مضاد سم الدفتيريا: يعادل السم الذي لم يرتبط بعد بالأنسجة، لذلك يفيد إعطاؤه مبكرًا. ويُعطى تحت إشراف طبي مع الاستعداد للتعامل مع تفاعلات الحساسية.
• المضادات الحيوية: تُستخدم للتخلص من البكتيريا وتقليل انتقال العدوى، لكنها لا تحل محل مضاد السم عند الحاجة إليه.
• دعم التنفس: قد يلزم الأكسجين أو تأمين مجرى الهواء بوسائل متخصصة عند وجود انسداد أو تدهور.
• الرعاية الداعمة: تشمل السوائل والتغذية المناسبة والراحة ومراقبة القلب والأعصاب.

قد يطلب الفريق المعالج مسحات متابعة للتأكد من زوال البكتيريا قبل إنهاء العزل. ولا يقرر المريض العودة إلى المدرسة أو العمل اعتمادًا على اختفاء الحرارة فقط. كذلك قد يحتاج المتعافي إلى استكمال التطعيم، لأن الإصابة السابقة لا تضمن مناعة كافية.

يجب أن يتواصل المخالطون المقربون مع الطبيب أو الجهة الصحية سريعًا، حتى دون أعراض. قد تشمل الإجراءات فحص الأنف والحلق، والمراقبة خلال فترة محددة، وإعطاء مضاد حيوي وقائي، ومراجعة سجل اللقاحات وتقديم الجرعات المطلوبة. تختلف التفاصيل بحسب نوع المخالطة والتعليمات المحلية.

لقاح الدفتيريا هو أساس الوقاية، ويُعطى غالبًا ضمن لقاحات مركبة مع الكزاز والسعال الديكي أو الكزاز وحده. اتبع جدول التطعيم الوطني والجرعات المعززة المناسبة للعمر والحالة، وراجع سجل التطعيم قبل السفر إذا كان غير واضح.

• تجنب المخالطة القريبة للمصاب حتى تسمح الجهة المعالجة بذلك.
• اغسل اليدين وغطِّ السعال والعطاس، واهتم بتهوية المكان.
• لا تشارك الأدوات الشخصية التي قد تتلوث بإفرازات المصاب.
• التزم باحتياطات العزل والكمامة التي يحددها الفريق الصحي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور غشاء ملتصق بالحلق، أو تورم واضح بالرقبة، أو صعوبة البلع، خصوصًا مع نقص التطعيم أو مخالطة حالة مشتبه بها. اتصل بالمنشأة الصحية قبل الوصول إن أمكن، لتتمكن من ترتيب الاحتياطات اللازمة دون تأخير الرعاية.

اتصل بالإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو ازرقاق الشفاه، أو العجز عن بلع اللعاب، أو الخمول الشديد أو الإغماء. لا تقدم طعامًا أو شرابًا لمن يعجز عن البلع، ولا تحاول إزالة الغشاء. وبعد التشخيص، أبلغ الفريق المعالج فورًا عن خفقان القلب أو ألم الصدر أو ضعف عضلي جديد؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى مضاعفات تستلزم التدخل.