الذبحة الصدرية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

الذبحة الصدرية، وتُسمى أيضًا الخناق الصدري، عرض يشير غالبًا إلى مشكلة في الشرايين التاجية التي تغذي القلب. عندما تزيد حاجة القلب إلى الأكسجين، كما يحدث أثناء المشي السريع، قد تعجز الشرايين المتضيقة عن توفير الدم المطلوب، فيظهر الألم أو الضغط.

لا تعني كل نوبة ذبحة حدوث جلطة قلبية، لكنها علامة تستحق الاهتمام. فالجلطة تتضمن إصابة في عضلة القلب بسبب نقص التروية، بينما قد يزول نقص التروية في الذبحة دون حدوث تلف دائم. ولا يمكن التمييز بين الحالتين بأمان من الأعراض وحدها.

الذبحة المستقرة

تظهر عادة بنمط متوقع مع المجهود أو الانفعال، وقد يحفزها البرد أو تناول وجبة كبيرة. غالبًا تستمر دقائق قليلة وتتحسن بالراحة أو بالدواء الذي وصفه الطبيب. ومع ذلك، فإن زيادة تكرارها أو شدتها أو ظهورها مع مجهود أقل يستلزم إعادة التقييم.

الذبحة غير المستقرة

قد تكون ألمًا جديدًا، أو تغيرًا واضحًا في ذبحة معروفة، أو ألمًا يحدث أثناء الراحة ولا يتحسن كالمعتاد. تُعد من حالات المتلازمة التاجية الحادة، وقد تسبق جلطة قلبية؛ لذلك تحتاج إلى تقييم وعلاج في الطوارئ، لا إلى انتظار موعد عيادة.

الذبحة التشنجية وذبحة الأوعية الدقيقة

تنجم الذبحة التشنجية عن انقباض مؤقت في شريان تاجي، وقد تحدث أثناء الراحة أو ليلًا. أما ذبحة الأوعية الدقيقة فترتبط بخلل في الأوعية الصغيرة المغذية للقلب، ويمكن أن تحدث رغم عدم وجود انسداد واضح في الشرايين الكبيرة. تختلف طريقة التشخيص والعلاج بحسب الآلية المسببة.

الوصف الشائع هو ثقل أو ضغط أو عصر خلف عظمة الصدر، وقد يمتد الانزعاج إلى أحد الذراعين أو كليهما، أو الكتف أو الرقبة أو الفك أو الظهر. وقد يصعب تحديد مكان الألم بدقة.

• ضيق التنفس أو صعوبة أخذ النفس مع النشاط أو أثناء الراحة.
• تعرق بارد غير معتاد، خاصة مع الانزعاج الصدري.
• غثيان أو قيء أو دوخة وشعور بالضعف.
• ألم أعلى البطن يشبه عسر الهضم أو حرقة المعدة.
• تعب غير معتاد، أحيانًا دون ألم صدري بارز.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن والمصابين بالسكري. ولدى النساء يظل ألم الصدر عرضًا شائعًا، لكن قد تصاحبه أعراض مثل الغثيان وضيق النفس والتعب. أما ألم الطعن القصير جدًا أو الألم الذي يزيد بالضغط على موضع محدد فهو أقل نمطية للذبحة، لكنه لا يستبعد مشكلة خطرة بمفرده.

يمكن لتهيج الأعصاب بين الأضلاع أن يسبب ألمًا حارقًا أو كهربائيًا يمتد على مسار أحد الأضلاع، وقد يصاحبه تنميل أو حساسية بالجلد. وتشمل الأسباب المحتملة إصابة موضعية أو الحزام الناري أو بعض مشكلات العمود الفقري.

كذلك قد ينشأ ألم الصدر من العضلات أو ارتجاع المريء أو الرئتين. لكن تشابه الأعراض يجعل التشخيص الذاتي غير آمن. فلا يكفي تحسن الألم بمضاد للحموضة أو ارتباطه بالتوتر للحكم بأنه ليس قلبيًا، كما أن بعض أسباب ألم الصدر غير القلبية تحتاج إلى إسعاف عاجل أيضًا.

السبب الأكثر شيوعًا هو تراكم لويحات دهنية داخل الشرايين التاجية، مما يضيقها ويحد من تدفق الدم. وقد تتمزق إحدى اللويحات وتتكون فوقها جلطة تسبب تدهورًا مفاجئًا. وتوجد أسباب أخرى، منها تشنج الشرايين أو اضطراب عمل الأوعية الدقيقة.

• التدخين والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول الضار.
• السكري وزيادة الوزن وقلة الحركة.
• التقدم في العمر والتاريخ العائلي لمرض الشرايين التاجية المبكر.
• نظام غذائي غير متوازن، خاصة عند الإكثار من الملح والدهون المشبعة.

وقد يزيد فقر الدم الشديد أو تسارع ضربات القلب حاجة القلب إلى الأكسجين أو يقلل إمداده به، فيحفز الأعراض لدى بعض المرضى. ووجود عامل خطر لا يؤكد التشخيص، كما أن غياب العوامل المعروفة لا ينفيه.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ألم صدري جديد يستمر أكثر من بضع دقائق أو يزول ثم يعود، أو كان شديدًا أو يحدث أثناء الراحة، خاصة إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق بارد أو غثيان أو إغماء. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة علاجات منزلية.

إذا كانت لديك ذبحة مشخصة، فاتبع خطة الطوارئ التي وضعها طبيبك. توقف عن المجهود واجلس، واستخدم دواء النوبة الموصوف وفق تعليماته. عدم تحسن الألم سريعًا أو اختلافه عن المعتاد يستدعي الإسعاف. أما الانزعاج المتكرر مع النشاط الذي يختفي بالراحة فيحتاج إلى تقييم طبي قريب حتى لو كان خفيفًا.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ومدته ومحفزاته والأمراض والأدوية، ثم يفحص القلب ويقيس الضغط. وقد يُجرى تخطيط للقلب وتحليل التروبونين عند الاشتباه بجلطة. التخطيط الطبيعي وحده لا يستبعد المشكلة، وقد يلزم تكرار الفحوص.

بحسب الحالة، قد تُطلب أشعة للقلب بالموجات فوق الصوتية، أو فحوص لتقييم التروية مع الجهد، أو تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية أو القسطرة. ولا يناسب اختبار الجهد كل مريض، خاصة عند الاشتباه بحالة غير مستقرة.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتقليل خطر الجلطات وتحسين القدرة على النشاط. ويُختار وفق سبب الذبحة وحالة القلب والأمراض المصاحبة.

• النترات: توسع الأوعية وتساعد على تخفيف النوبات أو الوقاية منها. قد تسبب صداعًا وهبوط ضغط، ويُمنع جمعها مع أدوية ضعف الانتصاب من فئة مثبطات الفوسفوديستيراز بسبب احتمال هبوط الضغط الخطير.
• حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم: تقلل عبء العمل على القلب أو تساعد على توسيع الشرايين. ليست جميعها مناسبة لكل نوع من الذبحة.
• الأسبرين ومضادات الصفائح الأخرى: تُستخدم عند وجود استطباب لتقليل تكوّن الجلطات، لكنها تزيد خطر النزف؛ فلا تبدأها يوميًا من نفسك.
• الستاتين: يساعد على خفض الكوليسترول وتقليل مخاطر مضاعفات تصلب الشرايين.

قد تستدعي بعض الحالات توسيع الشريان بالقسطرة وتركيب دعامة، أو جراحة مجازة الشرايين التاجية لتوفير مسار بديل للدم. يعتمد القرار على شدة الأعراض وتشريح الشرايين ونتائج الفحوص، ولا تلغي هذه الإجراءات ضرورة الأدوية والعادات الصحية.

• أقلع عن التدخين، واطلب دعمًا علاجيًا إذا صعب ذلك.
• اجعل الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والأسماك أساسًا لغذائك، وقلل الملح واللحوم المصنعة والدهون المشبعة.
• مارس نشاطًا منتظمًا ضمن خطة يقرها الطبيب، ولا تحاول الاستمرار في التمرين رغم ألم الصدر.
• تابع ضغط الدم والسكري والكوليسترول، والتزم بالأدوية دون إيقافها عند تحسن الأعراض.
• نظّم النوم واستخدم وسائل عملية لتخفيف التوتر، مثل الاسترخاء والدعم النفسي عند الحاجة.

قد يفيد برنامج التأهيل القلبي المناسب للحالة في استعادة النشاط بأمان. والمعلومات العامة لا تغني عن التقييم الطبي؛ فالألم الصدري المتكرر يحتاج إلى تشخيص واضح وخطة متابعة، لا إلى الاكتفاء بوصفه ألم أعصاب.