الذبحة الصدرية: كيف تتعامل معها وتحمي قلبك؟

السبب الأكثر شيوعًا هو تضيق الشرايين التاجية التي تغذي القلب بسبب تراكم الترسبات الدهنية داخل جدرانها. عند بذل مجهود ترتفع حاجة القلب إلى الأكسجين، وقد لا تستطيع الشرايين المتضيقة توفير الدم الكافي. وقد تنشأ الذبحة أيضًا من تشنج مؤقت في الشريان أو خلل في الأوعية الدموية الدقيقة، حتى دون وجود انسداد كبير ظاهر.

يزداد احتمال الإصابة مع التدخين، وارتفاع الكوليسترول وضغط الدم، والسكري، وقلة الحركة، والسمنة، والتاريخ العائلي المبكر لأمراض القلب. وقد يزيد فقر الدم الشديد أو بعض أمراض صمامات القلب اختلال التوازن بين حاجة القلب للأكسجين وما يصله منه.

• الذبحة المستقرة: تتكرر عادة بنمط متوقع مع المجهود أو التوتر، وتتحسن بالراحة أو بالدواء الموصوف خلال دقائق.
• الذبحة غير المستقرة: تكون جديدة أو أشد أو أكثر تكرارًا، وقد تظهر أثناء الراحة. تُعد حالة طارئة لاحتمال ارتباطها بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.
• الذبحة التشنجية: تنتج عن تشنج الشريان التاجي، وقد تحدث ليلًا أو أثناء الراحة، وتحتاج إلى علاج يناسب آليتها.
• ذبحة الأوعية الدقيقة: ترتبط باضطراب الشرايين الصغيرة، وقد يستمر انزعاجها مدة أطول ويحتاج تشخيصها إلى اختبارات إضافية.

لا يمكن التمييز بأمان بين الذبحة غير المستقرة والنوبة القلبية من الأعراض وحدها؛ يلزم تخطيط القلب وتحاليل وربما فحوص أخرى.

الوصف الشائع هو ضغط أو ثقل أو عصر في منتصف الصدر، وليس بالضرورة ألمًا حادًا. قد يمتد الانزعاج إلى الذراعين أو الكتفين أو الرقبة أو الفك أو الظهر أو أعلى البطن. وقد تصاحبه أعراض أخرى:

• ضيق التنفس أو التعب غير المعتاد.
• التعرق البارد أو الغثيان.
• الدوخة أو الشعور بالضعف.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض النساء وكبار السن ومرضى السكري، مع بروز ضيق التنفس أو الإرهاق بدل ألم الصدر المعتاد. كما أن صغر السن لا يستبعد مشكلة قلبية، خصوصًا مع التدخين أو السكري أو التاريخ العائلي أو تعاطي المنشطات مثل الكوكايين.

توقف فورًا عن المجهود واجلس في وضع مريح. إذا كان الألم جديدًا، أو شديدًا، أو مختلفًا عن المعتاد، أو ظهر أثناء الراحة، فاتصل بالإسعاف ولا تنتظر تجربة علاجات منزلية. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تعتمد على زوال الألم مؤقتًا لاستبعاد الخطر.

إذا شُخّصت لديك ذبحة مستقرة وكان النيتروغليسرين موصوفًا لك، فاستخدم المستحضر سريع المفعول بالطريقة المحددة في خطة طبيبك وأنت جالس. إذا لم يتحسن الألم خلال خمس دقائق من الجرعة الأولى، أو ساء في أي وقت، فاتصل بالإسعاف واتبع تعليماته بشأن أي جرعات إضافية. لا تجعل تكرار الدواء سببًا لتأخير المساعدة.

احتياطات النيتروغليسرين

يوسّع النيتروغليسرين الأوعية ويخفف العبء على القلب، لكنه قد يسبب صداعًا أو دوخة وهبوطًا في الضغط. لا تستخدم دواء شخص آخر، ولا تجمعه مع أدوية ضعف الانتصاب مثل السيلدينافيل أو التادالافيل، أو دواء ريوسيغوات، بسبب خطر انخفاض الضغط الشديد. إذا تناولت أحدها مؤخرًا فأخبر الإسعاف فورًا. ولا تتناول الأسبرين من تلقاء نفسك أثناء النوبة إلا وفق توجيه طبي أو تعليمات الإسعاف.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ومدته ومحفزاته، ويفحص القلب ويقيّم عوامل الخطورة. عند الاشتباه بحالة حادة يُجرى تخطيط القلب وتُقاس مؤشرات إصابة عضلة القلب، وقد يلزم تكرارها؛ فالنتيجة الطبيعية المبكرة لا تستبعد المشكلة دائمًا.

في الحالات المستقرة قد تشمل الفحوص تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي للشرايين التاجية، أو اختبارًا لتقييم التروية مع المجهود أو الأدوية. وتُستخدم القسطرة التشخيصية عند الحاجة بحسب شدة الأعراض ونتائج الاختبارات، وليس لكل مريض بالضرورة.

يهدف العلاج إلى تخفيف النوبات وتقليل خطر النوبة القلبية والمضاعفات. يختار الطبيب الأدوية وفق نوع الذبحة والنبض والضغط والأمراض المصاحبة، وقد يجمع أكثر من فئة:

• النترات: منها سريع المفعول لتخفيف النوبة، ومستحضرات أطول مفعولًا للوقاية من الأعراض لدى بعض المرضى.
• حاصرات بيتا: تخفض سرعة القلب واحتياجه للأكسجين، لكنها ليست مناسبة لكل أنواع الذبحة، وقد لا تناسب الذبحة التشنجية.
• حاصرات قنوات الكالسيوم: تساعد على توسيع الأوعية، وبعضها يبطئ النبض، ولها دور مهم في علاج تشنج الشرايين.
• مضادات الصفائح: مثل الأسبرين أو الكلوبيدوغريل في الحالات المناسبة، لتقليل تشكل الجلطات؛ وهي تختلف عن مضادات التخثر ولا تُوصف للجميع بالطريقة نفسها.
• أدوية خفض الكوليسترول: خاصة الستاتينات عند وجود مرض تاجي تصلبي، لتقليل خطر الأحداث القلبية.
• أدوية ضبط الضغط وعلاجات إضافية للذبحة: تُختار بحسب الحالة ووظائف القلب والكلى واستمرار الأعراض.

لا توقف دواءً أو تغيّر مواعيده دون مراجعة الطبيب، خصوصًا مضادات الصفائح بعد تركيب دعامة. وأبلغ الفريق المعالج عن النزيف أو الدوخة الشديدة أو الآثار الجانبية بدل ترك العلاج بصمت.

قد يُوصى بتوسيع الشريان بالقسطرة والبالون مع تركيب دعامة إذا استمرت الأعراض رغم العلاج المناسب، أو ظهرت انسدادات تستدعي التدخل. وفي الحالات الحادة قد تكون القسطرة عاجلة لاستعادة تدفق الدم.

أما جراحة مجازة الشرايين التاجية فتنشئ مسارات بديلة للدم حول التضيق باستخدام أوعية من الجسم. قد تُفضّل في بعض الانسدادات المعقدة أو المتعددة. يعتمد الاختيار على مواضع التضيق ووظيفة القلب والسكري والحالة العامة. للجراحة مخاطر كالنزيف والعدوى واضطراب النبض، وتختلف نتائجها بين المرضى؛ لذلك لا توجد نسبة نجاح واحدة مناسبة للجميع. ولا تغني الدعامة أو الجراحة عن الأدوية ونمط الحياة الصحي.

• أقلع عن التدخين وتجنب التدخين السلبي، واطلب مساعدة علاجية عند الحاجة.
• اختر الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والأسماك، وقلل الملح والدهون المشبعة والأطعمة فائقة التصنيع.
• مارس نشاطًا تدريجيًا يقره الطبيب، واسأل عن التأهيل القلبي، ولا تتمرن أثناء الألم أو عند عدم استقرار الأعراض.
• تابع ضغط الدم والسكري والكوليسترول، واعمل على الوصول إلى وزن مناسب.
• نظّم النوم وتعامل مع التوتر، وتجنب المجهود المفاجئ والوجبات الثقيلة إذا كانت تثير النوبات.

قد يحفز الحزن أو القلق الأعراض بزيادة العبء على القلب، لكن ربط الألم بالتوتر لا يستبعد سببًا قلبيًا. تساعد المتابعة وتسجيل توقيت النوبات ومحفزاتها على تعديل العلاج بأمان.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري جديد أو مستمر أو متفاقم، خاصة مع ضيق التنفس أو العرق البارد أو الإغماء أو امتداد الألم للفك أو الذراع. أما إذا كانت الذبحة مشخصة ومستقرة، فراجع الطبيب عند زيادة تكرارها، أو حدوثها مع مجهود أقل، أو الحاجة المتزايدة للدواء الإسعافي. ظهور الألم أثناء الراحة يستلزم تقييمًا عاجلًا، وليس انتظار موعد المتابعة المعتاد.