الذبحة الكاذبة: أسباب ألم الصدر وطرق التعامل الآمن

الذبحة الصدرية الحقيقية عرض يحدث عندما لا تحصل عضلة القلب على ما يكفي من الدم والأكسجين، غالبًا بسبب مرض الشرايين التاجية. أما «الذبحة الكاذبة» فليست اسمًا لتشخيص واحد معتمد، بل وصف متداول لحالات متباينة تسبب ألمًا مشابهًا. ويستخدم الأطباء عادة تعبير «ألم الصدر غير القلبي» عندما يدعم التقييم هذا الاستنتاج.

ولا يعني أن الألم غير قلبي أنه بسيط دائمًا؛ فبعض أمراض الرئة والأوعية الدموية تسبب ألمًا صدريًا وتحتاج إلى تدخل عاجل. كذلك قد يجتمع ارتجاع المريء أو القلق مع مرض قلبي لدى الشخص نفسه، لذلك لا يلغي وجود أحدهما احتمال الآخر.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تتداخل بدرجة كبيرة مع أعراض أمراض القلب. يمكن أن يشعر المصاب بحرقة أو ضغط أو وخز، وقد يستمر الألم دقائق أو يتكرر خلال اليوم. ومن العلامات المصاحبة المحتملة:

• حرقة خلف عظمة القص، وطعم حامض بالفم، أو رجوع الطعام بعد الوجبات.
• ألم يزداد مع حركة الجذع أو الذراع أو عند الضغط على موضع محدد بالصدر.
• خفقان، وتعرق، ورجفة، وتنفس سريع خلال نوبة قلق أو هلع.
• ألم بالرقبة أو الكتف يمتد إلى الذراع، مع تنميل أو وخز أحيانًا.
• صعوبة في البلع أو شعور بأن الطعام يعلق في المريء.

هذه العلامات تساعد الطبيب على توجيه الفحص، لكنها لا تثبت السبب منفردة. فالألم القلبي قد يظهر كحرقة أو عسر هضم، كما أن زيادة الألم بالحركة أو اللمس لا تستبعده بشكل قاطع.

ارتجاع المريء واضطرابات حركته

يحدث الارتجاع عندما ترتد محتويات المعدة إلى المريء، مسببة تهيجًا وحرقة أو ألمًا خلف عظمة القص. وقد يزداد بعد وجبة كبيرة أو عند الاستلقاء والانحناء. كما قد تؤدي تشنجات المريء واضطرابات حركته إلى ألم ضاغط يشبه الذبحة، أحيانًا مع صعوبة البلع. ولا يكفي تحسن الألم بمضاد الحموضة للتأكد من أن السبب هضمي.

القلق والتوتر ونوبات الهلع

قد يسبب القلق شدًا في عضلات الصدر وتسارعًا في القلب وتغيرًا في نمط التنفس. وفي نوبة الهلع قد يظهر ألم الصدر مع ضيق النفس والدوخة والتنميل وشعور قوي بالخوف. هذه أعراض جسدية حقيقية وليست تظاهرًا. ومع ذلك، لا ينبغي نسبتها إلى القلق قبل استبعاد الأسباب الخطرة، خاصة عند ظهورها للمرة الأولى.

ألم العضلات وغضاريف القفص الصدري

قد يحدث الألم بعد حمل أوزان أو تمرين جديد أو سعال متكرر، نتيجة إجهاد العضلات. وقد ينشأ أيضًا من التهاب الغضاريف التي تربط الأضلاع بعظمة القص. وغالبًا يتأثر بالحركة أو الضغط الموضعي، لكن تشخيصه يعتمد على الفحص والسياق الصحي، لا على اختبار الضغط على الصدر في المنزل.

الانزلاق الغضروفي العنقي وتهيج الأعصاب

في حالات أقل شيوعًا، قد تنتج آلام شبيهة بالذبحة عن مشكلات في الفقرات العنقية أو جذور الأعصاب، ويُسمى ذلك أحيانًا الذبحة العنقية. قد تترافق مع ألم الرقبة والكتف، وتنميل الذراع، أو زيادة الأعراض بحركة الرقبة. لا تكفي صورة تظهر انزلاقًا غضروفيًا لإثبات أنه مصدر ألم الصدر؛ إذ يجب توافقها مع الفحص واستبعاد الأسباب الأخرى.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وطبيعته وعلاقته بالمجهود والطعام والتنفس والحركة. كما يراجع الأدوية والتدخين والتاريخ العائلي، وعوامل الخطورة مثل السكري وارتفاع الضغط والكوليسترول. وقد يظهر نقص تروية القلب بضيق النفس أو الغثيان أو التعب أكثر من الألم الواضح، خاصة لدى بعض كبار السن ومرضى السكري.

بحسب مستوى الاشتباه، قد تشمل الفحوص تخطيط القلب وتحاليل التروبونين للكشف عن إصابة عضلة القلب، وقد يلزم تكرارها وفق توقيت الأعراض. ولا يستبعد تخطيط طبيعي واحد أو تحليل مبكر منفرد جميع الحالات الخطرة. وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى تصوير أو اختبارات إضافية للقلب والرئتين.

بعد الاطمئنان إلى الأسباب العاجلة، تُختار فحوص موجهة عند الحاجة؛ مثل منظار الجهاز الهضمي أو قياس ارتجاع الحمض، وفحص الأعصاب والرقبة، وأحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي. ليس كل ألم صدري بحاجة إلى جميع هذه الاختبارات.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى الاسم المتداول للحالة. وقد يساعد تسجيل توقيت النوبات ومدتها والأعراض المصاحبة على متابعة الاستجابة، دون أن يؤخر ذلك طلب المساعدة عند ظهور علامات الخطر.

علاج ارتجاع المريء

• تناول وجبات أصغر وتجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الطعام.
• تحديد الأطعمة والمشروبات التي تزيد الأعراض لديك بدل منع أصناف كثيرة دون داعٍ.
• خفض الوزن عند وجود زيادة، والتوقف عن التدخين، ورفع رأس السرير عند وجود أعراض ليلية.
• استخدام الأدوية التي تقلل حمض المعدة وفق تقييم الطبيب أو إرشاد الصيدلي، مع مراجعة الطبيب إذا استمرت الأعراض.

علاج القلق ونوبات الهلع

يفيد العلاج المعرفي السلوكي في فهم النوبات وتقليل الخوف وتجنب الأنشطة. وقد تساعد ممارسة النشاط المناسب، وانتظام النوم، وتقليل الكافيين، وتمارين التنفس الهادئ بعد استبعاد الطوارئ. وفي بعض الحالات يصف الطبيب أدوية مناسبة مع متابعة فعاليتها وآثارها الجانبية. لا يُنصح بالتنفس داخل كيس ورقي أو تناول المهدئات دون وصفة.

علاج أسباب العضلات والرقبة

قد يتضمن العلاج تعديل الأنشطة المسببة للألم، وتحسين وضعية الجلوس، والعلاج الطبيعي بتمارين تناسب الفحص. ويختار الطبيب المسكن الملائم مع مراعاة أمراض المعدة والكلى والقلب والأدوية الأخرى. تجنب التلاعب العنيف بالرقبة أو التمارين التي تزيد التنميل والضعف. وقد تحتاج الحالات العصبية المتفاقمة إلى تقييم متخصص وعلاج إضافي.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري جديد شديد أو غير مفسر، خصوصًا إذا استمر عدة دقائق أو عاد بعد زواله، أو ترافق مع أي مما يأتي:

• ضغط أو ثقل يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
• ضيق نفس، أو عرق بارد، أو غثيان، أو دوخة شديدة أو إغماء.
• ألم مفاجئ بالغ الشدة، أو سعال مصحوب بالدم، أو تورم بساق واحدة.

توقف عن المجهود ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى، واتبع تعليمات خدمة الإسعاف. لا تنتظر زوال الألم بمضاد الحموضة، ولا تفترض أنه نوبة قلق بسبب تشخيص سابق.

واحجز موعدًا قريبًا إذا تكرر الألم، أو عطل النوم والنشاط، أو صاحبه صعوبة بلع أو نقص وزن غير مقصود. أما ضعف الأطراف المتزايد أو اضطراب المشي أو التحكم بالبول والبراز مع أعراض الرقبة فيحتاج إلى تقييم عاجل. وحتى بعد تشخيص ألم غير قلبي، يستدعي تغير نمطه أو ظهوره مع المجهود إعادة التقييم.